5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_врача_педиатра_Кильдиярова_Р_Р_,_2017_г
.pdf•ди- и полисахариды (пребиотики);
•раздражающие или контактные слабительные.
В качестве эффективного и безопасного осмотического слабительного средства широко используют препараты лактулозы (дюфалак♠).
Слабительный препарат с осмотическими свойствами - макрогол или полиэтиленгликоль (форлакс♠, реалаксан, осмоголь♠, фортранс♠) в пакетах по 3 г назначают детям с 8-летнего возраста. Содержимое каждого пакета следует растворить в стакане воды непосредственно перед приемом. Принимают внутрь по 1- 2 пакета 1 раз в сутки утром или по 1 пакету 2 раза в сутки - утром и вечером. Ежедневную дозу корректируют в соответствии с клиническим эффектом. Курс лечения - не более 3 мес в связи с недостаточностью клинических данных. Если симптомы запора сохраняются более 3 мес, необходимо провести повторное расширенное диагностическое обследование.
Натрия пикосульфат (гутталакс♠) назначают при атонических запорах, детям до 4 лет по 1 кап./кг; 4-10 лет - 5- 10 кап.; старше 10 лет - 10-20 кап. вечером, курс 2-3 нед.
Rp.: Sol. Natriipicosulfatis 7,5mg/ml30,0
D.S. По 5кап. на ночь (ребенку 4лет).
Препарат микролакс♠ для ректального применения - однократные тюбики по 5 мл, для проведения микроклизмы, с полужестким аппликатором. В старшем возрасте аппликатор вводят в прямую кишку на всю длину, детям до 3 лет - на половину длины. Препарат действует через 5-15 мин, нет системных побочных действий.
При гипермоторных запорах назначают слабоминерализованные щелочные минеральные воды («Ессентуки» № 4, «Славяновская», «Смирновская», «Варзи-Ятчи» и др.) в негазированном теплом виде. При болях наряду с миотропными спазмолитиками: папаверином, дротаверином - рекомендуют холинолитический спазмолитик гиосцина бутилбромид (бускопан♠), детям старше 6 лет - по 1-2 таблетки (10-20 мг) или по 1-2 ректальному супп. (10-20 мг) 3 раза в сутки.
Rp.: Supp. Hyoscini butylbromide 00,01 D.t.d. N10
S.: По 1 супп. в прямую кишку 3раза в сутки 5 дней (ребенку 9 лет).
При гипомоторных запорах назначают газированные воды высокой минерализации: «Ессентуки» №17, «Увинская», «Металлург» в холодном виде, 2-3 раза в сутки за 40 мин до еды из расчета 3-5 мл/кг на прием.
Из спазмолитических средств с прокинетическим действием назначают с 3 лет тримебутин (тримедат♠) в табл. по 100 и 200 мг, оказывающий стимулирующее действие при гипокинетических состояниях гладкой мускулатуры кишечника и спазмолитическое - при гиперкинетических состояниях.
Показаны витамины В1 и В6, ноотропы. С целью уменьшения газообразования применяют препараты на основе симетикона (эспумизан♠, саб симплекс♠ и др.), фитотерапию (укропная вода, чай с фенхелем, ромашкой и др.).
В качестве вспомогательных средств можно изредка использовать механическую стимуляцию дефекации: газоотводную трубку, глицериновые свечи, массаж кожи вокруг ануса. Учесть, что последние средства могут вызвать привыкание. Только при остро возникшем запоре выполняют очистительную клизму как средство «скорой» помощи. Массаж общий и живота.
Иерсиниоз кишечный
Инвазивная кишечная инфекция, вызываемая различными сероварами Iersinia enterocolitica, с диареей (иногда кровавой), паппулезно-пятнистой сыпью, мезаденитом с симптомами аппендицита, позже - аллергосептическими проявлениями (артрит, гепатит, миокардит).
Диета, терапия токсикоза с эксикозом проводятся как и при других инвазивных инфекциях (см. раздел «Дизентерия»).
