5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_врача_педиатра_Кильдиярова_Р_Р_,_2017_г

Наряду с перечисленными ноотропами (табл. 9) назначают глутаминовую кислоту - в гранулах для приготовления суспензии, таблетки: детям до 1 года по 0,1 г; 1-2 лет - 0,15 г; 3-4 лет - 0,25 г; 5-6 лет - 0,4 г; 7 лет и старше - 0,5-1 г, курс 1-2 мес; церебролизин♠ по 1 мл внутримышечно, курс 10-15 дней, 2-3 раза в год. Ноотропный препарат пирацетам в капс. по 400 мг - детям старше 8 лет по 3,3 г, разделенных на 2 равные дозы, внутрь, во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью.

Rр.: Caps. Piracetami 0,4 D.t.d. N50

S.: По 1 капс. 2 раза в день 1 мес (ребенку 10 лет).

Из растительных психостимуляторов при ваготонии назначают настойки женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка, а также таблетки кофеина с 12 лет, пантов благородного оленя экстракт (пантокрин♠). Настойки назначают по 1-2 кап. на 1 год жизни в первой половине дня, 2 раза в день за 30 мин до еды в течение 1-2 мес, чередуя их между собой с перерывами по 2-3 нед. Лимонник китайский - во флак. по 25 мл.

Rр.: T-rae Schizaandrae chinensis 25,0

D.S. По 10 кап. на воде до еды 2 раза в день 1 мес (ребенку 10 лет).

При упорных головных болях, внутричерепной гипертензии показаны курсы диакарба♠, мочегонных трав. Ацетазоламид (диакарб♠) в таблетках по 250 мг - детям с 4-12 мес по 50 мг в сутки в 1-2 приема; 2-3 лет - 50-125 мг в сутки; 4-18 лет - 125-250 мг однократно утром. В практике используют схему: 3 дня приема препарата подряд, 4 дня перерыв, курсы повторяют № 3-5.

Rр.: Tabl. Acetazolamidi 0,25

D.t.d. N24

S.: По 1 таблетке 1 раз утром 3 дня, перерыв 4 дня, курс повторить (ребенку 10 лет).

Применяя диакарб♠ , следует ограничить соль и восполнить потери калия: оротовая кислота (калия оротат♠), аспаргинат калия и магния (панангин♠, аспаркам♠).

Панангин♠ назначают в таблетках: в 1-3 года - по 1 табл. 2 раза в день; 4-7 лет - 1 таблетка 2-3 раза в день; школьникам - 1-2 таблетки 2-3 раза в день, курс 3-4 нед.

Rр.: Tabl. Potassii magnesium and aspartate D.t.d. N50

S.: По 1 драже 2 раза в день 1 мес (ребенку 8 лет).

Для улучшения микроциркуляции назначают пентоксифиллин (трентал♠), винпоцетин (кавинтон♠). Винпоцетин обладает нейропротективным действием, желательно его назначение подросткам (с осторожностью до 18 лет), в таблетках по 5 мг и растворе для инфузий в 1 амп. - 10 мг. Раствор вводят внутривенно капельно медленно, начальная СД может составлять 1 мг/кг, до 20 мг (2 амп.), разводится в 500 мл раствора электролитов или глюкозы♠, курс - 10-14 дней, далее внутрь в таблетках по 5-10 мг 3 раза в день, курс 1-3 мес.

Rр.: Tabl. Vinpocеtini 0,005 D.t.d. N50

S.: По 1 таблетке 3 раза в день после еды 1 мес (ребенку 12 лет).

Широко используются препараты магния - в качестве средств метаболической коррекции: магния оротат (магнерот♠), магне В6♠. Магний+пиродоксин (магнелис В6♠) назначается с 6 лет по 4 таблетки в сутки.

При симпатикотонии применяют препараты калия, витамин В1, при ваготонии - препараты кальция (морской кальций детский, кальций-Д3 Никомед♠), витамины С, В6 Е. Витаминно-минеральный комплекс (Био-Макс♠) - детям с 12 лет по 1 табл. в сут, курс 1- 3 мес.

Ветряная оспа

Высококонтагиозное вирусное заболевание из группы Herpes 3-го типа (зостер-вирус), характеризующееся везикулопапулезной сыпью, многократно появляющейся на кожных покровах и слизистых оболочках.

