5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_врача_педиатра_Кильдиярова_Р_Р_,_2017_г
.pdfКроме этиотропной терапии, назначают патогенетические средства - туберкулин♠ , лидазу♠ , иммуномодуляторы, витаминотерапию.
Симптоматическая терапия - десенсибилизирующие препараты, кардиотропы, инфузионная терапия.
Тубулоинтерстициальный нефрит
Гетерогенная группа неспецифического, абактериального поражения тубулоинтерстициальной ткани почек инфекционного, аллергического или токсического генеза, характеризующаяся острым, хроническим течением.
Показаны достаточный жидкостный режим, минеральная вода слабокислой реакции (рН 6,2-6,6), отвар сухих яблок, груш, клюквенный морс, фитотерапия в течение 2-3 нед каждого месяца, канефрон♠.
Принципы терапии:
•прекращение действия этиологического фактора;
•уменьшение физической нагрузки;
•рациональная, щадящая диетотерапия;
•ликвидация обменных нарушений;
•предотвращение склерозирования интерстиция;
•восстановление функции почек.
Этиотропная терапия: при вирусной инфекции - рекомбинантные интерфероны, виферон♠ (до 7 лет - виферон-1, старше 7 лет - виферон-2 по 1 свече 2 раза в сутки 10 дней, затем через 1 день 1-3 мес); при бактериальной инфекции - антибиотики (защищенные пенициллины, цефалоспорины, последние курсом не более 2 нед).
Мембраностабилизаторы - пиридоксин (витамин В6) назначается по 60-120 мг (2-3 мг/кг) в 3 приема, ретинол (витамин А) - СД 1000 ед/год жизни в 1 прием, витамин Е в СД 1 мг/кг в 1 прием; магния оксид в СД 50-100 мг, курсы 10-14 дней, каждые 3-6 мес. Мембраностабилизатором является 2% раствор этидроновой кислоты (ксидифон♠), детям до 3 лет назначают по 0,1 г; 3-10 лет - 0,2 г; старше 10 лет - 0,3 г 2-3 раза в сутки, курс лечения 6-12 мес.
Рекомендуют дезагреганты: дипиридамол (курантил♠), эсцин (эскузан♠). Иммуномодуляторы - левамизол (декарис♠), глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид♠).
Нельзя назначать нефротоксические препараты, избегать полипрагмазии, укорачивать курсы препаратов.
При токсикоаллергическом, аутоиммунном генезе показаны глюкортикоиды. Назначаются антидоты - димеркаптопропасульфонат натрия (унитиол♠), трилон Б♠.
Посиндромальная терапия. При почечной недостаточности - экстракорпоральная гемокоррекция.
Уратурия
Дисметаболическая нефропатия при увеличении выделения мочекислых солей - уратов более 0,6-6 ммоль в сутки.
Назначают диету с ограничением пуриновых оснований, мяса и рыбы до 3 раз в неделю, не более 150 г/сутки, увеличением в рационе овощей, фруктов. Рекомендуют усиленный питьевой режим, особенно на ночь.
Оротовая кислота (калия оротат♠) подавляет синтез мочевой кислоты, выпускается в таблетках 100 и 500 мг, гранулах. СД 10-20 мг/кг назначается в 2-3 приема 3-5 дней каждые 2-3 мес.
Rp.: Tabl. Orotic acidi 0,5 D.t.d. N50
S.: По 1/2 таблетки 2 раза в сутки за 1 час до еды 3 мес (ребенку 3 лет).
Никотинамид - таблетки 15 мг назначается детям по 5-10 мг в 2-3 приема в сутки, 3-4 курса в год.
Цитратные смеси (40,0 г лимонной кислоты, 60,0 г цитрата натрия, 66,0 г цитрата калия, 6,0 мл апельсиновой настойки и 600,0 сиропа) назначают по 10,0-20,0 мл 2-3 раза в сутки 1-2 мес.
Уродан♠ (пиперазина фосфата, гексаметилентетрамина, натрия и лития бензоата, натрия фосфата, натрия гидрокарбоната, кислоты виннокаменной) назначается на 3040 дней перед едой, магурлит♠ (цитрат натрия, калия, магния, лимонная кислота), пиридоксин (витамин В6). Дозы подбирают индивидуально, рН мочи не должен превышать 6,7-7,0.
