5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_врача_педиатра_Кильдиярова_Р_Р_,_2017_г

слоем 1 раз в день 5 дней (ребенку 2 года).

Мометазон (элоком♠) отличается низким системным действием и высокой местной безопасностью, назначается с 2 лет.

Rp.: Los. Momethazoni 0,1% 20,0

D.S. Лосьон наносить на пораженные участки кожи лица 1 раз в день 3 дня (ребенку 6лет).

#

Rp.: Ung. Momethazoni 0,1% 15,0

D.S. Наносить на пораженные участки кожи 1 раз в день 7 дней (ребенку 11 лет).

Топические глюкокортикоиды наносят тонким слоем на очаги поражения 1-2 раза в сутки, при легкой форме - 5-7 дней, среднетяжелой - до 2 нед, тяжелой - до 3 нед. Обрабатываемая площадь не должна превышать 20% поверхности тела. У детей раннего возраста лучше использовать глюкокортикоиды IV поколения, не содержащие атомов фтора, с минимальным всасыванием препарата эмульсии, крем, лосьон с минимальной проникающей способностью.

Крем или мазь дозируются с использованием особых единиц измерения - finger tip unit (FTU - единица, равная кончику пальца) или правила фаланги. Крем или мазь выдавливают из тюбика на концевую фалангу указательного пальца. 1 FTU требуется, чтобы нанести препарат на кисть руки или область паха, 2 FTU - для лица или ступни, 3 FTU - для всей руки, 6 FTU - для всей ноги и 14 FTU - для туловища.

При наслоении на пораженную кожу герпетической инфекции (герпетиформная экзема Капоши) назначают системные противовирусные средства (ацикловир, виворакс♠, виролекс♠, гервиракс♠, зовиракс♠) 5-10 дней, местно - мази на основе висмута субгаллата, оксида цинка (атодерм Ро цинк♠), бепантен♠. Для улучшения репарации кожи рекомендуют кератопластинки, мази видестим♠, радевит♠, актовегин♠, солкосерил♠, гель куриозин♠.

При присоединении бактериальной инфекции рекомендуют 3% раствор перекиси водорода♠, бензилдиметилмиристоиламинопропиламмоний (0,01% раствор мирамистина♠), 0,1% раствор этакридина, 0,25% нитрата серебра, затем анилиновые красители (фукорцин♠) или пасты, мази - линкомициновую мазь с фузидином♠, дермазин♠, сульфаргин♠ (мази) и крем аргосульфан♠. Назначают комбинированные препараты: гентамицин (бетаметазон, гидрокортизон), фузидовую кислоту (гидрокортизон, хлоргексидин), мазь бактробан♠, содержащую 5% метронидазола и 0,1% триклозана♠, 1-2 раза в сутки на очаги поражения. При микотическом осложнении - клотримазол в виде 1% крема и мази 2-3 раза в сутки, до 2 нед. Тридерм♠обладает тройным действием - это глюкокортикоидное, антибактериальное и антимикотическое средство, назначается с 2 лет, форма выпуска - крем, мазь по 15 г.

Rp.: Cr. Clotrimazoli 1% 20,0

D.S. Наносить на пораженные участки кожи 2 раза в день

Rp.: Aer. Cromoglicici acidi 0,005

D.S. По 2 ингаляции (2 дозы 10 мг) 4 раза в день через спейсер (ребенку 5 лет).

Ингаляционные глюкокортикоиды используют при отсутствии эффекта от кромогликатов при II ступени и обязательно при III и IV ступенях (средней и тяжелой персистирующей форме). Начинают лечение с низкой дозы, при неэффективности дозу повышают, курс не менее 3 мес, после отмены переходят на кромоны или антилейкотриеновые препараты.

Будесонид (пульмикорт♠; пульмикорт - турбухалер♠, тафен♠, новолайзер♠, бенакорт♠, буденит Стерннеб♠) - ДАИ 50-100 мкг/доза, низкая доза 100-200, высокая - более 400 (в 1 дозе 50 мкг); суспензия для небулайзера детям с 3 мес, детям с 6 лет - порошок. В 1 капс. - 200 доз, в порции порошка - 200 мкг будесонида; 200-800 мкг за 2-4 вдоха. Суспензию получают разбавлением 0,25-1 мг в 2-4 мл физиологического раствора. В последующем дозу уменьшают при стабильном состоянии.