В острой фазе назначают антибиотики или химиопре-параты. Показаны хлорамфеникол (левомицитина сукцинат♠ ) -25-50 мг/кг, цефалоспорины II и III поколения. По показаниям - иерсиниозный бактериофаг внутрь 5-7 дней, НПВС. Десенсибилизирующая терапия до 10-15 дней.
Рекомендуют энтеросорбенты, ферменты, пре- и пробиотики, метаболиты, гепатопротекторы, неспецифические иммуномодуляторы.
Инфекция Helicobacter pylori
Хроническая инфекция, имеющая рецидивирующее течение при хроническом гастродуодените, язвенной болезни, подтверждаемая одним инвазивным или двумя неинвазивными методами исследования Helicobacter pylori (Hp).
Эрадикационная антихеликобактерная терапия проводится детям только с 5
лет. Варианты терапии
• На основе препаратов висмута: - висмута трикалия дицитрат (денол♠) - 8 мг/кг (до 480 мг в сутки)+амоксициллин (флемоксин♠, хиконцил♠) - 25 мг/кг (до 1 г в сутки) или кларитромицин (фромилид♠, клацид♠) - 7,5 мг/кг (до 500 мг в сутки)+нифурател (макмирор♠) - 15 мг/кг или фуразолидон - 20 мг/кг;
— висмута трикалия дицитрат (денол♠)+кларитромицин (фромилид♠, клацид♠)+амоксициллин (флемоксин♠, хиконцил♠).
Rp.: Tabl. Bismuti tricalium dicitrate 0,12 D.t.d. N8
S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки за 30 мин до еды (ребенку
13 лет).
•На основе ингибиторов протонной помпы:
—ингибиторы протонной помпы: омепразол (лосек♠, оцид♠, промез♠) до 40 мг в сутки, лансопразол (ланзап♠) детям 1-11 лет - 1-2 мг/кг; старше 12 лет - 30 мг в сутки, пантопразол (панум♠, пептазол♠) - 30 мг в сутки, рабепразол (париет♠) - 20 мг в сутки, эзомепразол (нексиум♠) детям 1-11 лет - 10-20 мг/кг; старше 12 лет - 20 мг в сутки, у детей раннего возраста - лосек♠ - 0,5 мг/кг+кларитромицин (фромилид♠, клацид♠) или у
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
детей старше 8 лет - тетрациклин - 1 г в сутки+нифурател (макмирор♠) или фуразолидон.
— ингибиторы протонной помпы+кларитромицин (фромилид♠, клацид♠) или у детей старше 8 лет - тетрациклиH+амоксициллин (флемоксин♠, хиконцил♠ ).
Rp.: Caps. Ez,omepraz,oli 0,02 D.t.d. N14
S.: По 1 капс. 1 раз в сутки до еды (ребенку 11 лет).
При язвенной болезни терапия первой (второй) линии проводится 10 дней с продолжением приема антисекреторных препаратов (ингибиторов протонной помпы или блокаторов Н2-рецепторов) до 3 мес с постепенной отменой.
Снизить частоту побочных эффектов, улучшить переносимость антихеликобактерной терапии позволяет включение в схему терапии пробиотиков (линекс♠, бифиформ♠).
Контроль эффективности терапии Hp-инфекции проводится через 6 нед от начала лечения. При отсутствии эффекта ребенок переводится на квадротерапию с продолжением курса антисекреторной терапии (ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н2-рецепторов) от 2 нед до 3 мес. При назначении препаратов в течение 3 мес для предупреждения синдрома «рикошета» следует постепенная их отмена. Инфекция, вызванная вирусом герпеса
Инфекционное заболевание, вызываемое вирусами герпеса 1-го типа в виде назолабиальной лихорадки и 2-го типа (генитального герпеса).
Режим и питание - см. раздел «Респираторные вирусные инфекции».
Лечение противовирусным препаратом ацикловиром - таблетки 200, 400 мг при первичной инфекции - 20 мг/кг в сутки; у новорожденных и при иммунодефицитном состоянии - внутривенно 30 мг/кг в сутки в 3 введения; детям младше 2 лет - по 200 мг; 2-6 лет - 400 мг; старше 6 лет - по 800 мг 4 раза в сутки, курс лечения 5 дней.