Комплексный препарат, в состав которого входят: настойка корня марены красильной, магния салицилат, эфирные масла, спирт этиловый, оливковое масло (цистенал♠), назначается по 2-4 кап. 2-3 раза в сутки, при колике доза может быть увеличена до 15 кап.
Комбинация из листьев кумискусин, корня флангаланг и листьев кеджибилинг (гинджалелинг♠) - от 10 до 25 кап. или 1 драже 3 раза в сутки, курс 1,5-2 мес.
Натрия цитрат (блемарен♠) - СД от 3,0 г до 15,0 г в 2-3 приема. Реакцию мочи контролируют 3 раза в сутки, рН не должен превышать 7,0.
Rp.: Sodium citrate in granulae 100,0
D.S. По 1 мерной ложке принимать 3раза в день после приема пищи под контролем рН мочи на протяжении суток.
Душицы обыкновенной травы экстракт+клещевины обыкновенной семян масло+моркови дикой семян экстракт (уролесан♠) - растительный препарат, РД 8-10 кап. на сахаре 3 раза в сутки, курс 2-3 нед.
Экстракты цветов, стеблей двуплодника стебелькового, камнеломки, марены и других растений (цистон♠) - растительный препарат - по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки в зависимости от возраста.
Калия и магния аспарагинат (панангин♠, аспаркам♠) - по 1 таблетке 3 раза в сутки, курс 2-3 нед. Показаны курсы антиоксидантов, энтеросорбентов.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Аллопуринол - при тяжелых нарушениях пуринового обмена, наследственной отягощенности, СД 10-30 мг/кг, детям до 6 лет - 150 мг в сутки, старше 6 лет - 300 мг в сутки в 3 приема после еды 2-3 нед, затем дозу уменьшают и принимают до 2-6 мес. Доза корректируется содержанием мочевой кислоты в крови.
Rp.: Tabl. Allopurinoli 0,51 D.t.d. N50
S.: По 1 таблетке 3раза в сутки после еды до 6мес (ребенку 5 лет).
Колхицин назначают внутрь, однократно вечером, доза до 1 мг, курс 3 мес. При длительном его применении имеется угроза лейкопении, агранулоцитоза, нарушения функции почек.
Фарингит Воспаление ротоглотки вирусной, грибковой и бактериальной природы.
В терапии заболевания используют антисептические, отвлекающие, потогонные процедуры, обильное теплое питье.
При непродуктивном кашле, связанном с заболеванием верхних дыхательных путей, показаны антимикробные препараты в виде полосканий, ингаляций, таблеток - леденцов для рассасывания.
Для полоскания глотки используют препараты с антибактериальными свойствами: фуразидина калия (фурасол♠), фурацилин♠ - с 4 лет, 1% раствор хлорфиллипта♠ . Фурасол♠ в порошках, фурацилин♠ в таблетках по 100 мг. Применяют простейшие лекарственные препараты для полоскания горла - растворы перманганата калия, соды, морской соли, отвары трав эвкалипта, шалфея, календулы, ромашки аптечной.
Кроме полосканий назначают орошения аэрозолем для ингаляций: фузафунгином (биопарокс♠), гексэтидином (гексорал♠), тантум верде♠, пропасолом♠, биклотимол (гексаспрей♠) с 6 лет, бензилдиметилмиристоил (0,01% раствор мирамистина♠), гексэтидин (гексорал♠), тантум верде♠. Аэрозольные препараты - ингалипт♠, каметон♠, камфомен♠, пропосол♠ - рекомендуют после 5 лет, они могут вызывать аллергические реакции.
Таблетки для рассасывания применяют при легком течении заболевания: граммидин♠ (детский), септолете♠, септогал♠ - с 4 лет; неоангин♠, дрилл♠, доктор Тайс антисепт♠, беклатимол+лизоцим (гексолиз♠), тантум верде♠ - с 6 лет.
ГрамицидиH+Цетилпиридин (граммидин♠ (детский) - таблетки для рассасывания с бактерицидным, противовирусным и фунгицидным действием; не вызывает системных побочных эффектов, усиливает саливацию (механическое смывание микроорганизмов, не сушит слизистую); назначают детям с 4 до 12 лет по 1 табл., с 12 лет и старше - по 2 табл. 4 раза в день, курс 4-5 дней.
Rp. Tabl. Gramicidini + Cetylpyridinii 0,015 D.t.d. N10
S.: По 1 таблетке 4 раза в день 4 дня (ребенку 10 лет).
