5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_врача_педиатра_Кильдиярова_Р_Р_,_2017_г

курс лечения до 2 мес. У детей раннего возраста при полиартрите, выраженном кардите с сердечно-сосудистой недостаточностью используют преднизолон в дозе 1 мг/кг, СД - 15-20, реже 30 мг. Максимальную дозу назначают на 2-3 нед до достижения эффекта, далее дозу снижают по 2,5 мг каждые 5-7 дней, вплоть до полной отмены.

Рекомендуют препараты калия - аспаргинат калия и магния (панангин♠, аспаркам♠) по 1 таблетке 3 раза в сутки курсом 1 мес; инозин (рибоксин♠) 0,6-1,2 г в сутки в 3 приема курсом 1 мес; нандролон 0,4 мг/кг внутримышечно еженедельно курсом 10 инъекций. Показаны психотропные препараты - нейролептики [хлорпромазин (аминолон♠) - 0,55 мг/кг или 10 мг в сутки], транквилизаторы (диазепам с 6 мес - 1-2,5 мг/кг в 3-4 приема, СД 6-10 мг), седативные препараты. Иногда назначают противосудорожные средства.

При сердечно-сосудистой недостаточности без клинической картины явного кардита показаны:

•диуретики:

—петлевые - фуросемид (начальная доза 2 мг, максимальная - 6 мг);

—калийсберегающие - спиронолактон (верошпирон♠), СД 1,33 мг/кг или 30-90 мг/м2;

•блокаторы медленных кальциевых каналов длительного действия - амлодипин (с осторожностью до 18 лет, СД 5 мг/кг);

•β-адреноблокаторы - карведилол (с осторожностью до 18 лет);

•сердечные гликозиды - дигоксин (доза насыщения 0,05-0,08 мг/кг, поддерживающая доза 0,01-0,025 мг/кг).

После лечения в стационаре ребенок переводится в местный кардиологический санаторий или поликлинику, где продолжаются противовоспалительная и симптоматическая терапия, метаболиты и санация очагов хронической инфекции (см. раздел «Ангина»).

Показана вторичная профилактика - круглогодично применяют пенициллин пролонгированного действия, бензатина бензилпенициллин (ретарпен♠): детям с массой тела до 25 кг - 0,6 млн ЕД 1 раз в 3 нед, более 25 кг - 1,2 млн ЕД 1 раз в 3 нед; детям старше 12 лет - 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 нед.

Длительность вторичной профилактики устанавливается индивидуально, но не менее 5 лет, для больных с пороком сердца или после операции - пожизненно. Возможно использование для профилактики антибиотика бензатина бензилпенициллин (бициллин-1♠), который вводится 1 раз в 7 дней.

Бициллин-5♠ считается неприемлемым для вторичной профилактики атак ревматизма. Ведутся разработки вакцин против стрептококка группы А.

Респираторные вирусные инфекции

Группа острых заболеваний дыхательной системы, близких по клиническим и эпидемиологическим характеристикам.

Лечение неосложненных форм в домашних условиях: оптимальная температура 20 °С, частое (8-10 раз) проветривание, тщательная влажная уборка. Питание по возрасту, обильное питье в виде чая с медом, клюквенного или брусничного морса, щелочных

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

При тяжелой респираторно-синцитиальной инфекции, протекающей в форме бронхиолита или пневмонии, используют нуклеотидный аналог гуанозина - рибавирин. Он вводится ингаляционно в течение 18 ч в дозе до 20 мг/мл в сутки в течение 3-7 дней. Показано назначение антибактериальной терапии.

У детей первого года жизни (начиная с первых дней) можно использовать интраназальное введение нативного лейкоцитарного интерферона альфа-2 (ИНФ α- 2b) и рекомбинантного интерферона альфа-2b - виферона♠ или гриппферона♠. Показанием к использованию интерферона альфа-2 являются рино-, корона-, респираторно-синцитиальная и аденовирусная инфекции, грипп и парагрипп. Нативный лейкоцитарный интерферон альфа-2 (1000 ЕД/мл) вводят интраназально, по 2-3 кап. Каждые 2 ч в первые 2-3 сут заболевания. Виферон♠ в свечах по 150000 ME (виферон 1♠) вводится ректально 1-2 раза в сутки детям до 7 лет и по 500000 ME (виферон 2♠) 2 раза в сутки детям 7-14 лет в течение 3-5 дней. У детей с рождения может использоваться гриппферон (см. раздел «Грипп»).