Мазь с ацикловиром - тубы 2 г назначают при кератите. Мазь, крем - тубы 5 и 10 г - наружно при генитальном герпесе. Крем или мазь наносят на пораженные участки кожи 5 (каждые 4 ч) или 6 (каждые 3 ч) раз в сутки, соответственно (как можно раньше после начала инфекции). Длительность лечения - не менее 5 дней, максимум 10 дней.
Rp.: Tabl. Acicloviri 0,2 D.t.d. N10
S.: По 2 таблетки 4раза в сутки 5 дней (ребенку 10лет).
Наряду с противовирусными препаратами, показаны индукторы интерферона и интерфероны (см. раздел «Гепатит вирусный»). Генферон♠ лайт в суппозиториях - препарат рекомбинантного интерферона, содержащий в своем составе таурин, обладает противовирусным, иммуномодулирующим и антиоксидантным действием. При хронической герпетической инфекции суппозитории применяют 10 дней 2 раза в сутки ректально детям до 7 лет в дозе 125 000 МЕ, детям старше 7 лет - 250000 МЕ.
Rp.: Supp. Interferoni alfa-2b+Taurini 250000IU
D.t.d. N20
S.: По 1 суппозиторию 2 раза в сутки ректально 10 дней (ребенку 9 лет).
При рецидивирующем генитальном герпесе с 7 лет показан иммуномодулятор с противовирусным действием инозин пранобекс (гропринозин♠), тилорон (амиксин♠) - таблетки 0,125 мг внутрь после еды. С профилактической целью - по 125 мг 1 раз в нед в течение 4-6 нед, с лечебной - по 125-250 мг в сутки в течение 1-2 дней, затем по 125 мг через 48 ч.
Rp.: Tabl. Tiloroni 0,125 D.t.d. N10
S.: По 1 таблетке 1 раз в сутки 4 дня (ребенку 15лет).
Бромнафтохинон (бонафтон♠) - таблетки 25 мг 100 мг, глазная мазь 0,1%, мазь для наружного применения 0,5% - назначают детям до 2 лет по 25 мг 1 раз в сутки, 2-4 лет - 25 мг 2 раза в сутки; 4-7 лет - 25 мг 3 раза в сутки, 7-10 лет - 25 мг 4 раза в сутки; 10 лет и старше - 100 мг 3-5 раз в сутки, 3 курса по 5 дней с 1-2 дневным перерывом; мази закладывают в глаза, слизистую оболочку носа 2 раза в сутки, курс 2-3 нед.
Учитывая, что вирусы пожизненно локализуются в нервных ганглиях передних рогов спинного мозга, возможны рецидивы заболевания при снижении резистентности организма.
Кандидоз
Микотические поражения кожных покровов, слизистых оболочек, ногтей и ногтевых валиков, возможны висцеральные поражения.
Основные принципы
1.Лечение основного заболевания.
2.Диетотерапия с ограничением продуктов, богатых углеводами.
3.Витаминотерапия, иммунокорригирующие средства.
4.Десенсибилизирующие препараты.
Лечение в комплексе с антимикотическими средствами.
Группы антимикотических препаратов, применяемые в педиатрии, подразделяют на антимикотические [натамицин (пимафуцин♠)], противогрибковые (нистатин) антибиотики и препараты группы азолов [флуконазол (дифлюкан♠, микосист♠, микофлюкан♠, флюкостат♠, флюмикон♠, дифлазон♠, форкан♠)].
При висцеральных формах кандидоза рекомендуют флуконазол (дифлюкан♠ 100 мг, дифлазон♠ 150 мг) - капсулы 50, 100, 150 мг - с периода новорожденности в 1-й день по 3-6 мг/кг, на 2-7-й дни - 3 мг/кг 1 раз в сутки, курс до 7 дней. Имеются раствор для инфузий 2 мг/мл, порошок для приготовления суспензии внутрь - 50 и 200 мг/мл.
Rp.: Caps. Fluconazoli 0,001 D.t.d. N7
S.: В 1-й день 1 таблетка, 2-3-й дни - 1/2 таблетки.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
#
Rp.: Caps. Fluconasoli 0,15 D.t.d. N1
S.: По 1 капс. 1 раз в сутки (ребенку 10 лет).