Деконгестанты (сосудосуживающие препараты) назначают при рините, противовоспалительные средства: фенспирид (эреспал♠) применяют 7-14 дней, иммунокорректоры: ИРС 19♠, пидотимод (имунорикс♠), глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид♠), эхинацеи пурпурной травы сок (иммунал♠). Витамины С, А, Е, микроэлементы, Био-Макс♠.
Фосфатурия
Нарушение транспорта почками фосфатов, часто наблюдаемое при нарушении обмена кальция, заболеваниях нервной и эндокринной систем.
Показаны ограничение продуктов, богатых кальцием, дробное питание до 5-6 раз, обильное питье.
Назначают повторные курсы ретинола (витамина А), бетакаротена (каротинил♠, бетакаротин♠). Бетакаротен назначают с 4 лет, СД 0,01-0, 03 г во время или после еды, курс до 3-6 мес. Ретинол 1-1,5 мг (не более 5000 МЕ) - 1 раз в сутки по 1 мес ежеквартально. Для подкисления мочи назначают аскорбиновую кислоту - 50-100 мг/сут утром. С этой же целью используют метионин, бензойную кислоту, цистеин, уродан♠, канефрон♠.
Метионин применяют за 30-60 мин до еды, у детей до 1 года - 100 мг; 1-2 лет - 200 мг; 3-4 лет - 250 мг; 5-6 лет - 300 мг; 7 лет и старше - 500 мг, курс 10-30 дней.
Калия и магния аспарагинат (панангин♠, аспаркам♠) применяют 2-3 раза в сутки, курс 2- 3 нед.
Rp.: Tabl. Potassii magnesium and aspartate D.t.d. N50
S.: По 1/2 таблетки 2раза в сутки после еды 2 нед (ребенку 5 лет).
Показаны пиридоксин (витамин В6) - СД 2 мг после еды, диметилоксобутилфосфонилдиметилат (димефосфон♠) 30-50 мг/кг 1-4 раза в сутки (запивая молоком, фруктовым соком).
Хламидийная инфекция
Группа антропозоонозных инфекционных заболеваний, вызываемых облигатными паразитами, обладающими способностью к внутриклеточному размножению.
Лечение комплексное этиотропное при остром и персистирующем течении, требуется назначение повторных курсов антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются макролиды: кларитромицин, рокситромицин (рулид♠), спирамицин, вильпрафен♠, азитромицин (сумамед♠), последний применяют в первый день 10 мг/кг, затем 5 мг/кг 1 раз в сутки через 1-2 часа после еды; возможно назначение по 10 мг/кг 1 раз в 3 дня. Кларитромицин (клацид♠) назначают в дозе 7,5 мг/кг в сутки (максимальная доза 500 мг) на 2 приема, курс 10-14 дней. Спирамицин (ровамицин♠) при массе ребенка более 20 кг - 1,5 млн ед. на каждые 10 кг массы в 2-3 приема, курс 14 дней. Джозамицин (вильпрафен солютаб♠)- 30-50 мг/ кг в сутки в 3 приема, 10-14 дней. Имеются преимущества форм солютаб - вильпрафен солютаб♠. Рецепты - см. раздел «Пневмония».
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Антибактериальные средства сочетаются с иммуномодулирующими препаратами, которые обладают и противовирусной активностью. Препараты интерферона: виферон♠1, 2 и 3 назначают в зависимости от возраста, курс 10 дней, интерферон. Меглюмин акридонацетат (циклоферон♠) назначают детям старше 4 лет по схеме. Возможно использование и других иммуномодуляторов под контролем иммунограммы - левамизола (декарис♠), глюкозаминиламурамилдипептида (ликопид♠), тималина♠ и др.
При конъюнктивитах используют глазные капли, мази 2-3 нед (см. раздел «Конъюнктивит»). Рекомендуют пробиотики: линекс, аципол, бифиформ и др., симптоматическое лечение, мембраностабилизаторы, витамины, микроэлементы. Холера
Особо опасная инфекция, вызываемая холерным вибрионом, передающаяся фекально-оральным (водным, контактно-бытовым, пищевым) путем, с различными проявлениями - от небольшого расстройства стула до холерного алгида, типичной безболезненной обильной диареи, эксикоза, гипокалиемии, гиповолемического шока.
