заболеваний, к которым он получил иммунитет от матери. В то же время новорожденный не обладает достаточными защитными силами против многих микробов — стафило­ кокка, стрептококка, пневмококка, кишечной палочки. Это приводит к тому, что при малейших погрешностях в

52 см), причем мальчики обычно несколько длиннее де­ вочек. Наиболее энергично растут дети в первые три ме­ сяца, когда ежемесячная прибавка равняется 3 см. До шести месяцев прибавка составляет 2—2,5 см в месяц, за­ тем — 2 см и с девяти месяцев до 1 года 1,5 см. Таким об­ разом, за первый год жизни ребенок вырастает на 25 см. Если принять во внимание, что в дальнейшем рост увели­ чивается приблизительно на 5 см в год, то можно легко представить себе, как напряженно протекают процессы обмена веществ у ребенка в течение первого года жизни.

Доношенный ребенок при рождении имеет массу тела 3000 — 3500 г. У мальчиков она обычно несколько больше, чем у девочек.

Законы прибавления массы тела те же, что и роста, чем меньше возраст, тем больше прибавка. За первый ме­ сяц жизни ребенок в среднем прибавляет 600 г, за второй и третий по 800 г, а далее каждый последующий месяц на 50 г меньше по сравнению с предыдущим. К 4½ месяцам жизни масса тела удваивается, а к году утраивается.

Зубы прорезываются после 6 месяцев, и к году у ре­ бенка должно быть 8 зубов.

Некоторые переходные состояния у новорожденных

В результате приспособления к новым условиям су­ ществования в организме новорожденных происходит большая перестройка. Она сопровождается состояниями, которые производят впечатление болезни; но на самом

деле имеют временный характер и не требуют никакого лечения. Таково, например, физиологическое уменьшение массы тела. Этот процесс закономерен для всех новорож­ денных и наблюдается в первые 3—4 дня жизни. Боль­ шинство детей теряют 5—7 % первоначальной массы. С 4—5-го дня при правильном вскармливании и уходе за

ных, слабых, вяло и мало сосущих увеличение первона­

на кистях и стопах и держится от нескольких часов до 2—3 суток. Когда покраснение начинает уменьшаться, появляется шелушение.

Довольно часто в первые дни жизни ребенка на всем теле появляются беловатые узелки в толще кожи, окру­ женные красным венчиком. Эта сыпь — токсическая эри­ тема, очень напоминающая следы от ожогов крапивой, держится не более 2 суток и исчезает бесследно.

Закупорка сальных и потовых желез у многих ново­ рожденных также не редкость. И у доношенных, и у не­ доношенных детей на крыльях и кончике носа (реже на лбу, щеках) в большем или меньшем количестве могут обнаруживаться беловатые или желтоватые точки, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, величиной с пшенич­ ное зерно. Появление их объясняется скоплением секрета сальных желез вследствие повышенной их деятельности. Значительно реже наблюдаются застойные явления из-за усиленной работы потовых желез. При этом возникают пузырьки с водянистым содержимым, похожим на зерна сваренного саго. Локализуются пузырьки чаще всего на подошвах, иногда они бывают на лице, коже головы и че­ рез некоторое время исчезают. При появлении этих пу­ зырьков необходим обычный тщательный уход за кожей.

Иногда на коже малыша видны серо-синеватые пиг­ ментные пятна, не выступающие над уровнем кожи. Раз­ мер пятен различный — от небольших до величины с ла­ донь. Чаще всего они располагаются в области крестца, копчика, ягодиц, реже — на голенях и бедрах. Причина образования этих пятен пока не установлена. Обычно они

ных капилляров, остатков эмбриональных сосудов. Ти­

ной величины, чаще неправильной формы, отчетливо от­

ют и могут появляться только при крике и беспокойстве ребенка. Когда он успокаивается, пятна тускнеют. Такие

ка. Причина возникновения ее — недостаточное введение жидкости. В таких случаях масса тела малыша резко уменьшается, появляется высокая температура (порой достигающая 40 °С!). Ребенок беспокоен, иногда видны судорожные подергивания конечностей. При введении

питье (кипяченая вода, чай, 5 % раствор глюкозы, изото­

В крови в это время определяется повышенное содержа­ ние билирубина (желчного пигмента — красящего веще­ ства, вырабатываемого печенью). Испражнения детей не обесцвечены, моча обычного цвета. Со стороны внутрен­ них органов никаких отклонений от нормы не наблюдает­ ся. Физиологическая желтуха новорожденных не требует

проявляются увеличением молочных желез независимо от пола ребенка, слизистыми, а затем и кровянистыми вы­ делениями из половой щели у девочек и отеком половых органов у мальчиков.

Набухание, увеличение молочных желез у новорож­

денных обычно происходит в первые дни жизни и дости­ гает максимума к 8—10-му дню. Нередко при надавли­ вании на такую набухшую железу выделяется водяни­ стая, а иногда молочного цвета жидкость. Слизистые или кровянистые выделения из половой щели у девочек и отек половых органов у мальчиков возникают на 3—7-й день жизни и держатся несколько дней. «Виновниками» по­ ловых кризов являются попавшие в организм новорож­ денного гормоны матери.