Для местного лечения применяют 1-2% растворы анилиновых красителей - жидкость Кастеллани, мази - левориновую, нистатиновую, декаминовую, с клотримазолом и др. Пораженные слизистые оболочки ротовой полости 3-4 раза в сутки обрабатывают 20% раствором натрия тетрабората в глицерине♠. Ногти и ногтевые валики длительно обрабатывают фукорцином♠, канестеном♠, анилиновыми красителями с наложением антимикотических мазей. Удаление ногтей производится уреапластом♠, содержащим 20% раствор мочевины. Гипертрофические грануляции подвергают рассасывающему лечению пастами и мазями, содержащими серу, деготь, резорцин♠, нафталанскую нефть, димексид♠, с последующей диатермокоагуляцией.
При микозах кожи, слизистых оболочек, отомикозах, кандидозах кожи и ногтей - полиеновый антибиотик натамицин (пимафуцин♠) - суспензия, капли, 2% крем; при грибковых вагинитах, вульвагинитах - вагинальные суппозитории 100 мг № 3. При молочнице суспензию с пимафуцином наносят на пораженную область 4-6 раз в сутки, начиная с 0,5 мл, максимальная СД - 4 мл. Таблетки пимафуцина♠ 100 мг № 20 назначают внутрь при кандидозе кишечника, детям с 2 лет - по 1 таблетке 2 раза в сутки, подросткам - по 1 таблетке 4 раза в сутки; курс 7 дней.
Нистатин - гранулы, таблетки - детям до 1 года в СД 125 тыс. ЕД; 1-5 лет - 250 тыс. ЕД; старше 12 лет - 250-500 тыс. ЕД; курс 10-14 дней.
Кишечная колика
Эпизоды схваткообразных острых болей в животе, возникающие как у практически здоровых грудных детей при нарушении техники кормления, так и при наличии заболеваний.
Начинают с немедикаментозных корригирующих мероприятий:
•при естественном вскармливании ограничивают прием матерью продуктов, вызывающих газообразование;
•при искусственном вскармливании назначают кисломолочные и низколактозные адаптированные смеси;
•во время и после кормления рекомендуют держать ребенка в полувертикальном положении для устранения аэрофагии;
•показана теплая ванна с отварами трав ромашки, мяты перечной, шалфея, душицы, обладающих спазмолитическим действием и др.
Фармакотерапия основана на использовании безрецептурного препарата - эмульсии симетикон (эспумизан♠) - флаконы 100,0 мл, которая разрушает оболочку кишечных газов, облегчает их отхождение. РД - 1 мерная ложка 3-5 раз в сутки, можно добавлять в детское питание или питье. Отсутствие эффекта в течение 7 дней свидетельствует о заболевании кишечника.
Отвар плодов фенхеля обыкновенного, укропная вода также способствуют устранению симптомов метеоризма.
Rp.: Aquae Foeniculi 100,0
D.S. По 1 ч.л. 3 раза в сутки (ребенку 5 мес).
Коклюш
Детская инфекция, вызываемая Bordetella pertussis, характеризующаяся кашлем с репризами.
Госпитализация детей первого года жизни, при осложнениях.
Детям раннего возраста при осложненном течении назначают антибиотики - цефалоспорины (цефотаксим - с 2,5 лет, цефтриаксон, внутримышечно) 7-14 дней.
Показана десенсибилизирующая терапия.
Могут назначаться ингаляционные глюкокортикоиды (будесонид). При возбуждении, частом приступе кашля - диазепам (седуксен♠) в СД 0,3 мг/кг в инъекциях, однократно перед сном.
Рекомендуют противокашлевые средства, действующие на кашлевой центр (центрального действия), и препараты, улучшающие сурфактантную систему легких (лазолван♠, бромгексин). Комбинированное средство от кашля - коделак♠ - таблетки и сироп. У детей с 2 лет используют коделак фито♠ в сиропе, содержащий субтерапевтическую дозу кодеина и экстракты лекарственных трав. Терпинкод♠назначают с 12 лет по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Rp.: Codeini+Terpinhidrati+Natrii hydrocarbonatis N10
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки (ребенку 7 лет).