В больничном учреждении проводят первичные противоэпидемические
мероприятия:
•меры изоляции больного до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар;
•оказание больному необходимой медицинской помощи;
•направление больных санитарным транспортом в специально выделенные стационары;
•оказание помощи нетранспортабельным больным на месте с вызовом оснащенной бригады скорой медицинской помощи.
Лечение: оральная и/или парентеральная регидратация, терапия неотложных состояний.
Антибактериальная терапия: с 8 лет доксициллин - 6 мг/кг, тетрациклин - 50 мг/кг в сутки 3 дня, удетей младше 8 лет - ко-тримоксазол (бисептол♠, бактрим♠, бисептин♠, двасептол♠), эритромицин, фуразолидон, по витальным показаниям - фторхинолоны. Ко-тримоксазол - сульфаметоксазол 100 (400) мг и триметоприм 20 (80) мг в сиропе, суспезии, таблетках, растворе. У детей до 2 мес противопоказаны СД 6 мг/кг в 2 приема, курс 5-7 дней при легких формах.
Rp.: Tabl. Co-Trimoxazoli 100/20 D.t.d. N20
S.: По 1 таблетке 2раза в сутки 10 дней (ребенку 9 лет).
Показана ферментотерапия (см. раздел «Панкреатит»).
В очаге инфекции проводятся заключительная дезинфекция, экстренная вакцинация детям с 2 лет, введение антибиотиков.
Холецистит, холецистохолангит хронический
Воспалительное заболевание стенки желчного пузыря и желчных ходов, чаще протекающее бессимптомно, реже с абдоминальным правореберным синдромом, интоксикацией, явлениями диспепсии.
Лечение в стационаре в периоде обострения: постельный режим, разгрузочные дни: молочно-творожные, яблочные, компотные, арбузные и виноградные. Далее стол № 5, количество приемов пищи увеличивается до 4-6 в сутки, что улучшает отток желчи. Диета проводится в домашних условиях не менее 3 лет.
Показано внутримышечное введение препаратов спазмолитического действия [папаверин, дротаверин (но-шпа♠), баралгин]; для купирования желчной
колики эффективен 0,1% раствор атропина внутрь (по 1 кап. на год жизни на прием). Спазмолитическое средство с прокинетическим действием тримебутин (тримедат♠) назначают с 3 лет.
Rp.: Trimebutini 0,1 D.t.d. N10
S.: Принимать внутрь по 1/2 таблетки при болях 3 раза в день (ребенку 7 лет).
В случае выраженного болевого синдрома назначают трамадола гидрохлорид (трамал♠, трамалгин♠) в каплях или парентерально.
Показания для проведения антибактериальной терапии - признаки бактериального токсикоза. Назначают антибиотики широкого спектра действия - ампиокс, гентамицин, цефалоспорины. Тяжелое течение требует применения цефалоспоринов III поколения и аминогликозидов. К препаратам «резерва» относят ципрофлоксацин (ципромед♠, ципробай♠), офлоксацин. Курс 10 дней. Рекомендуют одновременно применение биопрепаратов. Не отрицая возможности лямблиозных холециститов, рекомендуют противолямблиозные препараты (см. раздел «Лямблиоз»).
Желчегонные препараты показаны в период начинающейся ремиссии с учетом типа дискинезии желчного пузыря (см. раздел «Дискинезия желчного пузыря»). Препараты урсодезоксихолевой кислоты - см. раздел «Желчнокаменная болезнь».
Шиповника плодов экстракт (холосас♠) - сироп во флаконах по 250 мл детям 1-3 лет назначают по 2,5 мл (1/2 ч.л.); 3-7 лет - 5,0 мл (1 ч.л.); 7-10 лет - 10 мл (1 десертная ложка), 11-14 лет - 15 мл (1 ст. л.) 2-3 раза в сутки.
Rp.: Sir. Rosaepingue fructuum extracti 250,0
D.S. По 1/2 ч.л. 3 раза в сутки (ребенку 1 года).
Холагол♠ во флаконах по 10 мл - с 12 лет по 5-20 кап. 3 раза в сутки.
В остром периоде рекомендуют витамины А, С, В1, В2, РР; в период реконвалесценции - В5, В6, В12, В15, Е.
Физиотерапию, фитотерапию, минеральные воды слабой минерализации назначают в период стихания острых проявлений заболевания.