Могут быть использованы индуктор синтеза эндогенного интерферона - умифеновир (арбидол♠) - с 3 лет, меглюмин акридонацетат (циклоферон♠) - с 4 лет, тилорон (амиксин♠) - с 7 лет. Арбидол♠ - таблетки 100 мг назначают детям 3-6 лет по 50 мг; 6-12 лет - 100 мг; старше 12 лет - 200 мг 4 раза в сутки 5 дней, затем РД 1 раз в неделю в течение 3-4 нед.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

При обструкции показаны бронхолитики: ипратропия бромид+фенотерол (беродуал♠) через небулайзер - 1 кап./кг, ипратропия бромид (атровент♠) - 8-20 кап. 3-4 раза в сутки, бромгексиH+гвайфенезиH+сальбутамол (аскорил♠).

Рекомендуемые фитопрепараты: бронхикум♠ - детям до 1 года РД - 5 кап., старше 1 года - 10 кап. 3 раза в сутки; Доктор Мом♠ - до 1 года - 1/2 ч.л., старше 1 года - 1 ч.л. 3 раза в сутки.

Ринит острый Ринит - часто встречаемое воспаление слизистой оболочки носа.

Показаны обильное питье, минеральная вода, витамины.

Ирригационная, элиминационная терапия - промывание носа 0,65-0,9% раствором натрия хлорида, аква марис♠(вода Адриатического моря), салин♠, аквалор♠, маример♠ (морская вода Атлантического океана). Препараты выпускают во

флакаконах-капельницах, используют в виде спрея, капельницы, струи. Аквалор бэби♠, атривин бэби♠ для детей первых дней жизни - распыление мягким душем; с 6 мес - аквалор норм♠прямой струей, аквалор софт♠ - душем; с 6 лет аквалор форте♠ - усиленной прямой струей, аквалор мини♠ в «карманной» форме по 30 мл.

Гипертонические растворы назначаются с 2-х лет при заложенности носа: квикс♠, хумер♠, маример♠.

Местные деконгестанты (сосудосуживающие средства) назначают не более 2-3 дней, концентрация препарата зависит от возраста: до 1 года следует назначать оксиметазолин (назол♠); 0,01% раствор назол бэби♠ (капли), називин♠, диметиндеH+фенилэфрин (виброцил♠); с 1 года - 0,025% раствор називина; с 2 лет - 0,025% раствор оксиметазолина, 0,05% растворы ксилометазолина и тетризолина, назол адванс♠(оксиметазолин, камфора, ментол, эвкалипт); с 6 лет - назол кидс♠ (спрей), 0,1% раствор тетризолина, 0,05% раствор оксиметазолина и 0,25% раствор фенилэфрина; с 12 лет - 0,05% раствор називина, 0,1% раствор ксилометазолина и 0,5% раствор фенилэфрина, санорин♠, тизин♠, длянос♠, нокспрей♠.

Деконгестанты требуют осторожности при назначении у детей раннего возраста, соблюдения концентрации из-за угрозы при их применении спазма сосудов мозга, отравления, а также развития медикаментозного ринита.

Фенилэфрин 0,025%+диметидин 0,025% (виброцил♠) - капли, спрей и гель - назначают: новорожденным 1 кап. в каждую ноздрю 3-4 раза в сутки; детям 1-6 лет - 1-2 кап., старше 6 лет - 3-4 кап. или 1-2 впрыскивания или использование геля 3-4 раза в сутки максимально глубоко в ноздрю.

Rp.: Sol. Dimetindeni+Phenylephrini 15,0

D.S. По 1 кап. 4 раза в сутки 3 дня (ребенку 1 года).

Оральные деконгестанты, уменьшающие секрецию слизистой оболочки носа:

•до 2 лет: ринопронт♠ - сироп (фенилпропаноламин 16,7 мг+карбиноксамин 1,3 мг);

•с 2 лет: антифлукидс♠ - порошок (парацетамол 160 мг+ + хлорфенирамин 1

мг+аскорбиновая кислота 50 мг);

•с 6 лет: антифлу♠ - таблетки, ринопронт♠ (фенилэфедрин 20 мг+карбиноксомин 4 мг), фервекс для детей♠(фенирамин 10 мг+парацетамол 280 мг+аскорбиновая кислота 100 мг);

•с 12 лет: антифлу♠ - порошок, оринол плюс♠ - капсулы (фенилтолоксамин 50

мг+фенилэфрин 20 мг+ +хлорфенирамин 4 мг), клариназе♠ (лоратадин 5 мг+ +псевдоэфедрин 120 мг).

