5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_врача_педиатра_Кильдиярова_Р_Р_,_2017_г
.pdfЛечение в стационаре: строгий постельный режим; диета зависит от состояния функции почек.
Противовирусная терапия назначается в первые 3-4 дня от начала заболевания. Рибавирин в таблетках или капсулах по 200 мг подросткам внутрь, не разжевывая и запивая водой.
Rp.: Caps. Ribavirini 0,2 D.t.d. N30
S.: По 1 капс. 2 раза в сутки 3 нед (подростку 17 лет). Десенсибилизирующая терапия в инъекциях и внутрь, курс 10-15 дней.
Гемостатическая терапия при геморрагическом синдроме: менадиона натрия бисульфат (викасол♠) 1% раствор, этамзилат (дицинон♠) - 12,5% раствор в инъекциях. Викасол♠ детям до 1 года - 2-5 мг в сутки; 1-2 лет - 6 мг; 3-4 лет - 8 мг; 5-9 лет - 10 мг; 10-14 лет - 15 мг в сутки. Курс лечения - 3-4 дня, после 4-дневного перерыва курс повторяют. Дицинон♠ назначают в РД 6-8 мг/кг внутрь, 3 раза в сутки, 5-14 дней; курс можно повторить через 7 дней.
Для купирования болевого синдрома, рвоты, улучшения микроциркуляции назначают дроперидол - 0,25% раствор с 2 лет 0,2-0,4 мг/кг (или 0,3-0,6 мг/кг внутримышечно), для предупреждения ДВС-синдрома - гепарина натрия раствор для инъекций 5000 ЕД/мл. При тяжелой степени: дезинтоксикационная терапия, глюкокортикоиды 2-3 мг/кг, диуретики, суточное мониторирование состояния, экстракорпоральная детоксикация. Дозы препаратов подбираются с учетом выраженности почечной недостаточности.
Неспецифическая профилактика направлена на уничтожение мышевидных грызунов, предупреждение загрязнения продуктов питания. Специфическая профилактика - вакцинация.
Гемофилия
Нарушение свертываемости крови (коагулопатия) наследственного генеза в связи с дефицитом VIII, IX и др. факторов с характерным гематомным типом кровоточивости.
На догоспитальном этапе необходима симптоматическая и гемостатическая терапия.
Госпитализация - в гематологическое отделение для проведения заместительной терапии. Вводят внутривенно струйно фактор свертывания крови VIII (криопреципитат, гемофил М, иммунат, октанат) 5-10 мл/кг, или фактор свертывания крови IX (агемфил В♠, иммунин♠, октанайн Ф♠, аимафикс♠) 75 МЕ/кг; при необходимости 2-ю дозу вводят через 12 ч.
Профилактика травм - профилактическое введение отсутствующего фактора свертывания.
При носовом кровотечении необходимо:
• успокоить ребенка, придать полусидячее положение с умеренно опущенной вперед головой;
•прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин, приложить холод на переносицу;
•носовые ходы очистить 3% раствором перекиси водорода♠, закапать сосудосуживающие капли (0,1% адреналина гидрохлорид♠, нафтизин♠, санорин♠); ввести гемостатическую губку или салфетки с аминокапроновой кислотой; тампоны с облепиховым маслом или маслом шиповника;
•провести переднюю тампонаду носа;
•при продолжительном кровотечении госпитализировать в специализированное отделение.
При гемартрозе:
•иммобилизация сустава на 2-3 дня, затем ЛФК;
•госпитализация в гематологическое отделение;
•ранняя пункция сустава с удалением крови и введением в полость гидрокортизона 4-6 мг/кг;
•заместительная гемостатическая терапия.
В случае кишечного кровотечения:
•покой, гемостатическая терапия;
•госпитализация в горизонтальном положении;
•фактор свертывания крови VIII или IX внутривенно струйно 60 ед/кг в сутки - 5 дней, 40 ед/кг - 2 дня, 30 ед/кг - 3 дня;
•раствор ε-аминокапроновойкислоты 5% - 0,05-0,1 кг в сутки внутривенно струйно или капельно, затем внутрь. При остром кровотечении вводят 4-5 г препарата, растворенного в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение часа. Затем при необходимости по 1 г (в 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида) каждый час в течение 8 ч или до полной остановки кровотечения. При продолжающемся кровотечении инфузии повторяют каждые 4 ч. Аминокапроновая кислота - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, СД для детей до 1 года - 3 г; 2-6 лет - 3-6 г; 7-10 лет - 6-9 г.