Целиакия
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Хроническое генетически детерминированное заболевание (аутоиммунная Т- клеточно-опосредованная энтеропатия), характеризующееся стойкой непереносимостью глютена и синдромом мальабсорбции, связанным с атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, отставанием в физическом, интеллектуальном и половом развитии.
Радикального лечения нет. Рекомендуют диету с исключением глютенсодержащих продуктов, которые содержатся в основном:
•в злаковых (рожь, пшеница, ячмень, овес);
•продуктах из этих злаковых [мука, хлебобулочные, макаронные и кондитерские изделия и крупы (пшеничная, манная, овсяная, перловая, «Геркулес», толокно, ячневая, «Артек», «Полтавская», «7 злаков», «4 злака», «Мюсли», детские каши)].
Нежелательны котлеты и блюда в панировке, вареные колбасы, сосиски, полуфабрикаты из измельченного мяса и рыбы, мясные и рыбные консервы, овощные и фруктовые консервы, мороженое, йогурты, сыры, продукты, не относящиеся к детскому питанию, - томатные пасты, кетчупы, маргарины с глютенсодержащими стабилизаторами.
Безопасные продукты питания: рис, гречиха, кукуруза, пшено, мука и крахмалы, приготовленные из картофеля, бобы, горох, соя, различные орехи, мясо, рыба, овощи, фрукты, яйца, молочные продукты, высшие сорта колбас и сосисок (с уточнением состава), шоколад, мармелад, некоторые сорта конфет и мороженого, зефир, специализированные продукты питания фирм «Глютано» (Германия), «Доктор Шер» (Италия) и др., все адаптированные молочные смеси для детей первого года жизни.
У детей раннего возраста в остром периоде - ограничение молочных продуктов и смесей с заменой на смеси на основе изолята соевого белка (Нутрилон Соя, Нутрилак Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Энфамил Соя), гидролизатов белка (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нан ГА 1 и 2, Алфере, Нутрилак ГА, Хумана 1 и 2, ХиПП ГА 1 и 2 и др.).
Медикаментозная терапия включает ферменты: панкреатин (пангрол 1000♠, креон1000♠, панцитрат♠ , ликреаза♠ ) в каждое кормление с индивидуальным подбором дозы (приблизительно 1000 ЕД липазы на 1 кг в сутки), курс 1-3 мес, адсорбент- мукоцито-протектор - смектит диоктаэдрический (смекта♠, неосмектин♠ ) назначается при диарее, пробиотики: линекс♠, бифиформ♠, лактобактерин♠ и бифидумбактерин♠ - в средних дозах 1-2 мес. Показаны препараты кальция, витамины С, D3, кокарбоксилаза, лечение анемии.
При среднетяжелой и тяжелой формах - стационарное лечение. При выраженной гипопротеинемии - внутривенно капельно 10% раствор альбумина♠, наборы аминокислот, при гипогликемии - внутривенно капельно препараты калия в 5-10% растворе глюкозы♠, при водно-электролитных расстройствах - изотонический раствор натрия хлорида, 4-7,5% раствор калия хлорида, 25% раствор сульфата магния. Из анаболиков назначают оротовую кислоту (калия оротат♠), глицин, иногда ретаболил♠. При тяжелой форме - глюкокортикоиды (по преднизолону - 1-2 мг/кг). L-тироксин♠ - 25-50 мг/кг, курс до 1 мес при контроле ТТГ, Т3и Т4.
Наблюдение не менее 2 раз в год, аглютеновая диетотерапия - пожизненно, 1 раз в квартал - 20-дневные курсы поливитаминных препаратов, по показаниям - ферменты.
Цистинурия
Дисметаболическая нефропатия с накоплением в биологических жидкостях аминокислоты цистина (в моче более 0,2-2,1 мл/мин).
Назначают диету с ограничением метионина (источника цистина), исключают и ограничивают животные белки, на 2-3 нед назначают картофельно-овощную диету. Увеличивают объем принятой жидкости до 1,5-2 л. В утренние часы назначают аскорбиновую кислоту -50- 100 мг в сутки. Периодически показаны препараты, подщелачивающие мочу, особенно на ночь, - блемарен♠(лимонная кислота, гидрокарбонат калия, тринатрия цитрат) от 3,0 г до 15,0 г 2-3 раза в сутки под контролем рН мочи, равного 7,5-8,5. Доза уролита У♠ также подбирается индивидуально. Определяют рН мочи 3 раза в сутки.