Масляные растворы детям не рекомендуются.

При угрозе осложнений (отит, синусит) возможно назначение местных антибактериальных средств.

Фрамицетин (изофра♠) - назальный спрей назначают с 4 мес, детям раннего возраста - 3 раза в сутки, старшего возраста - 4-6 раз в сутки. Фузафунгин (биопарокс♠) - назальный антибиотик с противовоспалительными свойствами - назначают с 2,5 лет по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 3 раза в сутки, курс 10 дней, или в каплях - по 1-2 кап. 4-6 раз в сутки

Rp.: Tabl. Fusafungini N1 in flac.

D.S. Спрей назальный по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 3 раза в сутки (ребенку 6 лет).

Фенспирид (эреспал♠) в сиропе (флак. по 150 мл) и таблетках (80 мг) назначается с 2-х лет 2 раза в день.

Rp.: Sir. Fensperidi 100,0

D.S. По 1 ч.л. 4 раза в сутки вместе с пищей 10 дней (ребенку 2 лет).

Для повышения иммунитета назначают ИРС 19♠ - спрей - с 1 года, пидотимод (имунорикс♠) - с 3 лет, эхинацеи пурпурной траву (иммунал♠) - с 1 года.

Rp.: Puditimodi 400мг/7ml N6 in flac.

D.S. По 1 флак. (400мг) 2 раза в сутки 6 дней (ребенку 5 лет).

#

Rp.: Sol. Echinaceae purpurea herbae 50,0 N1 in flac.

D.S. По 1 мл 3 раза в сутки 10 дней (ребенку 1 года).

При наличии вирусной инфекции назначают противовирусные средства.

При аллергическом генезе ринита (см. раздел «Поллиноз») показаны антигистаминные препараты I и II поколения, кромоны, интраназальные и топические глюкокортикоиды (назонекс♠, альдецин♠), антигенспецифическая иммунотерапия.

Ротавирусная инфекция

Инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом, распространяющаяся фекальнооральным, контактно-бытовым и респираторным путями, с клинической картиной острого гастрита и гастроэнтерита, с токсикозом, эксикозом, иногда катаральными симптомами верхних дыхательных путей. Другие вирусы, вызывающие гастроэнтерит:

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Rp.: Supp. Interferoni alpha-2+lmmunoglobulini G, A, M 500000 D.t.d. N10

S.: По 1 cвече в прямую кишку 2 раза в сутки 7 дней (ребенку 2 лет).

С заместительной целью при наличии клинических и копрологических признаков нарушенного пищеварения назначают ферменты. Наилучшая клиническая эффективность у препарата панкреатин (креон 10000♠). При

подтвержденной вторичной лактазной недостаточности назначают лактазу.

Отечественные препараты - лактаза, лактаза Бэби, лактазар - относятся к БАД. Содержимое капсулы (700 единиц лактазы) лактазы Бэби (на 100 мл молока) добавить в первую порцию предварительно сцеженного молока или молочного питания. Кормление начать через несколько мин; 1-5 лет 1-5 капс. (в зависимости от количества молока) добавить в теплую (ниже 55 °C) пищу; 5-7 лет - 2-7 капс. (в зависимости от количества молока), если ребенок в состоянии проглотить капсулу или содержимое 2- 7 капсул с негорячей пищей.

Из энтеросорбентов рекомендуют смектит диоктаэдрический (смекта♠, неосмектин♠), лигнин гидролизный (полифепан♠, лигносорб♠, фильтрум СТИ♠). Лигнин гидролизный (полифепан♠) - гранулы, порошок, паста для приготовления суспензии назначается по 0,5-1 г/кг в 3-4 приема (1 ст.л. размешать в 200 мл воды в течение 2 мин, детям до 1 года - 1 ч.л.; 1-7 лет - 1 десертная ложка; 7 лет и старше - 1 ст.л.), в таблетках СД 3,8-4,0

г

Rp.: Tabl. Lignini hydrolisedi 0,005 D.t.d. N30

S.: По 1 таблетке 3раза в сутки за 1-1,5 ч до еды 3 дня (ребенку 5 лет).