Гепатит вирусный
Инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусами А, В, С, D, Е, F, G, TTV. Хронический гепатит - длительный (3-6 мес) диффузный воспалительный процесс в ткани печени, сопровождающийся дистрофией печеночных клеток, с возможным развитием цирроза.
Лечение острого гепатита желательно проводить в специализированном отделении. Назначают базисную терапию: режим в зависимости от степени тяжести, стол № 5, желчегонные средства, витамины С, В1, В2, В6, обильное питье 5% раствора глюкозы♠, минеральной воды.
Показано длительное (2-3 нед и более) применение следующих гепатопротекторов.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
• Препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урдокса♠, урсосан♠, урсофальк♠) - капс. 250 мг и сусп. 250 мг/5 мл, СД - 10-12 мг/кг. Пациентам с массой тела менее 34 кг рекомендуется прием препарата в виде суспензии.
Капсулы с 3 лет принимают вечером, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.
Rp.: Caps. Ursodezoxycholici acidi 0,2 D.t.d. N100
S.: По 1 капсуле 2 раза в сутки 1 мес (ребенку 10 лет).
•Артишока листьев экстракт (хофитол♠) - драже 300 мг, таблетки и раствор для приема внутрь, детям с 6 лет от 0,3 до 1 ч.л. 3 раза в сутки за 20 мин до еды или по 1-2 таблетки 3 раза в сутки перед приемом пищи, в течение 10-20 дней. Внутримышечно или внутривенно (медленно) - детям старше 6 лет по 2,5-3 мг/кг, подросткам по 100 мг (1 амп.) 1 раз в сутки, курс - 8-15 дней.
•Расторопши пятнистой плодов экстракт (росилимарин♠, силимарин♠, силимарина Седико♠, карсил♠) - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь при тяжелых поражениях печени: детям - по 5 мл 3 раза в сутки, подросткам - 5 мл 4 раза в сутки, после еды. Для поддерживающей терапии - по 2,5 мл 3 раза в сутки.
Карсил♠ детям старше 6 лет в драже, капсулах, таблетках 5 мг/кг в сутки внутрь, после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Для лечения тяжелых поражений печени - по 140 мг 3 раза в сутки, затем 140 мг 2 раза в сутки. В менее тяжелых случаях и для поддерживающей терапии - по 70 мг 3 раза в сутки.
Rp.: Dr. Silimarini 0,035 N10
D.S. По 2 драже 3 раза в сутки после еды 3 нед (ребенку 12 лет).
Из других гепатопротекторов применяют фосфолипиды (эссенциале форте Н♠ ) в капсулах и растворе для внутривенного введения внутрь по 600 мг 2-3 раза в сутки во время еды, с небольшим количеством воды. В начале лечения желательно комбинировать парентеральное введение с приемом внутрь, по мере улучшения состояния больного продолжают прием капсул. Курс лечения - 3 мес, при необходимости курс может быть продолжен или повторен. Внутривенно по 0,5-1 г 2-3 раза в сутки [лучше капельно со скоростью 40-50 кап/мин, растворяя в 250-300 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы♠), или внутривенно струйно, предварительно разведя кровью пациента в соотношении 1:1].
Rp.: Caps. Phospholipidis 0,03 D.t.d. N30
S.: По 1 капс. 3 раза в сутки 1 мес (ребенку 8 лет).
Интерферонотерапия - основное направление и метод выбора при лечении гепатитов. Индуктор α-интерферона меглюмина акридонацетат (циклоферон♠) назначают по 6-10 мг/кг (СД) при острых гепатитах, 15 инъекций (внутримышечно или внутривенно), при хронических по 10 инъекций ежедневно, затем 3 раза в неделю 3 мес в качестве комплексной терапии.