Пенициламин растворяет камни, удаляет цистин из тканей, его назначают в тяжелых случаях на 6-24 мес, СД 1000 мг, делится на 3 приема.
Колекальциферол (витамин D3♠) - 15-10 тыс. МЕ, подбирается индивидуально, уменьшает остеопороз.
Анаболические гормоны - нандролон (ретаболил♠) назначается в дозе 0,4 мг/кг 1 раз в 3-4 нед, противопоказан подросткам.
Показаны курсы антиоксидантов ежеквартально, минеральные воды со щелочной реакцией, отвары трав с мочегонным эффектом, канефрон (растительный препарат).
Цистит Воспалительное заболевание слизистого и подслизистого слоев мочевого пузыря.
Рекомендуют питьевой режим. Минеральная вода - «Варзи-Ятчи», «Смирновская», «Ессентуки» №17, «Трускавец», «Славяновская» и др., с минерализацией не более 2-3 г/л в теплом виде, без газа, из расчета 3-5 мг/кг массы тела. Детям 5-8 лет - 50-100 мл; 9-12 лет - до 150 мл; старше 12 лет - 150-200 мл на прием 3 раза в сутки.
Для устранения болевого синдрома показаны спазмолитики: дротаверин (но-шпа♠), свечи с белладонной, папаверин, троспия хлорид (спазмекс♠). Метамизол натрия (баралгин♠) назначают в СД 5-10 мг/кг 2-3 раза в сутки, детям до 1 года только внутримышечно и в свечах: с 6 мес до 1 года - 100 мг; от 3 лет и старше - 20-600 мг. Папаверин противопоказан до 6 мес, назначается детям 6 мес-2 лет по 5 мг; 3-4 лет - 5-10; старше 7 лет - 10-15 мг. Троспия хлорид (спазмекс♠) - 5-15 мг в зависимости от возраста 3 раза в сутки.
Rp.: Tabl. Trospii chloridi 0,005 D.t.d. N10
S.: По 1 таблетке 2раза в сутки при болях (ребенку 8лет).
Для ликвидации микробно-воспалительного процесса эмпирически внутрь детям раннего возраста назначают антибиотики: ампициллин или амоксициллин, но лучше применять защищенные пенициллины: амоксициллиH+ + клавулановая кислота (амоксиклав♠, аугментин♠) в форме солютаб (см. раздел «Пневмония»). Ампициллин назначают в СД 25 мг/кг детям с массой тела до 20 кг, 250-500 мг каждые 6 ч -с массой
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
тела свыше 20 кг. Амоксициллин в суспензии - детям 2-5 лет в СД 20 мг/кг в 2-3 приема; 5-10 лет-по 250 мг в 3 приема. Антибиотики назначают per os.
При остром нозокомиальном цистите возможно назначение внутрь цефалоспоринов II-III поколения [цефуроксим (зиннат♠, аксетил♠), цефаклор, цефотаксим (клафоран♠, тарцефоксим♠), цефиксим (супракс♠)]. Курс антибиотикотерапии 7-10 дней.
Для лечения неосложненного цистита эффективен препарат фосфомицин (монурал♠) в гранулах, обладающий широким спектром действия на грамположительную и грамотрицательную флору. Назначают с 5 лет по 1,0-2,0 на ночь, через 2 ч до или после приема пищи, перед сном, курс 1-2 дня.
Нитрофурановые препараты - нитрофурантоин (фурадонин♠) назначают детям с 1 мес, СД 5-8 мг/кг в 4 приема, фуразидин (фурагин♠) - 8 мг/кг, лучше фурамаг♠ - 5 мг/кг в сутки в 2 приема, детям 7-12 лет по 50 мг 2- 3 раза в сутки.
Rp.: Caps. Furazidini 0,05 D.t.d. N30
S.: По 1 капс. 2 раза в сутки, запивая достаточным количеством воды, 7 дней (ребенку 10 лет).
Возможно использование с 2 лет налидиксовой кислоты (невиграмон♠) в начальной СД 60 мг/кг, далее 30 мг/кг в 3-4 приема.
Назначают одновременно с антибиотиками канефрон Н - препарат растительного происхождения с противовоспалительным, диуретическим, спазмолитическим, антимикробным, нефропротекторным и антиоксидантным действием, грудным детям по 10 кап. 3 раза в сутки, дошкольникам - 15 кап. 3 раза в сутки, школьникам - 25 кап. 3 раза в сутки или по 1 драже 3 раза в сутки, курс от 2 до 4 нед., может быть до 1,5-2 мес.
