5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_врача_педиатра_Кильдиярова_Р_Р_,_2017_г

Могут применяться и другие препараты формы солютаб: амоксициллиH+клавулановая кислота (амоксиклав♠), азитромицин (сумамед♠); флемоклав♠ (с 3 мес, дозировки

125/31,25; 250/62,5; 500/125 мг).

При хроническом процессе показаны иммуномодуляторы: бронховаксом♠, ИРС 19♠, бронхомунал♠, эхинацеи пурпурной трава (иммунал♠), пидотимод (имунорикс♠), витамины с микроэлементами. Антигистаминные средства назначаются по показаниям, необходимо учесть, что препараты I поколения сушат слизистую оболочку, нарушая мукоцилиарный клиренс.

Из мукорегуляторов рекомендуют муколитики, ринофлуимуцил♠, ацетилцистеин; карбоцистеин (флуифорт♠) - сироп, гранулы - детям 1-5 лет по 2,5 мл сиропа 2-3 раза в сутки; 5-12 лет - 5 мл сиропа 2-3 раза в сутки; старше 12 лет - 10-15 мл сиропа 2-3 раза в сутки.

Синуфорте♠ - лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения - используют с 6 лет, его действие напоминает синупрет♠, он также растительного происхождения.

Отоларингологи используют синусовые катетеры, методы физиотерапии. Скарлатина

Инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А, с характерным острым началом (повышение температуры тела, боль в горле,рвота); на 1-2-е сутки болезни - мелкоточечная, зудящая экзантема на сгибательных поверхностях тела, белый носогубный треугольник, «пылающий зев», ангина, малиновый язык; на 2-й неделе - отрубевидное шелушение на туловище и лице, пластинчатое - на пальцах рук и ног.

Показан постельный режим в острый период. Стол - по возрасту, обильное питье.

Этиотропная антибактериальная терапия: пенициллин или ампициллин, защищенные пенициллины внутримышечно или внутрь, курс 7-10 дней, при тяжелой степени - цефалоспорины II-III поколения.

Рекомендуются антигистаминные, жаропонижающие препараты по показаниям, местная терапия ротоглотки: орошение зева 0,02% раствором нитрофурала (фурацилин♠), мирамистина, ромашки и др. Симптоматические средства.

При тяжелых и гипертоксических формах - госпитализация, инфузионная терапия, сердечные гликозиды.

Изоляция больного - 22 дня от начала болезни (строгая изоляция на 10 дней и 12 дней домашнего режима). Контактные дети дома наблюдаются 17 дней, в стационаре и детских учреждениях - 7 дней. Специфическая профилактика не разработана.

Спазмофилия

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

расстройствами, болями в животе, нарушениями стула, недомоганием, головной болью, головокружением, судорогами.

Из антигельминтиков назначают бильтрицид♠, никлозамид. Пазиквантел (бильтрицид♠, азинокс♠) - 25 мг/кг в сутки в 3 приема после еды, курс 1 день. Эффективность 90-95%. Никлозамид (фенасал♠) - 2-3 г утром натощак однократно с солевыми слабительными.

Эффективность дегельминтизации оценивается через 4 нед, продолжительность наблюдения - 4 мес.

Тиреотоксикоз

Повышенная функция щитовидной железы, нередко сопровождающаяся диффузным токсическим зобом.

Назначают препараты с тиреостатическим эффектом: производные имидазола и тиоуроцила. Тиамазол - внутрь 30-60 мг 1 раз в сутки или в 3 приема 3-6 нед. Пропилтиоурацил - внутрь 100-150 мг 3-4 раза в сутки 3-6 нед. После нормализации уровня тиреоидного гормона дозу снижают до 5-10 мг в сутки тиамазола и до 50-100 мг в сутки пропилтиоурацила, поддерживающие дозы назначают до 1-1,5 лет.

Дискутируется вопрос о комбинированном применении тиреостатиков и тироксина. В сочетании с тиреостатиками иногда назначают калия йодид 3-5 кап. 3 раза в сутки 1014 дней.

Симптоматическая терапия - β-адреноблокатор пропранолол 20-40 мг 3-4 раза в сутки, атенолол - 50 мг 1- 2 раза в сутки до ликвидации клинических проявлений.