Rp.: Sol. Meglumini acridonacetati 12,5% 2,0 N5
D.S. По 2 мл 1 раз в сутки внутримышечно (ребенку 8 лет).
Интерферон альфа-2 (реаферон♠) оказывает противовирусное, иммуномодулирующее действие при гепатите В. Реаферон-ЕС♠ содержит сухой интерферон альфа-2b. Лиофилизат для приготовления суспензии для приема внутрь, за 30 мин до еды. Непосредственно перед применением к содержимому флакона добавляют 1-2 мл охлажденной кипяченой воды. При встряхивании в течение 1-5 мин должна образоваться однородная белая суспензия. Острый гепатит В: детям школьного возраста - по 1 млн МЕ 2 раза в сутки, детям 3-7 лет - 0,5 млн МЕ 1 раз в сутки в течение 10 дней, при необходимости (после контрольных биохимических исследований крови) и более, до полного выздоровления. Хронический гепатит В (в активной и неактивной репликативных формах, ассоциированный с гломерулонефритом): дети 3-7 лет - 0,5 млн МЕ, школьники - 1 млн МЕ, 2 раза в сутки 10 дней и затем в течение 1 мес через день 1 раз в сутки на ночь.
Интерферон альфа-2а (роферон-А♠), содержащий человеческий интерферон альфа-2а, выпускают в шприце-тюбике или шприце-ручке, что позволяет точно подбирать дозу, вводить подкожно при гепатите С. Детям до 7 лет назначают 3 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 12 мес; 8-12 лет - 6 млн МЕ 3 раза в неделю 3-6 мес; старше 12 лет - 6 млн МЕ ежедневно 1 мес, далее 5 мес - через день и 3 млн МЕ 3 раза в неделю 6 мес. Римантадин (орвирем♠, полирем♠, ремантадин♠) используют в качестве 2-го противовирусного препарата при хроническом гепатите, детям с 10 лет в СД 100 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки, курс - 6 мес. Тилорон (амиксин♠) - таблетки 0,125, внутрь, после еды - по 125-250 мг в сутки в течение 1-2 дней, затем по 125 мг через 48 ч. Курс лечения: при гепатите А - 2-3 нед; при гепатите В - 3-4 нед.
При тяжелом остром, аутоиммунном гепатите и активных формах хронического гепатита назначают глюкокортико-стероиды: преднизолон или метилпреднизолон - таблетки 0,001, 0,0025 и 0,005, 1-2 мг/кг в сутки в 2 приема без учета суточного ритма. После достижения ремиссии дозу снижают на 5-10 мг до поддерживающей дозы 0,3- 0,6 мг/кг в сутки: 10-15 мг в сутки преднизолона или 8-12 мг в сутки метилпреднизолона.
Rp.: Таb. Prednizoloni 0,0025 D.t.d. N20
S.: По 1/2 таблетки 2 раза в сутки 3 дня, 1/3 таблетки 2 раза в сутки 3 дня, 1/4 таблетки 2 раза в сутки 3 дня (ребенку 6 лет).
Лечение минеральными водами проводят 2-3 курса в год («Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки № 4», «Нафтуся», «Увинская») из расчета 2-3 мл/кг на прием 3 раза в сутки в подогретом виде. Желчегонные (см. раздел «Дискинезия желчного пузыря») 3-4 нед.
Показаны антиоксиданты - левокарнитин (карнитен♠, элькара раствор♠ 20% для приема внутрь) в РД 0,5 г (1/2 ч.л.) 2 раза в сутки, в СД 1 г (1 ч.л.) в течение 1-1,5 мес; витамин Е, аскорбиновая кислота.
Метаболический препарат - инозин (рибоксин♠) 2% раствор внутривенно № 10, затем внутрь в таблетках, капсулах по 200 мг. СД при приеме внутрь составляет 0,6-2,4 г (по
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
0,2 г 3-4 раза в сутки), далее СД повышают при необходимости до 2,4 г в сутки. Курс лечения - от 4 нед до 1,5-3 мес.
Назначают ферменты, пре- и пробиотики. Для профилактики и лечения печеночной энцефалопатии - лактулоза (дюфалак♠, нормазе♠) в сиропе, 15-60 мл в сутки в 2-3 приема; доза индивидуальная, до появления мягкого стула.