Rp.: Aer. Budesonidi 15,0

D.S. По 2 ингаляции через небулайзер утром и вечером. СД - 200 мкг (ребенку 4 лет).

Глюкокортикоиды в виде ДАИ: бекламетазона дипропионат (беклазон Эко♠, беклазон легкое дыхание♠, беклоджет♠, бекотид♠, кленил♠) - низкие дозы составляют 100-200 мкг/доза, средние - 200-400, высокие - свыше 400 мкг/доза; флутиказон (фликсотид♠); мометазон (асманекс♠ ) 12 лет, минимальная доза - 200 мкг/доза; циклесонид (альвеско♠) с 6 лет, практически без побочных эффектов, 80 и 160 мкг/доза. Курс назначения препаратов - не менее 3 мес.

Флутиказон (фликсотид♠) низкая доза 200-250 мкг/ доза, высокая - свыше 500, 500-1000 (1 доза 100 мкг). При легкой форме бронхиальной астмы назначают 100-250 мкг в сутки, среднетяжелой - 250-500, тяжелой - 500-1000 мкг в сутки. Форма выпуска: ДАИ -

25, 50, 125, 250 мкг в 1 дозе, аэрозоль по 60 и 120 доз; 50, 125, 250 мкг в 1 дозе;

ротодиски по 4 дозы: 50, 100, 250, 500 мкг в 1 дозе. Детям 1-4 лет - 50 мкг 3 раза в день, старше 4 лет - 100 мкг 2 раза в день через спейсер.

Rp.: Aer. Fluticasoni 15,0

D.S. По 2 ингаляции на ночь, 1 утром. СД - 300мкг (ребенку 7 лет).

Следует помнить: после любой ингаляции необходимо полоскать рот. Комбинированные препараты - серетид♠, тевакомб♠, фостер♠, форадил-комби♠, симбикорт турбухалер♠ - используют для гибкого дозирования. Салметерол+флютиказон (серетид♠) назначают с 4 лет, формы выпуска: аэрозоль для ингаляций, содержащий флутиказон 50 (125, 250) мкг, салметерол 25 мкг, 120 доз. С 12 лет и старше порошковый ингалятор. С 6 лет - омализумаб (ксолар♠) при высоком уровне IgE, курсом 16-52 нед. У детей 4-12 лет - дозированный будесонид+формотерол (симбикорт турбухалер♠); формы выпуска: порошок для ингаляции, содержащий будесонид, 80 (160) мкг, формотерол - 4,5 мкг, 60 доз. У детей 4-12 лет - дозированный аэрозольный ингалятор, 2 ингаляции (25 мгк мультидиск) без фреона 2 раза в день.

Rp.: Aer. Budesonidi+Formoteroli 80/4,5

D.S. По 1-2 ингаляции 2раза в день (ребенку 11 лет).

Антилейкотриеновые препараты: зафирлукаст (аколат♠) в таблетках по 20 мг, принимают на ночь с 7 лет; монтелукаст (сингуляр♠) принимают 1 раз на ночь с 6 до 14 лет - по 5 мг (1 таблетка), старше 14 лет - по 10 мг (2 таблетки) на ночь или 10 мг 2 раза в сутки.

Rp.: Tabl. Montelukasti D.t.d. N4

S.: По 1 таблетке на ночь (ребенку 7 лет).

Антилейкотриеновые препараты показаны при астме физического напряжения, вирусиндуцированной, аспириновой астме, при сочетании с ожирением. Рекомендуется использовать персонифицированный подход.

Пролонгированный теофиллин (теопэк♠, теобиолонг♠, теотард♠) назначают с 2 лет 2 раза в день, формы выпуска: таблетки по 100, 200, 125, 250 мг, капс. по 300 мг. Их использование ограничено из-за побочных эффектов.

Rp.: Tabl. Theophyllini 0,2 D.t.d. N50

S.: По 1 таблетке утром и на ночь, принимать после еды, таблетки не делить, не жевать (ребенку 12 лет).