Показано назначение пре- и пробиотиков (см. раздел «Дисбактериоз»).

Сахаромицеты буларди (энтерол♠) способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника и оказывают выраженное этиопатогенетическое антидиарейное действие. Препарат выпускают в саше (порошках) по 100 мг и капсулах по 250 мг. Порошок лиофилизированный для перорального применения: новорожденным - не более 1 пакетика в сутки под контролем врача; детям младше 6 лет - 1 пакетик 2 раза в сутки; старше 6 лет - по 1-2 капс. 2 раза в сутки продолжительностью лечения 3-5 дней.

Rp.: Pulv. Saccharomyces boulardii 0,1 D.t.d. N10

S.: По 1 саше 2 раза в сутки 5 дней. Содержимое пакетика смешивают с молоком или водой (ребенку 6 мес).

Сальмонеллез

Острая инфекционная диарея, вызываемая Salmonella choleraesuis, S. typhi и S. enteritidis, с клинической картиной типичного гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита (чаще дизентериеподобный вариант), с симптомами выраженного токсикоза с эксикозом и генерализованной формой (тифоподобный и септикопиемический варианты).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Rp.: Supp. Loperamidi 0,02 D.t.d. N10

S.: По 1 таблетке для рассасывания 3 раза в сутки 2 дня (ребенку 12 лет).

Применение антибиотиков в лечении диареи не показано.

При преобладании запоров применяется лактулоза (дюфалак♠) (см. раздел «Дисбактериоз»), назначение других слабительных средств не всегда оправданно, так же как и биопрепаратов, так как дисбактериоз чаще отсутствует. Но может назначаться пробиотик с антидиарейным и антитоксическим действием - сахаромицеты буларди (энтерол♠), - который рекомендуют по 1 капс. в сутки, детям перед употреблением разводят в 100 мл теплой воды.

При нарушениях нейрогуморальной регуляции, стрессовых ситуациях показаны нейротропные препараты анксиолитического действия с седативным эффектом: феназепам♠, сибазон♠, нозепам♠, лоразепам♠ и др., доза индивидуальная, для подростков РД 250-300 мг 3 раза в сутки.

Фитопрепарат - боярышника плодов+бузины черной цветков экстракт+валерианы корневищ с корнями (новопассит♠) - назначают с 12 лет по 5-10 мл или по 1 таблетке 3 раза в сутки. Валерианы корневищ с корнями+мелиссы лекарственной травы экстракт+мята перечная (персен♠, персен форте♠) назначают: детям 3-12 лет по 1 таблетке 1-3 раза в сутки; старше 12 лет - по 1 таблетке 3 раза в сутки.

При метеоризме назначают препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике за счет ослабления поверхностного натяжения пузырьков газа, приводя к их разрыву и предотвращая тем самым растяжение кишечной стенки. Могут использоваться симетикон (эспумизан♠) и комбинированные препараты:

панкреофлат♠ (фермент+диметикон), юниэнзим♠ (фермент+сорбент+симетикон), с 1214 лет - метеоспазмил♠(спазмолитиK+симетикон). Панкреофлат♠ детям старшего возраста назначают по 2-4 таблетки с каждым приемом пищи, в младшем возрасте доза подбирается индивидуально.

При выраженных симптомах психологической дезадаптации используют амитриптилин и другие антидепрессанты.

При затяжном течении показаны метаболиты и витамины, витаминоподобные средства: тиоктовая кислота (липоевая кислота♠, липамид♠), альфа-токоферол♠, флавоноид (троксерутин); препараты кальция и магния: кальций-Б3 Никомед♠, кальцевит♠, кальций-Сандоз форте♠, магне В6♠, магния оротат (магнерот♠), Био-Макс♠.

Если на протяжении 4-6 нед на фоне терапии не нормализуется состояние ребенка, проводят дифференциальную диагностику для уточнения характера поражения ЖКТ

Синусит

Воспаление слизистой оболочки одной или нескольких пазух носа (решетчатых, верхнечелюстных, клиновидных, лобных), часто сопровождающее ринит, с угрозой орбитальных и внутричерепных осложнений.

Назначается элиминационная терапия для слизистой оболочки носа (салин♠, аквалор♠,

маример♠ и др.), сосудосуживающие препараты (деконгестанты): називин,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/