Контактировавших с больными вирусным гепатитом А наблюдают 35 дней, экстренно вводят иммуноглобулин человека нормальный. В очаге инфекции проводят заключительную дезинфекцию.
Специфическая профилактика гепатита В - вакцинация. Гименолепидоз
Цестоз, вызываемый Hymenolepis nana (карликовый цепень), с поражением тонкой кишки, проявляющийся болями в животе, диареей, слюнотечением, головными болями, иногда судорогами.
Учитывая постоянную реинвазию гименолепидоза, терапию проводят длительно и упорно.
Из антигельминтиков применяют албендазол бильтрицид♠, никлозамид (фенасал♠), мебендазол (вермокс♠, вормин♠). Празиквантел (бильтрицид♠, азинокс♠) - 25 мг/кг в сутки в 3 приема через час после еды; курс 1 день; эффективность до 90%.
Для усиления лечебного эффекта возможно применение фенасала♠ в сочетании с акрихином♠. Перед приемом фенасала♠ (одного или в комбинации с другими противоглистными препаратами) рекомендуют принять 1 г натрия гидрокарбоната. Через 1 мес после основного курса лечения фенасалом♠ проводят противорецидивный цикл лечения.
Акрихин♠ дают в первые 3 дня цикла (через 30 мин после приема фенасала♠): в возрасте 3-6 лет - 75-100 мг; 6-9 лет - 150 мг; 9-15 лет - 150-200 мг; старше 15 лет - 300 мг. Детям до 3 лет акрихин♠ не назначают.
Кукурбин (препарат из семян тыквы) назначают детям дошкольного возраста в дозе 2,5 г, школьного - 5 г натощак в 100 мл воды. Через 3 ч дают слабительное. Проводят 5-6 однодневных циклов лечения с интервалами в 5-7 дней.
Контроль эффективности дегельминтизации через 2 нед, диспансерное наблюдение от 6 мес до года.
Гиперпаратиреоз
Повышенная функция паращитовидной железы, сопровождающаяся повышением уровня кальция в сыворотке крови, нефролитиазом, снижением плотности костной ткани, язвенным поражением ЖКТ
Первичное лечение консервативное, в последующем - оперативное.
Назначают фосфаты, которые устраняют гиперкальциемию и предотвращают образование камней в почках.
Биофосфанаты подавляют резорбцию кости, их назначают длительно, на 2-5 лет, под контролем минеральной плотности костной ткани, уровня кальция и фосфора в
сыворотке крови, активности щелочной фосфатазы, содержания креатинина 1 раз в 3 мес. Рекомендуют кальциомиметики, которые подавляют уровень паратгормона. Памидроновая кислота назначается внутривенно 60 мг 1 раз в 4-6 нед в течение 2-5 лет.
Вторичный гиперпаратиреоз чаще развивается при хронической почечной недостаточности, сопровождается гиперфосфатемией. Рекомендуют ограничение потребления фосфора с пищей (молоко, бобы, соевые, белковые продукты и др.). Снижению уровня фосфора способствует прием карбоната кальция. Для связывания фосфатов в ЖКТ назначают антациды, а также препарат севеламер.
При гипокальциемии назначают препараты витамина D - альфакальцидол,
кальцитриол, под контролем уровня кальция в сыворотке крови, дозы подбирают в течение 4-8 нед. Альфакальцидол - 1-4 мкг в неделю ежедневно, через день или пульстерапией 1 раз в неделю, длительно. Кальци-триол - внутривенно 2-4 мкг 2 раза в неделю 2-4 мес, затем 0,754 мкг в неделю в режиме ежедневного приема через день или пульс-терапией 1-2 раза в неделю длительно.
Гипотиреоз
Недостаток гормона щитовидной железы, приводящий к задержке физического и психомоторного развития.
При первичном гипотиреозе назначают заместительную терапию - тиреотропные гормоны для поддержания уровня ТТГ в крови 0,4-4,0 МЕ/л. Левотироксин натрия (Т4) - гранулы для приготовления суспензии, таблетки, раствор для внутримышечного и внутривенного введения, назначают в РД 2 мг/кг, 1 раз в сутки утром, натощак СД 6 мг/кг. Заместительную терапию проводят пожизненно под контролем гормонов (табл.