Срок изоляции больного - 14 дней от начала болезни (для детей до 7 лет). Карантин 7 дней, контактным лицам вводят иммуноглобулин по 3 мл через день № 3. Основа профилактики - активная иммунизация.
Конъюнктивит
Воспаление слизистой оболочки глаза аллергического, вирусного, бактериального, грибкового, химического генеза.
При аллергическом конъюнктивите важно элиминировать аллергены. Назначают глюкокортикоиды или антигистаминные препараты. Местные глюкокортикоидные средства - см. раздел «Атопический дерматит». Противоаллергические глазные капли: дифенгидрамиH+нафазолин (бетадрин♠, полинадим♠), кромоглициевая кислота (ифирал♠, кромо глин♠, лекролин♠ - 2% глазные капли), олопатадин, кетотифен (задитен♠ - 0,025% глазные капли).
Местная терапия - частые промывания глаз свежезаваренным чаем, отваром липового цвета, антисептиками - водными растворами калия перманганата 1:5000, нитрофурала (фурацилин♠) 0,02% раствором, колларгола♠2-3-10% раствором, серебра нитрата 1% раствором.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
При бактериальных конъюнктивитах используют антибиотики местно в виде инстилляций, которые готовят ex tempare. Широко применяют аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин.
Rp.: Sol. Gentamicini 0,3% 5,0
D.S. Гл. капли. Закапывать по 1 кап. 3 раза в сутки (ребенку 10 лет).
#
Rp.: Sol. Tobramicini 0,3% - 5,0
D.S. Гл. капли. Закапывать по 1 кап. 4 раза в сутки (ребенку 8 лет).
Сульфаниламиды - 20% раствор сульфацила натрия, глазные капли - назначают 3-4 раза в сутки.
При гнойном отделяемом закладывают за нижнее веко глазные мази - эритромициновую♠, левомицитиновую♠, тетрациклиновую♠ и др., содержащие антибиотики, до 3- 5 раз в сутки, важно на ночь.
Rp.: Ung. Erythromycini ophtamici 5,0 (10000 ЕД/г)
D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко обоих глаз на ночь (ребенку 12 лет).
У детей старшего возраста используют 0,3% растворы глазных капель фторхинолонов: ломефлоксацин (лофокс♠), норфлоксацин (нормакс♠), офлоксацин, ципрофлоксацин (ципромед♠, ципробай♠).
При конъюнктивитах стафилококковой этиологии назначают препарат фузидовой кислоты - фуциталмик♠ - 1% раствор глазных капель.
Противовирусные средства, используемые в офтальмологии:
•противогерпетические средства селективного действия: идоксуридин (офтан Иду♠ - 0,1% глазные капли), ацикловир (виролекс♠, герперакс♠ - мазь, крем);
•интерфероны с расширенным спектром активности (офтальмоферон♠).
При герпетических и аденовирусных конъюнктивитах полоску мази ацикловира длиной 1 см закладывают за нижнее веко 5 раз в сутки, курс 10 дней. Офтальмоферон♠содержит интерферон человека (10000 ЕД/мл), борную кислоту, детям старше 3 лет инстилляции в первые дни проводят 8-10 раз в сутки, далее - 3-4 раза в сутки, курс 10-15 дней.
Противогрибковые средства - см. раздел «Кандидоз».
Клещевой энцефалит
Зооантропонозное вирусное заболевание ЦНС, передающееся трансмиссивным и алиментарным путями.
Лечение в специализированном стационаре. Строгий постельный режим на период лихорадки. Питание щадящее, по возрасту.
Первые 3 дня от начала болезни - введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита, в течение 4-5 дней - РНКаза. Патогенетическая терапия: ИВЛ, люмбальная пункция, дезинтоксикационная терапия, диуретики, противоотечные
(маннитол), антигипоксанты (гипоксен♠, актовегин♠), сосудистые препараты (кавинтон♠, трентал♠, инстенон♠), ноотропы (пантогам♠, глиатилин♠, ноотропил♠). Антипиретики - по показаниям. Далее нейропептид церебролизин♠ в сочетании с нейровитаминами (нейромультивит♠, мильгамма♠).