Лечение хронического цистита должно быть комплексным, направленным на устранение причины. Анти -бактериальная терапия проводится по общим правилам, выбор антибиотика основывается на данных бактериологического обследования.
При микст-инфекции (микоплазма, хламидии) показано назначение макролидов - мидекамицина (макропен♠) в суспензии, детям при массе тела до 5 кг по 3,75 мл; 5-10 кг - 7,5 мл; 10-15 кг - 10 мл; 15-20 кг - 15 мл; 2030 кг - 22,5 мл 2 раза в сутки, курс лечения 7-10-14 дней.
Рекомендуют иммуномодуляторы: глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид♠), азоксимеробромид (полиоксидоний♠). Ликопид♠ назначают детям до 1 года по 0,5 мг 2 раза в сутки, старше 1 года - 1 мг 1 раз в сутки, курс 10 дней. Полиоксидоний♠ - ректально 0,1-0,2 мг/кг на ночь 3 дня подряд, затем через 1 день, на курс 10 супп.; подкожно, внутримышечно детям 6-12 лет 1 раз в сутки, на курс 5-10 инъекций.
Из противовирусных средств показаны кипферон♠, виферон♠ в суппозиториях.
При хронических циститах назначают местное лечение в виде инсталляций, которые проводит уролог. Могут применяться травы с антимикробным, дубящим, регенерирующим действием: ромашка, трилистник, толокнянка, тысячелистник,
крапива, лист брусники, семя льна, укропа, моркови, витаминотерапия, симптоматические средства.
Цитомегаловирусная инфекция
Заболевание, вызываемое цитомегаловирусом (герпес-вирус 5-го типа), относящееся к опортунистическим СПИД-ассоциированным инфекциям, характеризующееся многообразием клинических форм и пожизненным сохранением вируса в организме.
При тяжелых формах показаны противовирусные препараты - ганцикловир, фоскарнет натрия. У детей используют ганцикловир в дозе 10 мг/кг в сутки 2 раза в сутки внутривенно на 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида, курс 5-10 дней. Свечи виферон♠ или кипферон♠ - по возрасту, курс 5-7 дней.
Из специфических иммуноглобулинов применяют иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный (цитотек♠) с 0,9% раствором натрия хлорида, РД 50 МЕ/кг, СД - 2 мл/кг внутривенно через день, курс 5-7 дней.
Антибактериальные препараты показаны при наличии очагов бактериальной инфекции.
Чесотка
Контагиозное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным клещом, с расчесами, ночным зудом, парными мелкими папулами и везикулами, соединенными чесоточным ходом в виде линейных элементов на коже туловища, конечностей, ягодиц, ладоней и подошв.
Внутрь назначают антигистаминные препараты I поколения для снятия зуда: диазолин♠, хлоропирамин (супрастин♠), хифенадин (фенкарол♠).
Наружная терапия: обработка кожи 10% эмульсией бензилбензоата с предварительным мытьем ребенка перед каждым сеансом. Бензилбензоат втирают ватным тампоном по 10 мин с 10-15-минутным перерывом 2 раза в течение 2 дней, с обязательной сменой белья. Используют также 40% раствор гипосульфита натрия, 5% полисульфидный линимент и др.
Лечение препаратом эсбиол+пиперонила бутоксид (спрегаль♠) однократное, вечером, в 18-19 ч. Распыляют по всей поверхности кожи (особенно тщательно межпальцевые складки рук и ног, все сгибы и пораженные участки, с расстояния 20-30 см, кроме лица и волос). Через 12 ч тщательно моются с мылом под проточной водой.
Rp.: Aer. Esbioli+piperonili butaksidi 152,0 in flac.
D.S. Для наружного применения.
Обязательны дезинфекция в очаге инфекции, профилактическая обработка каждого члена семьи препаратом спрегаль, дезинсекция мест общего пользования, всех вещей инсектицидом «А-Пар» - аэрозолем для наружного применения.
Шигеллез (дизентерия)
Шигеллез (4 серотипа: Зоне, Флекснера, реже Григорьева-Шига, Шмитца-Штуцера), характеризующийся тенезмами, синдромом дистального гемоколита, токсикозом с эксикозом. Шигеллез Зонне протекает в виде пищевой токсикоинфекции.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/