10).
Таблица 10
Дозы левотироксина натрия в терапии врожденного гипотиреоза
|
|
Доза левотироксина |
Возраст |
СД Т4, мкг |
натрия, мг/кг массы тела |
0-6 мес |
25-50 |
8-10 |
6-12 мес |
50-75 |
6-8 |
1-5 лет |
75-100 |
5-6 |
6-12 лет |
100-150 |
4-5 |
Старше 12 лет100-200 |
2-3 |
|
При вторичном гипотиреозе назначают левотироксин натрия в СД 1-1,6 мкг/кг. Контроль осуществляют по уровню Т4 в сыворотке крови. Препарат принимают пожизненно, до завтрака натощак за 30 мин по 25-50 мкг 1 раз в сутки с последующим снижением СД через 7-10 дней по 25 мкг в сутки до достижения нормальной концентрации свободного Т4 в сыворотке крови.
При субклиническом гипотиреозе - стойком повышении уровня ТТГ более 10 МЕ/л - назначают левотироксин натрия 1 мкг/кг 1 раз в сутки натощак, длительно под контролем ТТГ. Транзиторный гипотиреоз также требует назначения левотироксина натрия 50-100 мкг в сутки натощак, длительностью 3-6 мес.
Гипотрофия (белково-энергетический дефицит)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Хроническое расстройство питания (врожденное или приобретенное) с дефицитом массы тела относительно роста у детей до 2 лет.
Основные принципы лечения
•Устранение причинных факторов.
•Организация охранительного режима.
•Диетотерапия.
•Заместительная терапия (ферменты, витамины, микроэлементы).
•ЛФК, массаж.
•Симптоматическое лечение.
•Средства, повышающие защитные силы организма.
•Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений. Лечение гипотрофии I степени (дефицит массы тела свыше 10%) проводится в домашних условиях, III степени (свыше 30%) - в стационаре.
Принципы диетотерапии
•Омоложение диеты - использование женского молока и адаптированных смесей с высоким содержанием белка при искусственном вскармливании.
•Увеличение частоты кормлений до 7 раз и более в зависимости от возраста и степени анемии. Принцип 2-фазного питания.
—Период выяснения пищевой толерантности (при гипотрофии I степени - 1-3 дня, II и III - индивидуально).
—Период переходного и оптимального питания:
◊при гипотрофии I степени расчет питания проводят на должную массу тела;
◊при гипотрофии II степени - расчет по белкам и углеводам на должную массу тела, а жир - на фактическую;
◊при гипотрофии III - расчет по белкам и углеводам на фактическую массу
тела+20%, а жира - на фактическую массу.
При анорексии, снижении толерантности к пище назначают частично парентеральное питание, проводят коррекцию водно-электролитных нарушений и ацидоза.
Показаны заместительная ферментотерапия (см. раздел «Панкреатит»), лечение дисбактериоза. Для улучшения пищеварения применяют желудочный сок, ацидинпепсин♠, хлористоводородную кислоту с пепсином.
Витаминотерапия: витамины А, В1, B5, B6, PP, B15, E внутрь и парентерально. Анаболическими свойствами обладает левокарнитин (карнитен♠).
Rp.: Gtt. Levocarnitini 40% 20,0
D.S. По 5кап. 1 раз в сутки после еды (ребенку 1 года).
Учитывая, что при гипотрофии II и III степени наблюдается вторичный иммунодефицит, показана иммунотерапия.
Профилактика заключается в контроле за основными антропометрическими показателями и адекватном лечении патологии, сопровождающейся диареей и мальабсорбцией, а также в лечении сопутствующего рахита, железодефицитной анемии.
Гломерулонефрит
Гетерогенная группа заболеваний приобретенного генеза, чаще инфекционноаллергического, с поражением клубочкового аппарата почек.
Лечение комплексное: режим, диета с ограничением соли при олигурии, гипертензии и белка при азотемии, в последующем в период реконвалесценции - стол № 5.