Этиотропная противовирусная терапия - рекомбинантные интерфероны: виферон♠ - свечи - детям до 3 лет, реаферон♠ внутримышечно детям старше 3 лет, внутрь тилорон (амиксин♠) с 7 лет.
Специфическая профилактика: экстренная иммунизация в течение 3 дней, введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита.
Неспецифическая профилактика: противоклещевые мероприятия, направленные на уничтожение и снижение численности клещей, личная профилактика.
Колит язвенный
Неспецифическое воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя толстой и прямой кишки, сопровождаемое болями, гемоколитом, слизью, иногда с гноем, прогрессирующим ухудшением состояния.
В острой стадии болезни назначают щадящую высококалорийную диету, легкоусвояемые белки увеличивают на 15-20%, исключают молоко и молочные продукты, облигатные аллергены, продукты, раздражающие слизистую оболочку кишечника. Обязательно введение комплекса витаминов и микроэлементов парентерально.
Назначают антибактериальные препараты - азотсоединения сульфаниламиды с салициловой кислотой [сульфасалазин, месалазин (салазопиридазин♠), салазодиметоксин♠] под контролем показателей периферической крови. Сульфасалазин в дозе 30-40 мг/кг в сутки в 3-4 приема: детям 2-5 лет - 1-2 г в сутки; 6- 10 лет - 2-4 г в сутки; старше 10 лет - 2-5 г в сутки.
Rp.: Tabl. Sulfacalazini 0,5 in obductae D.t.d. N50
S.: По 2 таблетки после еды 4 раза в сутки (ребенку 4 лет).
Месалазин назначают 30-40 мг/кг в сутки в 3-4 приема. Салазопиридазин♠ и салазодиметоксин♠ детям до 5 лет - 500 мг; старше 5 лет - 750-1500 мг в сутки. Полную дозу дают до достижения терапевтического эффекта в течение 5-7 дней, затем каждые 2 нед дозу снижают на 1/3 от ее первоначальной величины. При легкой форме заболевания курс лечения до 2-4 мес, при тяжелой - не менее 6 мес.
При дистальном проктите - месалазин в свечах по 500 мг 4 раза в сутки или 1 г 2 раза в сутки, курс - 2-3 мес. При средней и тяжелой форме болезни назначают пероральный и парентеральный прием глюкокортикоидов, далее циклоспорин, инфликсимаб в условиях специализированного стационара.
При легкой форме (распространенный проктит или ограниченный проктосигмоидит) - микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) 2 раза в сутки, курс 7 дней; сульфасалазин в сочетании с местным введением месазалина в свечах или микроклизмах.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
При среднетяжелой форме (распространенный проктосигмоидит, реже левосторонний колит) - терапия в специализированном
стационаре: преднизолон внутрь, микроклизмы с гидрокортизоном или преднизолоном, внутрь длительно сульфасалазин и метронидазолон.
При тяжелой форме - терапия в стационаре и реанимационном отделении, подготовка к хирургическому лечению.
Прием салазопрепаратов необходимо сочетать с эубиотиками (мексаформ♠, интестопан♠), ферментными препаратами (панкреатин, креон 10000♠, панзинорм♠, мезим форте♠), которые назначают курсами по 2-3 нед.
Сульфасалазин избирательно накапливается в соединительной ткани кишечника, обладает антимикробной активностью против кишечной палочки и ряда кокков.
Rp.: Tabl. Sulfacalazini 0,5in obductae D.t.d. N50
S.: По 2 таблетки после еды, не разжевывая, 4 раза в сутки; курс - 2 мес (ребенку 4 лет).
Применяют лечебные препараты для ускорения процессов регенерации слизистой оболочки: витамины А, Е, U, C, группы В, фолиевую кислоту, ретинол. Показаны лечебные клизмы с бальзамом Шостаковского, настоем ромашки и др.