Рекомендуют ежедневную смену белья. Назначают десенсибилизирующую, симптоматическую терапию.

Наружное лечение - обработка элементов раствором метиленовой сини, бриллиантовой зелени. Каламин лосьон обеззараживает, защищает ранку от проникновения бактериальной инфекции, подсушивает новые пузырьки и способствует более быстрому заживлению, снимает зуд. Алломедина♠ гель наносится на поврежденные участки кожи и слизистых, где он быстро впитывается и оказывает местное защитное и регенерирующее действие, устраняя жжение, зуд, отек.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Иммунозаместительная терапия: переливания лимфоцитарной массы, ежемесячно внутривенно иммуноглобулин человека нормальный 400 мг/кг, пересадка костного мозга.

Иммунокорригирующая терапия: тималин♠, Т-активин♠, интерлейкин-2 под контролем расширенной иммунограммы.

Ребенок находится на диспансерном учете у педиатра центра «СПИД», посещая его раз в 3-6 мес. Амбулаторную и неотложную помощь оказывают по месту жительства, специализированную медицинскую помощь - в профильных учреждениях на общих основаниях.

Вульвит, вульвовагинит

Воспалительный процесс преддверия влагалища - вульвит, вульвы и влагалища -

вульвовагинит. Общие мероприятия:

•соблюдение правил личной гигиены;

•диетотерапия с увеличением доли овощей и фруктов в рационе и ограничением легкоусвояемых углеводов, раздражающих продуктов (маринады, пряности, концентрированные мясные бульоны);

•достаточный питьевой режим;

•витаминотерапия.

Местное лечение:

•Туалет гениталий раствором антисептиков: 0,25% водорода пероксид (раствор перекиси водорода♠), этакридин (раствор риванола♠ 1:5000), 0,3% раствор хлоргексидина.

•Сидячие ванночки с настоями или отварами трав ромашки, листа эвкалипта, березы, календулы, шалфея, бадана.

•После туалета - противовоспалительные мази, кремы: крем бепантен плюс♠, фурацилиновая мазь♠ 0,2%, 10% мазь цигерол♠, бензилдиметилмиристоиламинопропиламмоний (мирамистина♠ мазь), курс лечения 4-5 дней.

Нежелательно использование для подмывания и сидячих ванночек растворов борной кислоты и калия перманганата.

В зависимости от микроскопии могут быть использованы местные антибактериальные препараты: эритромициновая мазь♠ 2 раза в день; гентамицинАКОС♠ - мазь или крем, 2 раза в день;

диоксометилтетрагидропирамидиH+ +сульфадиметаксиH+тримекаиH+хлорамфеникол (левосин♠ ) - мазь, 1 раз в день; бензидамин (тантум роза♠), орошение 2 раза в день. При кандидозе - мази с нистатином, с 2 лет - крем с натамицином (пимафуцин♠), 1-2 раза в день, курс 10-14 дней.

НеомициH+нистатиH+полимиксин (полижинакс♠, полижинакс-витро♠) в свечах - единственный препарат с противовоспалительным, бактерицидным, противогрибковым и трофическим действием, адаптирован для девочек. Детям более старшего возраста назначают антисептик гексикон♠ в свечах, у которого активным

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

(маалокс♠, альмагель♠), алюминия фосфат (фосфалюгель♠), гастал♠, гастрофарм♠- суспензия, таблетки.

Гидроксид алюминия+гидроксид магния (маалокс♠) назначают внутрь детям от 4 до 12 мес - 7,5 мл (1/2 ч.л.); старше 1 года - 15 мл (1 ч.л.) 3 раза в сутки; подросткам - по 5-10 мл (сусп., геля) или 2-3 таблетки через 1-2 ч после еды и на ночь. После достижения терапевтического эффекта - поддерживающая терапия по 5 мл или по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 2-3 мес. Суспензию или гель перед приемом необходимо гомогенизировать, встряхивая флакон или тщательно разминая пакет пальцами. Содержимое пакета выдавливают в ложку или в рот.