Дети с бронхиальной астмой должны иметь письменные рекомендации, постоянно осуществлять контроль за пиковой скоростью выдоха (ведение дневника). Требуется проведение тестирования достижения контролируемого течения заболевания.

Базисная терапия при бронхиальной астме у детей раннего возраста: кромоны - 3 мес и более; сингуляр♠ с 2 лет - 2-3 мес, 2-3 курса в год; будесонид (пульмикорт♠) через небулайзер; флутиказон (фликсотид♠) через спейсер.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

При нетяжелом приступе возможен прием препаратов внутрь: детям с 6 лет - бромгексиH+гвайфенезиH+сальбутамол (аскорил♠) в таблетках; 6-12 лет - по 1/2-1 таблетке 3 раза в день; старше 12 лет - по 1 таблетке 3 раза в день; с 2 лет сальбутамол (вентолин♠, сальбен♠, сальгим♠, сальтос♠) сироп по 0,1 мг/кг, таблетки; с 6 лет по 2 мг 3- 4 раза в день: кленбутерол сироп (1 мг=1 мкг), СД до 8 мес - 2,5 мкг; 8-24 мес - 5 мкг; 2- 4 года - 7,5 мкг; 4-6 лет - 10 мкг; 6-12 лет - 15 мкг; с 3 лет аминофиллин (эуфиллин♠) в таблетках, РД - 3 мг/кг, СД - 15 мг/кг. Но лучше использовать ингаляции сальбутамола (сальтос♠, вентолин♠) или ипратропия бромид+фенотерола (беродуал♠) через небулайзер или спейсер.

При среднетяжелом приступе - ингаляции: с 1 года сальбутамол по 1-2 дозе 3-4 раза в сутки; с 6 лет ипратропия бромид+фенотерол (беродуал♠) - [холинолитиK+ +β- адреномиметик - через ДАИ, небулайзер, спейсер, можно добавить амброксол (лазолван♠) с6до12 лет - 0,5-1 мл до 4 раз в день]. Форма выпуска: аэрозоль 15 мл - 200-300 доз.

Rp.: Aer. Ipratropium bromide + Fenoteroli 15,0

Rp.: Tabl. Fenspiridi 0,08 D.t.d. N30

S.: По 1 таблетке 2 раза в день (ребенку 6 лет).

Детям старше 2,5 лет - местный противовоспалительный аэрозоль для ингаляций фузафунжин (биопарокс♠) 4 раза в день.

Этиотропная терапия. Противовирусные средства кагоцел♠, умифеновир (арбидол♠), α -интерфероны (лейкоцитарный интерферон♠, гриппферон♠, генферон♠интраназально; виферон♠, кипферон♠, интерферон-альфа-2b+Таурин (генферон♠ лайт) per rectum); индукторы интерферона - тилорон (амиксин♠), меглюмина акридонацетат (циклоферон♠) и др.

Rp.: Tabl. Umifenoviri 0,2 D.t.d. N20

S.: По 1 таблетке 2 раза в день 5 дней (ребенку 5 лет).

#

Rp.: Supp. Interferoni alfa-2b+Taurini 125 000 N10

D.S. По 1 cвече в прямую кишку 2 раза в сутки 7 дней (ребенку 2 лет).

#

Rp.: Tabl. Tiloroni 0,06 D.t.d.N10

S.: По 1 таблетке 1 раз в день после еды в 1, 2 и 4-й дни от начала лечения (ребенку с 7 лет, на курс 3 табл.).

При выявлении бактериальных инфекций (наличии интоксикации и изменений воспалительного характера в анализе крови) назначают антибиотики внутрь, при выраженной интоксикации - парентерально.

Амоксициллин (флемоксин солютаб♠) в таблетках по 125, 250, 500 мг назначают детям до 2 лет - 30 мг/кг 3 раза в день; 2-5 лет - 125 мг 3 раза в день; 6-10 лет - 250 мг 3 раза в день; старше 10 лет - 500 мг 3 раза в день.

АмоксициллиH+клавулановая кислота (аугментин♠, амоксиклав♠, флемоклав солютаб♠): с 2 мес до 2 лет - 20 мг/кг; с 2-8 лет - 375 мг в сутки; с 8-10 лет - 750 мг в сутки; старше 10 лет - 750 мг 3 раза в сутки. Курс 7-10 дней.