Антибактериальная терапия широкого спектра: амоксициллин в СД 30 мг/кг в 2-3 приема, курс 2 нед или амоксициллиH+клавулановая кислота (амоксиклав♠), далее проводят второй курс макролидами: мидекамицин (макропен♠) детям с массой тела до 30 кг в СД 20-40 мг/кг в 3 приема, более 30 кг - 400 мг 3 раза в сутки, рулид♠ в СД 5-8 мг/кг в 2 приема, курс 10 дней. Общая длительность анти-биотикотерапии составляет 4-6 нед. При несанированных хронических очагах инфекции целесообразно введение 1 раз в 3 нед бициллина-5♠ или бициллина-1♠ в дозе 600 тыс. ЕД дошкольникам и 1200 тыс. ЕД школьникам.
Витаминотерапия: витамины Е, А, С, В6, троксерутин в возрастных дозах.
Препараты, улучшающие почечный кровоток: аминофиллин (эуфиллин♠) 2 мг/кг 3 раза в сутки 4 нед (противопоказан до 3 лет).
Rp.: Tabl. Aminofillini 0,15 D.t.d. N20
S.: По 1 таблетке после еды 3 раза в сутки 4 нед (ребенку 12 лет).
Для профилактики тромбозов - дипиридамол (курантил♠ ) внутривенно и внутримышечно, внутрь в таблетках и драже 5-10 мг/кг в сутки в 3-4 приема, курс 1-3 мес; гепарин натрия под контролем коагулограммы подкожно 200-250 ЕД/кг 4 раза в сутки; надропарин кальция (фраксипарин♠) 0,1 мл/кг подкожно 1 раз в сутки, курс 3-4 нед.
Гипотензивные средства по показаниям: нифедипин (адалат♠, кордафлекс♠, кордафен♠, нифекард♠), верапамил (изоптин♠) - см. раздел «Гипертоническая болезнь». Диуретики также по показаниям - фуросемид (лазикс♠) 1,0-2,0 мг/кг внутривенно или внутримышечно; гидрохлоротиазид (гипотиазид♠) 0,5-1,0 мг/кг; спиронолактон (верошпирон♠) в СД 1-3 мг/кг или 30-90 мг/м2; этакриновая кислота (урегит♠) в возрасте от 2 лет по 25 мг в сутки.
Гломерулонефрит с нефротическим компонентом требует проведения преднизолонотерапии из расчета 2 мг/кг: максимальная доза назначается
методом трапеции 60 мг, доза снижается постепенно после достижения клинического эффекта - снижения протеинурии. Поддерживающая доза преднизолона 20 мг в сутки
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
остается длительно, до 6-12 мес. Высокие дозы преднизолона назначают под прикрытием антибиотиков, учитываются суточные ритмы работы надпочечников.
При гормонорезистентных формах хронического гломерулонефрита преднизолон назначают альтернирующим курсом: 1 мг/кг в
сутки (не более 80 мг в сутки) в течение 12 мес с постепенной отменой препарата. Кроме того, назначается циклофосфамид (циклофосфан♠) внутривенно капельно, 10-12 мг/кг 1 раз в 2 нед (2 курса), затем в таблетках по 0,05-15 мг/кг 1 раз в 3-4 нед, курсовая доза не более 200 мг/кг.
При IqA-нефрите (болезнь Берже), кроме диеты, режима, симптоматической терапии, санации очагов хронической инфекции, рекомендуют нефропротекторы - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: эналаприл внутрь, 5-10 мг в сутки в 2-3 приема длительно, до 5 лет и более.
Иногда, при протеинурии, показано назначение преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в сутки в 2-3 приема 6-8 нед с постепенным снижением дозы, общий курс до 6 мес.
Грипп
Острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом А (H1N1, H2N2, H3N2), В и С с внезапным началом, выраженным токсикозом, поражением слизистой дыхательных путей.
Показаны:
•постельный режим;
•обильное питье;
•изоляция;
•госпитализация при тяжелой и гипертоксической формах, возникновении осложнений.
В ранние сроки назначают противовирусную, дезинтоксикационную, иммуномодулирующую, симптоматическую терапии.