Гидроксид алюминия+гидроксид магния (альмагель♠) в суспензии во флаконах по 170 мл назначают детям 10-15 лет - 1/2; старше 15 лет - 1 мерную ложку 3-4 раза в сутки за 1 ч до еды и на ночь.

Rp.: Susp. Chidroxidi aluminium+Chidroxidi magnium 170,0

D.S. По 1/2 мерной ложки 3-5 раз в сутки через 1-2 ч после еды и на ночь 2 нед (ребенку 10 лет).

Фосфалюгель♠ принимают внутрь, в чистом виде или перед приемом разводят в 1/2 стакана воды. Детям до 6 мес назначают по 4 г (1/4 пакетика) или 1 ч.л. (4 г) после каждого из 6 кормлений; после 6 мес - по 8 г (1/2 пакетика) или по 2 ч.л. после каждого из 4 кормлений. РД - 1-2 пакетика геля (в 1 пакетике - 8,8 г алюминия фосфата) 2-3 раза в сутки.

При выраженной гиперацидности назначают антисекреторное средство м1- холинолитик - пирензепин (гастроцепин♠) в таблетках по 25 мг, детям 4-7 лет - по 1/2 таблетки, 8-15 лет - в первые 2-3 дня 50 мг 2-3 раза в сутки за 30 мин до еды, затем - по 50 мг 2 раза в сутки, курс лечения 4-6 нед. Максимальная СД - 200 мг.

При дискинетической форме, дуоденогастральном рефлюксе применяют спазмолитик с прокинетическим действием тримебутин (тримедат♠) с 3 лет, в табл. по 100 и 200 мг; прокинетик - домперидон (мотилиум♠, мотилак♠, мотинорм♠, домет♠) в табл. и суспензии. Тримедат♠ - детям 3-5 лет по 25 мг, 5-12 лет по 50 мг 3 раза в сутки, курс 1

мес. Домперидон - детям до 5 лет в суспензии для приема внутрь по 2,5 мг/10 кг 3 раза в сутки и в случае необходимости - дополнительно перед сном. Детям старше 5 лет и подросткам - в таблетках по 10 мг 3-4 раза в сутки и в случае необходимости - дополнительно перед сном. Прокинетики: - координакс♠, перистил♠ - назначают детям старшего возраста 0,5 мг/кг в 3 приема за 30 мин до еды, курс 3-4 нед.

При эрозивном гастрите, вызванном НПВС, назначают гастропротекторы.

•Пленкообразующие - сукральфат (вентер♠) - гель для приема внутрь и таблетки, которые не разжевывают, запивают небольшим количеством воды, за 1 ч до еды и перед сном. Детям - по 0,5 г 4 раза в сутки, подросткам - по 0,5-1 г 4 раза в сутки, или по 1 г утром и вечером, или по 2 г 2 раза в сутки (после пробуждения утром и перед сном на пустой желудок). Максимальная СД - 8-12 г; курс лечения - 4-6 нед; при необходимости - до 12 нед.

•Простагландины - мизопростол (сайтотек♠): внутрь, во время еды по 400-800 мкг в сутки в 2-4 приема назначают подросткам (желательно не ранее 18 лет).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Показаны седативные препараты растительного происхождения с 12 лет: боярышника плодов+бузины черной цветков экстракт+валерианы корневищ с корнями (новопассит♠).

Валерианы лекарственной корневища с корнями назначают внутрь в виде настоя через 30 мин после еды: детям 1-3 лет - по 1/2 ч.л. 2 раза в сутки; 3-6 лет - по 1 ч.л. 2- 3 раза в сутки; 7-12 лет - по 1 десертной ложке 2-3 раза в сутки, старше 12 лет - по 1 ст.л. 2-3 раза в сутки. Перед применением настой рекомендуется взбалтывать. Валерианы экстракт♠ в таблетках детям от 3 лет - внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в сутки.

Бальнеотерапия (воды низкой минерализации) 3 мл/кг 3 раза в сутки: «Ессентуки № 4», «Варзи-Ятчи» при нормальной секреторной функции за 35-45 мин до еды, температура воды 28-35 °С; при пониженной - за 15-20 мин до еды, 18-25 °С, медленно, небольшими глотками; при повышенной - за 1-1,5 ч до еды, быстро, большими глотками в теплом виде 38-40 °С без газов, курс 3-4 нед. «Ессентуки №17» - только при нормальной и пониженной секреторной функции. Рекомендуют хвойные, жемчужные, радоновые минеральные ванны 37 °С № 10.