При увеличении молочных желез по совету врача при­ меняют сухое тепло (простая ватная повязка), реже — согревающий водный компресс. При выделениях из вла­ галища проводят подмывания теплым светло-розовым раствором перманганата калия (марганцовки),

О показателях развития ребенка 1-го года жизни

Прибавление массы тела и рост ребенка в длину при­ нято считать основными показателями его физического развития в первые недели и месяцы жизни. Многие роди­ тели внимательно изучают соответствующие таблицы. Од­ нако следует помнить, что масса тела и рост детей, как и другие показатели развития, подвержены значительным индивидуальным колебаниям, и все цифры в разных таб­ лицах можно считать лишь ориентировочными.

Наблюдая за развитием ребенка, уже на 2-й неделе его жизни можно видеть, как здоровый малыш периоди­ чески просыпается и спокойно лежит несколько минут с открытыми глазами. Только яркий свет заставляет его зажмуриться. Проголодавшись, он плачет или сосет паль­ цы. Большое оживление возникает у ребенка при близо­ сти груди матери: тотчас головка его поворачивается, ро­ тик открывается, начинаются сосательные и глотательные движения, а ручонки прижимаются к груди, как бы не желая выпускать ее.

В дальнейшем развитие малыша идет примерно так. Новорожденный ребенок спит 22 ч в сутки, после кормле­ ния сразу засыпает. К концу первого месяца в короткие промежутки бодрствования ребенок уже проявляет не­ которую «потребность в действии»: бесцельно болтает

игрушку на расстоянии 50 см от глаз. Уже в это время при искусственном вскармливании он прекрасно отличает привычную пищу от новой, нередко с плачем отворачи­ ваясь от той, что «не пришлась по вкусу».

На втором месяце жизни ребенок меньше спит (око­ ло 20 ч), после кормления бодрствует 30 мин, долго рас­ сматривает висящие над грудью игрушки, улыбается, ко­ гда с ним разговаривают, поворачивает голову на голос, следит за движущимися перед его глазами яркими пред­ метами.

С 3 мес. ребенок спит 18—19 ч, из них днем — 4 раза, бодрствует 1½ — 2 ч. В этом возрасте он громко смеется,

ками и оживленными движениями рук и ног. Хорошо дер­ жит голову, долго лежит на животе, опираясь на пред­ плечья, поддает рукой игрушку, подвешенную на расстоя­ нии 30 см от груди. Поддерживаемый под мышки, крепко

предмета и находит взрослого, заслышав его голос; улы­

бок, занимается висящими игрушками — ощупывает, за­ хватывает их. Во время кормления через соску придер­ живает руками бутылочку.

певуче гулит. Четко «направляет» руки и берет погремуш­

животе, упираясь на ладони выпрямленных рук. Перево­ рачивается со спины на живот. Ровно, устойчиво стоит, когда его поддерживают под мышки.

С 6 месяцев ребенок спит 16 ч (днем 3 раза), бодр­ ствует 2 — 2½ ч. В возрасте 6 месяцев произносит слоги (ба, па, ма). Свободно сам берет игрушки. Передвигает­ ся по кроватке или манежу, пытается ползать. Может хорошо есть из ложки. При виде пищи открывает рот,

махивает погремушкой. Хорошо ползает, может сидеть и ровно стоять при поддержке за обе руки. Сам садится и ложится. Здесь следует сказать, что сажать ребенка в подушки вредно, так как это может привести к искрив­ лению позвоночника и сутулости, а вот ползание для ре­ бенка очень полезно.

Малыш в 8 месяцев громко, повторяясь, произносит различные слоги. По просьбе взрослого выполняет «вы­ ученные» движения: «ладушки» и др. Проявляет большую настойчивость, чтобы достать или отыскать привлекшую его внимание игрушку. Игрушками занимается очень за­ интересованно, рассматривает, постукивает одной о дру­ гую. Придерживаясь руками за барьер, встает, стоит и опускается. Ест кусочек хлеба, который сам держит в руке. Пьет из чашки (но еще не может ее удержать).

С 9 месяцев ребенок спит 15 ч в сутки (днем 2 раза). Ребенок в возрасте 9 месяцев взглядом отыскивает

предметы, находящиеся в разных местах, выполняет не­ которые просьбы: «дай ручку», «помаши ручкой до сви­ дания!». Предметами занимается по-разному: катает, вынимает и вкладывает в зависимости от их свойств. Пе­ реступает, держась за барьер манежа, кроватки или при поддержке за обе руки.

Малыш в 9 мес. повторяет за взрослым разнообразные звуки и слоги, находит и дает названную игрушку. Реаги­ рует на заигрывание («догоню — догоню») и играет «в прятки» — сам натягивает на лицо пеленку, косынку. Действия с предметами (открывание, закрывание, вкла­ дывание) приобретают характер устойчивых занятий. Хо­ дит за каталкой. В возрасте 11 месяцев произносит пер­ вые слова — обозначения («дай», «ав-ав» и др.). Выпол­ няет заданные и знакомые ему действия («покачай ля­ лю», «покати мяч»), овладевает новыми действиями — накладывает один предмет на другой, снимает и наде­ вает кольцо и т. д. Стоит сам и при незначительной под­ держке ходит.

Годовалый ребенок произносит 10—12 слов, среди них слова «мама», «папа». Самостоятельно ходит.

Показателем физического развития ребенка можно считать также прорезывание молочных зубов, которые у здоровых детей появляются в разные сроки: так, два ниж­ них резца чаще прорезываются в возрасте 7 месяцев (ре­ же 5—6 месяцев), затем между 7-м и 8-м месяцами жизни появляются четыре верхних резца, к 12-му месяцу — еще два нижних резца. К году ребенок имеет 8 зубов.