Корь
Детская инфекция, вызываемая парамиксовирусом, передающимся воздушнокапельным путем, характеризующаяся лихорадочной катаральной продромой (пятна Филатова-Коплика), через 2-4 дня - пятнисто-папулезной экзантемой с 3-дневной этапностью: лицо, туловище, конечности; светобоязнью.
Лечение симптоматическое. Показаны витаминотерапия, противовирусные средства, полоскание ротоглотки раствором нитрофурала (фурацилин♠).
Антибиотики назначают только при осложнениях (бронхит, пневмония - см. соответствующие разделы).
Срок изоляции больного - 5 дней с момента появления сыпи, 10 дней при наличии осложнений. Карантин 21 день, контактным лицам в первые 3 дня проводят экстренную вакцинацию, детям 1 года и тяжелобольным внутримышечно вводят иммуноглобулин - 1,5-3 мл.
Краснуха
Детская инфекция, вызываемая тогавирусом, передающимся воздушно-капельным путем, характеризующаяся кратковременной папулезной сыпью без этапности, увеличением заднешейных, затылочных лимфатических узлов. При заболеваниях беременных наблюдается тяжелая эмбриопатия плода.
Показаны симптоматическая, десенсибилизирующая терапия, полоскание ротоглотки раствором нитрофурала (фурацилин♠).
При краснушных артритах назначают НПВС: внутрь или внутримышечно диклофенак (ортофен♠) 2-3 мг/кг в сутки, индометацин - 2-3 мг/кг в сутки.
Срок изоляции больного - 4 дня от начала высыпаний. Карантин - 21 день. В очаге инфекции контактным серо-негативным детям - экстренная вакцинация.
Крона болезнь
Хроническое рецидивирующее заболевание с воспалительным и гранулематозноязвенным поражением терминального отдела подвздошной ободочной кишки, реже - толстой кишки, с болями в животе перед актом дефекации, запорами, пониженным питанием.
Неосложненную болезнь Крона лечат консервативно. Назначают диету с повышенным количеством белка, витаминов, микроэлементов и ограничением клетчатки, молока и других продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки кишечника.
В стационаре в периоде обострения назначают препараты группы 5- аминосалициновой кислоты: сульфасалазин, месалазин (салазопиридазин♠), салозодиметоксин♠ (см. раздел «Колит язвенный»), глюкокортикоиды, инфликсимаб (селективный антагонист фактора некроза опухоли человека - 5 мг/кг), иммуномодуляторы.
Для поддержания ремиссии - меркаптопурин; при илеоколите - метронидазол (трихопол♠, флагил♠) по 1-1,5 г в сутки в сочетании с преднизолоном или салазопиринами. Назначают успокаивающие и холинолитические средства, ферменты, витамины, антибиотики (в случае наслоения инфекции), симптоматическую терапию.
Ларинготрахеит стенозирующий Острое воспаление гортани вирусной этиологии на фоне атопии.
Этиотропное лечение включает противовирусные препараты, противовоспалительные препараты - фенспирид (эреспал♠) внутрь, ингаляции с глюкокортикостероидами, симптоматические средства. Антибактериальная терапия - строго по показаниям. Интенсивность терапии зависит от степени стеноза.
При стенозе I степени без дыхательной недостаточности:
•теплое обильное питье (щелочное питье, «Боржоми», компот из сухофруктов и т. д.);
•горячие ножные ванны;
•тепловлажные ингаляции с 1% раствором бикарбоната натрия 3-4 раза в сутки;
•сосудосуживающие капли в нос (називин♠, виброцил♠, нафтизин плюс♠);
•антигистаминные препараты внутримышечно или внутрь;
•противовирусные препараты;
•муколитики (микстура от кашля с корнем алтея при «сухом» кашле; ацетилцистеин, карбоцистеин, лазолван♠ при малопродуктивном «влажном» кашле);
•ингаляции через небулайзер [ипратропия бромид (атровент♠) - 8-10 кап. 3-4 раза в сутки];
•аппликация на область гортани растворов (5 мл гидрокортизона+5 мл
димедрола♠+15 мл 0,25% новокаина♠ ).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/