Фитотерапия (подорожник, зверобой, мята, тысячелистник, корень аира) 1:10, по 1/4- 1/3 стакана за 15-20 мин до еды 3 раза в сутки, 3-4 нед, показана в субремиссию и ремиссию.

Физиолечение в остром периоде: электрофорез с платифиллином на эпигастральную область, с бромом на воротниковую область; в субремиссию: СМВ, ультразвук, лазеротерапия; в ремиссию: глубокие прогревания парафином, озокеритом, грязями. Возможно назначение массажа, иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры.

При обнаружении Helicobacter pylori проводят этиотропную терапию (см. раздел «Инфекция Helicobacter pylori») всем членам семьи.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Нарушение моторики с забросом содержимого желудка в пищевод и повреждением его слизистой.

Рекомендуют принимать пищу за 3-4 ч до сна; после еды в течение 1,5-2 ч не принимать горизонтального или наклонного положения, избегать пребывания в согнутом положении, тесной одежды, тугих поясов; противопоказано переедание, исключаются жирные и жареные продукты, шоколад, кофе, газированные напитки, кислые фруктовые соки, продукты, усиливающие газообразование, чеснок, перец, лук. Спать следует с приподнятым на 15 см изголовьем.

Назначают гелеобразные, невсасывающиеся антацидные препараты: алгелдрат+магния гидроксид (маалокс♠, альмагель♠ ), алюминия фосфат

(фосфалюгель♠) - суспензия по 15 мл 3-4 раза в сутки через 1 ч после еды и на ночь, детям до 4 лет - 1/2 пакетика, старше 4 лет - 1 пакетик. Маалокс♠ может быть в жевательных таблетках, во флак. по 250 мл. Курс лечения 2-3 нед.

Rp.: Susp. Chidroxidi magnium+Chidroxidi aluminium 15,0 N30

D.S. По 1/2 пакетика 3 раза в сутки через 1-1,5 ч после еды и на ночь 3 нед (ребенку 3 лет).

Из прокинетиков применяют тримебутин (тримедат♠), домперидон (мотилиум♠, мотилак♠). Домперидон назначают в дозе 0,25 мг/кг, детям с массой тела до 30 кг - 5 мг, более 30 кг - 10 мг в виде сусп. или в таблетках по 10 мг 2-3 раза в сутки за 15-20 мин до еды и, в случае необходимости, дополнительно перед сном. Курс лечения 2-3 нед.

Rp.: Tabl. Domperidoni 0,01 D.t.d.N30

S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки 2 нед (ребенку 11 лет).

С 6 лет показаны альгинаты, создающие своеобразную протективную пену на поверхности желудочного содержимого (гевискон♠). Следует помнить, что альгинаты не совместимы с антисекреторными препаратами, так как при низком уровне кислотности желудка протективная оболочка не образуется либо она нестойкая.

У детей старшего возраста можно применять блокаторы Н2-рецепторов в таблетках и капсулах: ранитидин - препарат 2 поколения, фамотидин - препарат 3 поколения (гастросидин♠, квамател♠, фамосан♠) внутрь по 1-2 мг/кг в сутки: детям массой тела более 10 кг дозу делят на 2 приема, массой тела менее 10 кг - на 3 приема. Препараты назначают сроком 3-4 недели с постепенной отменой. Недопустимы однократный прием или резкая отмена в виду опасности синдрома «рикошета» или «синдрома отмены» - свойства Н2-блокаторов при резком прекращении их приема вызывать увеличение кислотности и, как следствие, обострение заболевания. Для профилактики обострения заболевания используют половину СД препарата.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) - блокаторы H+, K+ -АТФазы. Омепразол (лосек♠, омез♠) - препарат 1 поколения - назначают с 16-18 лет по 1 капсуле (20 мг) 1 раз в сутки натощак. Пациентам с тяжелым течением рефлюкс-эзофагита дозу увеличивают до 40 мг раз в сутки. ИПП являются смесью R (от лат. rota dexterioz - правое колесо, по часовой стрелке) и S (от лат. sinister - левый, или против часовой стрелки) изомеров. Рабепразол (париет♠) - препарат 2 поколения - назначают с 12 лет по 20 мг раз в сутки, утром. Первые два поколения ИПП являются R-изомерами. Эзомепразол - препарат 3 поколения - S-изомер омепразола, обладающий более высокой биодоступностью по сравнению с другими ИПП. Среди ИПП единственным антисекреторным препаратом, разрешенным с годовалого возраста детей, является эзомепразол (нексиум♠). Нексиум♠ в виде суспензии назначают по 10 мг при массе тела до 20 кг и по 20 мг при массе тела более 20 мг 1 раз в сутки за 30 мин до еды на 8 нед.