Тиф брюшной и паратифы А, В, С

Инфекции, передающиеся контактным, пищевым и водным путем, с характерной высокой лихорадкой, грязным налетом на языке, запорами, розеолезной сыпью (чаще на животе), проявлениями со стороны ЦНС. Диарея чаще наблюдается при паратифе В.

Основной принцип лечения заключается в соблюдении режима, организации ухода и правильном назначении питания. Госпитализация в инфекционное отделение.

Антибактериальная терапия: препараты стартовой терапии - левомицетин♠, защищенные аминопенициллины, ко-тримоксазол, цефалоспорины II-III поколения; препараты «резерва» - цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны.

При выраженных расстройствах ЦНС назначаются системные глюкокортикоиды в больших дозах.

В очаге инфекции проводятся заключительная дезинфекция, экстренная вакцинация детей старше 7 лет. Контактных лиц наблюдают 21 день. Профилактика - вакцинация по эпидемиологическим показаниям.

Токсокароз

Зоонозное заболевание, обусловленное паразитированием круглых червей рода Toxocara (источник инвазии - собаки), часто протекающее с поражением внутренних органов и глаз.

Показана антигистаминная, симптоматическая терапия.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

•альфа-интерфероны (лейкоцитарный интерферон-альфа и гриппферон♠ в нос; генферон♠ и виферон♠per rectum);

•умифеновир (арбидол♠) с 2 лет;

•тилорон (амиксин♠) с 7 лет и др.

В качестве противовоспалительной терапии детям с 2 лет назначается фенспирид (эреспал♠) в сиропе (флак. по 150 мл) и таблетках (80 мг) 2 раза в день.

Rp.: Sir. Fensperidi 100,0

D.S. По 1 ч.л. 4 раза в сутки вместе с пищей (ребенку 2 лет).

Назначение системной антибактериальной терапии базируется на 5 основных критериях:

1)наличие налета, отечности и гиперемии на миндалинах;

2)увеличение и болезненность переднешейных лимфоузлов;

3)фебрильная температура;

4)отсутствие насморка и кашля;

5)возраст детей - от 3 до 14 лет.

Если выявлено 4-5 критериев назначают антибиотик (табл. 19) из-за высокой вероятности наличия возбудителя заболевания β -гемолитического стрептококка. При стрептококковой ангине препаратом выбора при впервые выявленной ангине являются феноксиметилпенициллин; амоксициллин (флемоксин солютаб♠, амосин♠, раноксил♠, оспамокс♠); при рецидивирующих ангинах - защищенные пенициллины с сульбактамом - сультамициллин (амписид♠ , унизин♠ , сультасин♠ и др.) или клавулановой кислотой (аугментин♠, флемоклав солютаб♠, панклав♠). Обнаружение внутриклеточных возбудителей считается показанием к назначению макролидов. При выраженной интоксикации антибиотик вводят внутримышечно, затем переходят на прием внутрь (ступенчатая терапия). Эффективность лечения оценивают через 48-

72 ч.

Таблица 19

Антибактериальная терапия при тонзиллите

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Гельминтоз, возникающий при употреблении зараженного личинками круглого червя Trichinella spiralis мяса, протекающий в остром периоде с аллергическими проявлениями (высыпания на коже, конъюнктивит, кашель, эозинофилия до 80%, спленогепатомегалия), позднее - с болями в мышцах, миозитом.

Показано полноценное питание, стимулирующая терапия, витаминотерапия. Принципы лечения гельминтозов - см. раздел «Анкилостомидоз».

Эффективен в 90% случаев мебендазол (вермокс♠, вормин♠) в таблетках 100 мг. Детям до 7 лет назначается РД 25 мг; 7-9 лет - 50 мг; старше 10 лет - 100 мг 3 раза в сутки через 1 ч после еды в течение 10 дней.

Тиабендазол назначается по 25 мг/кг в сутки в 2 приема через 1 ч после еды, курс 3-5 дней, второй курс - по показаниям через 1 нед. Альбендазол♠ - 10 мг/кг в сутки в 3 приема, курс 7-14 дней. Эффективность 90%.

Симптоматическая, десенсибилизирующая терапия. НПВС, дезинтоксикационная терапия, глюкокортикоиды при подозрении на менингит.

Эффективность дегельминтизации оценивается с 1-2 нед, продолжительность наблюдения - 2 года.