Флемоклав солютаб♠: таблетки амоксициллин/клавуланат 125/31,25 мг, 250/62,5 мг, 500/125 мг. Расчет производится по амоксициллину - 20-30 мг/кг или клавулановой кислоте - СД 5-7,5 мг/кг. Детям до 1 года назначают 1/2 таблетки 125/31,25 мг; 1-4 лет - по 1 таблетке 125/31,25 мг 3 раза в день; 4-10 лет - 250/62,5 мг 2 раза в день; 10-12 лет - 250/62,5 мг 3 раза в день; старше 12 лет - 500/125 мг 3 раза в день.

Rp.: Tabl. Amoxicillini+Clavulanic acidi 0,25

D.t.d.N20

S.: По 1 таблетке 3 раза в день до или после еды, курс 7 дней (ребенку 6 лет).

АмпициллиH+сульбактам или сультамициллин (амписид♠ ) - порошок для приготовления суспензии: детям до 6 лет, в таблетках по 375 мг - с 6 лет, из расчета 2550 мг/кг сут в 3-4 приема курсом 7-10 дней.

Rp.: Tabl. Sultamicillini 0,375 D.t.d.N10

S.: По 1 таблетке 3 раза в день, курс 10 дней (ребенку 9 лет).

Цефалоспорины II-III поколения - цефуроксим (зиннат♠ ), цефотаксим (клафоран♠), цефиксим (супракс♠).

При внутриклеточных возбудителях назначают азитромицин (сумамед♠), кларитромицин (клацид♠), мидекамицин (макропен♠). Азитромицин в суспензии и таблетках - 1 раз в день, курс 3-5 дней. Детям от 6 мес до 2 лет - 2,5-5 мг в день (1-2 мерные ложки); 2-12 лет - 7,5-10 мг в день.

Rp.: Tabl. Azitromicini 0,25 D.t.d. N6

S.: По 1 таблетке 1 раз в день, курс 3 дня (ребенку 8 лет).

Из патогенетической терапии назначают противокашлевые препараты в зависимости от характера кашля (табл. 8)

Таблица 8

Выбор противокашлевой терапии

средства, содержащие амброксол (амбробене♠, амброгексал♠, амброксан♠, бронхосол♠, лазолван♠, медокс♠, супримакоф♠, холиксол♠).

Амброгексал♠ в таблетках и сиропе назначают детям до 2 лет по 7,5 мг 2 раза в день; 2- 5 лет - по 7,5 мг 3 раза в день; с 5 лет и старше по 1/2 таблетки (15 мг) 2-3 раза в день. Холиксол♠ в таблетках и сиропе назначают детям с 5 лет с 1/2 таблетки 2 раза в день, в более старшем возрасте - по 1 таблетке 3 раза в день. Холиксол♠в ингаляциях, растворе для приема внутрь 1 мл (20 кап.) содержит 7,5 мг аброксола.

Rp.: Sol. Ambrogexali 50,0

D.S. По 20кап. (7,5мг) 2раза в день 10дней (ребенку 2лет).

Амброксол (лазолван♠) - сироп во флак. по 100 мл, в 5 мл - 15 мг. Детям до 2 лет назначают 2,5 мл 2 раза в день; 2-6 лет - 2,5 мл 3 раза в день; 6-12 лет - 5,0 мл 2-3 раза в день; старше 12 лет - 10 мл 3 раза в день. Rp.: Sir. Ambroxoli 100,0

D.S. По 2,5 мл 2 раза в день после еды 10 дней (ребенку 1 года).

Лазолван♠ в таблетках по 30 мг назначают детям 5-14 лет по 1/2 таблетки 3 раза в день; старше 14 лет - по 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Tabl. Ambroxoli 0,03 D.t.d. N20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды 10 дней (ребенку 14 лет).

При приеме муколитических препаратов рекомендуют обильный прием жидкости.