Для лечения тяжелых и осложненных форм гриппа назначают меглюмин акридонацетат (циклоферон♠), детям 4-6 лет - по 1 таблетке (150 мг); 7-11 лет - 2 таблетки (300 мг); с 12 лет - 3-4 таблетки 1 раз в сутки в 1, 2, 4, 6, 8-е сутки, курс 20 таблеток. Тилорон (амиксин♠) - таблетки по 125 мг, назначают детям старше 7 лет по 60 мг в сутки в первые 2 дня, затем по 60 мг через 48 ч (всего 3- 4 таблетки).
Антибактериальную терапию проводят при обоснованных подозрениях на бактериальное осложнение.
Противовирусная терапия. Интерферон альфа-2 (генферон♠ лайт, лейкоцитарный интерферон♠, гриппферон♠) интраназально, при первых признаках заболевания детям в возрасте до 1 года - по 1 кап. (СД 1 тыс. МЕ) в каждый носовой ход 5 раз в сутки; 1-3 лет - по 2 кап. 3-4 раза в сутки (СД 6-8 тыс. МЕ); 3-14 лет - по 2 кап. 4-5 раз в сутки (СД 8-10 тыс. МЕ); подросткам - по 3 кап. 5-6 раз в сутки (СД 15-18 тыс. МЕ). Для профилактики острых респираторных вирусных инфекций и гриппа при контакте с больным или переохлаждении назначают в возрастной дозировке 2 раза в сутки в
течение 5-7 дней, при сезонном повышении заболеваемости - в возрастной дозировке утром с интервалом 1-2 дня.
Генферон♠ лайт (Interferon alfa-2b+Taurine) оказывает системное противовирусное, противомикробное и иммуномодулирующее действие; применяется в виде суппозиториев 2 раза в сутки в течение 5 дней ректально: для детей младше 7 лет в дозировке 125 000 МЕ, для детей старше 7 лет - 250000 МЕ.
Rp.: Supp. Interferon alfa-2a+ Taurini 125000IU D.t.d. N10
S.: По 1 свече 2раза в сутки 5 дней (ребенку 4 лет).
Интерферон альфа-2 в спрее (Генферон♠ лайт) для детей старше 14 лет создает мощный противовирусный барьер, мгновенно действует непосредственно в «воротах инфекции», блокирует развитие гриппа.
Rp.: Sоl. Interferoni alfa-2a+Taurini 50000 IU in flac.
D.S. Спрей назальный. Вводят в каждый носовой ход по одной дозе (одно нажатие на дозатор) 3 раза в день 5 дней (ребенку 15 лет).
Диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (оксолиновая мазь♠ 0,25% назальная) ежедневно 2-3 раза в день смазывают слизистую оболочку носа в период подъема и максимального развития эпидемической вспышки гриппа (на протяжении 25 дней) или при контакте с больным гриппом.
Витаглутам (ингавирин♠) подавляет репликацию вирусов гриппа А, В, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиального вируса. Назначают внутрь независимо от еды, с 13 лет (по недоказанным данным) - 60 мг однократно в сутки; взрослым - 90 мг/сут, для профилактики 90 мг/нед; курс лечения 5-7 дней.
Rp.: Tabl. Vitaglutami 0,6 D.t.d. N5
S.: По 1 таблетке 1 раз в сутки после еды 5 дней (ребенку 14 лет).
В крайне тяжелых случаях гриппа в стационаре оправдано внутривенное введение иммуноглобулина (код по ATXJ06BA02), который содержит антитела к вирусам гриппа.
К римантадину вирусы гриппа практически утратили чувствительность, кроме того, препарат вызывает побочные явления в 45% случаев, поэтому он применяется крайне редко.
На смену пришли ингибиторы нейраминидазы вирусов гриппа А иВ - осельтамивир (тамифлю♠), назначаемый внутрь с 1 года, и занамивир (реленза♠) - порошок для дозированных ингаляций (противопоказан до 5 лет). Осельтамивир - капсулы 75 мг, порошок для приготовления суспензии. Назначают в лечебной СД 2 мг/кг, с осторожностью детям до 1 года. К препарату также развивается резистентность вируса гриппа.
Rp.: Caps. Oseltamiviri 0,075
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/