Трихоцефалез

Глистная инвазия, возникающая при употреблении продуктов, загрязненных почвой и яйцами круглого гельминта власоглава, с развитием анемии, снижением массы тела, диспепсическими проявлениями, болями в животе, обмороками, головокружениями; осложнения: аппендицит, колит, выпадение прямой кишки.

Принципы лечения гельминтозов - см. раздел «Анкилостомидоз».

Из антигельминтиков используют карбендацим (медамин♠), мебендазол (вермокс♠, вормин♠), албендазол (немозол♠, гелмодол-ВМ♠), бефения гидроксинафтоат (нафтамон♠), левамизол (декарис♠), дитиазанин♠, дифезил♠ . Медамин♠ назначают по 10 мг/кг в сутки в 3 приема после еды, курс 3 дня, эффективность более 90%. Вермокс♠ - 2,5 мг/кг в сутки в 2-3 приема после еды, курс 3 дня, эффективность также более 90%. Албендазол (немозол♠, гелмодол-ВМ♠) - 10 мг/кг в сутки в 2-3 приема через 1 ч после еды, курс 3 дня. Эффективность 80-90%.

Дитиазанин♠ относится к группе красителей (синий цианиновый краситель), выпускается в порошке. Показан при трихоцефалезе, аскаридозе, энтеробиозе и стронгилоидозе.

Назначают внутрь из расчета 0,005-10 мг/кг (5- 10 мг/кг) в сутки в 2 или 3 приема во время или после еды, курс лечения 5-10 дней. Слабительное не используют. Диета обычная.

Дифезил♠, выпускаемый в порошке, малотоксичен, его принимают внутрь натощак за 1 ч до завтрака. РД для детей до 5 лет составляет 2,5 г, старше 5 лет - 5 г. Препарат высыпают в 30-50 мл воды с сахарным сиропом, тщательно размешивают и выпивают в один прием. Слабительное не назначают, предварительной подготовки и специальной диеты не требуется. Курс лечения 3-5 дней.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

кровотечениях - передняя или задняя тампонада носа с применением гемостатических средств. При частых обострениях показана спленэктомия.

Туберкулез

Хроническая инфекция с длительным периодом выделения возбудителя - микобактерии туберкулеза, характеризующаяся многообразием клинической картины, поражением различных органов и систем.

Выделяют 5 групп очагов возможного возникновения инфекции.

I - очаги, сформированные бактериовыделителями, где пребывают дети и имеются отягощающие факторы риска.

II - очаги, сформированные бактериовыделителем, но без факторов риска для ребенка.

III - очаги, сформированные больным без установленного бактериовыделения, с наличием факторов риска для ребенка.

IV - очаги, сформированные установленными бактериовыделителями, без факторов риска для ребенка.

V - очаги зоонозного происхождения.

Лечение состоит из 3 этапов, согласно приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 г. №109:

1)стационар туберкулезной больницы, где проводится интенсивная химиотерапия;

2)восстановительный этап проводится в туберкулезных санаториях, больной получает поддерживающий курс химиотерапии;

3)амбулаторный этап, осуществляется в диспансерных отделениях или тубкабинетах центральных районных больниц.

Противотуберкулезные препараты, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие на микобактерии:

•изониазид (тубазид♠), СД 5-15 мг/кг 1-2 раза в сутки;

•рифампицин, СД 10-20 мг/кг 2 раза в сутки, противопоказан в грудном возрасте;

•пиразинамид (макрозид♠, пирафат♠, пиразинамид♠), СД 15-20 мг/кг;

•стрептомицин - у детей до 3 мес СД 10 мг/кг; 3- 6 мес -15 мг/кг; с 6 мес - 20 мг/кг; у подростков - 1 г;

•этамбутол (комбутол♠, либутол♠) - после 13 лет СД 20-25 мг/кг 1 раз в сутки;

•этионамид (этид♠, миобид-250♠, этомид♠), СД 1020 мг/кг;

•протионамид (протомид♠, петеха♠, протионамид♠) - СД 10-20 мг/кг, противопоказан в грудном возрасте.

Длительность лечения препаратами - 6-9 мес.

Протоколы химиотерапии составляются таким образом, чтобы пациент получал препараты, действующие как на быстро-, так и на медленно размножающиеся микобактерии.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/