Курс лечения ИПП - 4-6 недели, при необходимости - до 12 недель. Таблетки проглатывают целиком, не разжевывая и не измельчая. Рекомендуют дополнительный 4-недельный курс лечения в тех случаях, когда после первого курса улучшение эзофагита не наступает, симптомы сохраняются. По 20 мг 1 раз в сутки - пациентам без эзофагита. Синдром «рикошета» при отмене ИПП не происходит. В настоящее время используют 3 основные стратегии:

•монотерапия - применение одного антирефлюксного препарата;

•комплексная, поэтапно усиливающаяся (step-up) терапия;

•терапия с поэтапным уменьшением (step-down) активности лечения.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

избежание формирования гематомы). Отмену гепарина проводят постепенно, уменьшая дозу в течение 1-2 сут.

Надропарин кальция (фраксипарин♠) обладает меньшим влиянием на первичный гемостаз и более продленной антитромботической активностью. Препарат выпускается в шприцах 2850, 3800, 5700, 7600, 9500 МЕ анти-ХА. Вводят 2 раза в сутки в течение 10 дней в дозе 225 ЕД/кг (100 МЕ/кг) подкожно в толщу кожной складки живота. Складку поддерживают в течение всего периода введения.

Антигистаминные препараты назначают внутрь, при необходимости - внутримышечно или внутривенно. Прометазин (дипразин♠, пипольфен♠), хлоропирамин (супрастин♠) - в таблетках, покрытых оболочкой, драже по 25 мг и 50 мг, а также в ампулах по 2 мл 2,5% раствора для внутримышечного и внутривенного применения.

Rp.: Sol. Diprazini 2,5% 2,0 N10 in amp.

D.S. По 0,4 мл внутримышечно 1 раз в сутки или внутривенно одновременно с другими жидкостями (ребенку 4 лет).

Хлоропирамин (супрастин♠) - в таблетках по 25 мг и в ампулах по 1 мл 2% раствора (20 мг) для внутримышечного и внутривенного применения. РД 2,5% раствора пипольфена♠ или 2% раствора супрастина♠ для внутримышечного и внутривенного применения составляет: у детей до 1 года - 0,1-0,2 мл; 2-3 лет - 0,3-0,4 мл; 4-7 лет - 0,4-

0,6 мл; 8-15 лет - 0,7-1 мл.

Rp.: Sol. Chloropiramini 2% - 1,0 N10 in amp.

D.S. По 0,7 мл внутримышечно 1 раз в сутки 3 дня (ребенку 12 лет).

При наличии очагов хронической инфекции рекомендуется антибактериальная терапия, чаще назначают антибиотики широкого спектра действия - полусинтетические пенициллины, цефалоспорины.

Для укрепления стенки сосудов применяют флавоноид троксерутин - производное рутина в капс., аскорбиновую кислоту внутрь по 1000 мг 3 раза в сутки после еды или внутривенно в виде 5% раствора по 1-2 мл, аскорбиновую кислоту с рутином.

Rp.: Acidi ascorbinici 0,05 Rutini 0,02

Glucosi 0,5 M. f. pulv. D.t.d. N20

S.: По 1 порошку 2-3раза в сутки 10 дней (ребенку 3 года).

По показателям коагулограммы назначают криоплазму. При тяжелом течении, угрозе некроза - преднизолон. Симптоматическое лечение.

Геморрагическая лихорадка

Инфекционное зоонозное заболевание, вызываемое арбовирусом Хантаан, с выраженным капиляротоксическим действием.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/