Муколитический препарат ацетилцистеин (ацестин♠, АЦЦ♠, флуимуцил♠), формы выпуска - в гранулах для приема внутрь по 100 и 200 мг, шипучие таблетки по 100, 200, 600 мг, шипучий раствор для приема внутрь. Для внутривенного и внутримышечного введения (по жизненным показаниям) препарат назначают 2-3 раза в день детям с 2 нед до 2 лет по 50 мг; 2-6 лет - 100 мг; 6-14 лет - 200 мг; старше 14 лет - 200 мг после еды, курс 7 дней.

Rp.: Tabl. Acetylcysteini 0,1 D.t.d. N20

S.: 1 таблетку растворить в 100 мл воды, принимать 2 раза в день 10 дней (ребенку

5 лет).

Флуимуцил♠, ацестин♠, АЦЦ♠ - шипучие таблетки по 600 мг - принимают 1 раз в день, курс 5-10 дней. Флуимуцил - антибиотик ИТ♠ (обладающий муколитическим антибактериальным эффектом) применяют внутримышечно 2-3 раза в день: с 2 лет - по 1/4 флак. 2 раза в день, с возрастом доза увеличивается до 1 флак. Можно использовать для ингаляций, закапывания в нос и слуховой проход.

Карбоцистеин (бронхобос♠, флюдитек♠, флуифорт♠) формы выпуска - сироп назначают детям с 1 мес до 2 лет по 50 мг 2 раза в день; 2-5 лет - 100 мг 2 раза в день; старше 5 лет - 200-500 мг 3 раза в день, курс 8-10 дней.

Плюща листьев экстракт+тимьяна обыкновенного травы экстракт (бронхипрет♠) применяют в виде сиропа с 3 мес, капель - с 6 лет. Детям с 3 мес сироп назначают 3 раза в сутки, дозу рассчитывают в зависимости от роста и массы тела. Детям 6-12 лет - 4,3 мл; старше 12 лет - 5,4 мл 3 раза в сутки. В форме капель: детям с 6 лет - по 25 кап.; 12-18 лет - 28 кап. 4 раза в день.

Бромгексин назначают в драже, каплях, растворе, таблетках (с 6 лет) по 4 и 8 мг, до 2 лет по 2 мг 3 раза в день; 2-6 лет - 2-4 мг; 6-14 лет - 4-8 мг 3 раза в день, курс 10-14 дней.

Rp.: Tabl. Bromhexini 0,008

D.t.d. N25

Эффективны водные процедуры: плавание, циркулярный душ, сауна, лечебные ванны. При повышенной симпатической активности показаны ванны с добавлением седативных трав, при ваготонии - солено-хвойные, углекислые ванны, контрастные обливания, растирания холодной водой.

Детям с 12 лет с повышенной возбудимостью, тревожностью рекомендуют седативные препараты: мебикар (адаптол♠) по 0,3-1 г; боярышника плодов+бузины черной цветков экстракт+валерианы корневищ с корнями (новопассит♠ ) по 1 таблетке или 5 мл раствора; валерианы корневищ с

корнями+мелиссы лекарственной травы экстракт+мята перечная (персен♠) по 2 таблетки или 2 капс. 2-3 раза в день, курс 2-3 мес.

Нейролептики снижают реакцию на внешние раздражители, оказывают вегетотропное действие; рекомендуются к применению при неэффективности транквилизаторов. Тиоридазин (сонапакс♠, меллерин♠) детям 4-7 лет назначают по 1020 мг в сутки; 8-14 лет - 20-30 мг в сутки; алимемазин (тералиджен♠) - с 7 до 15 лет по 10-25 мг в сутки, 15-18 лет - 30-50 мг в сутки. При симпатикотонии показаны: с 6 мес диазепам (седуксен♠), в 1 таблетке 5 мг, детям 6 мес-1 года - 1-2,5 мг, 1-3 года - 1, 4-7 лет - 2, 7 лет и старше - 3-5 мг 3-4 раза в день; с 6 лет оксазепам (тазепам♠), в 1 таблетке 5 и 10 мг, за час до сна. При ваготонии с 3 лет - мепробамат (мепротан♠), в 1 таблетке 0,05, детям 3-8 лет - 100200 мг, 8-14 лет - 200 мг 2-3 раза в день, курс - 4-6 нед.

Таблица 9

Классификация ноотропных средств

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/