2.5 Отдельные виды психического дизонтогенеза: особенности психического развития лиц с нарушенным интеллектом (умственная отсталость, органическая деменция, зпр)
Понятие общего и психического дизонтогенеза по В.В.Ковалеву [8]. Ретардация как форма нарушения динамики психического развития, особенности соотношения между природно-психическими и социально-психическими личностными возрастными образованиями при ретардации. Влияние возрастного фактора на степень тяжести психических нарушений при ретардации: диалектическое единство социального и биологического в психическом развитии ребенка.
Уровни нервно-психического реагирования детей и подростков как психо-физиологическая основа для диагностики психических особенностей отдельных форм ретардации (умственная отсталость, задержка психического развития, органическая деменция):
сомато-вегетативный (0-3 года);
психомоторный (4-10 лет);
аффективный (7-12 лет);
эмоционально-идеаторный (12-16).
Понятие задержки психического развития (ЗПР), формы ЗПР и социально-психологические проявления умственного дефекта. Учет возрастного фактора при диагностике ЗПР, особенности психо-коррекционной работы с такими детьми. Био-медицинские и социально-психологические причины нарушений интеллекта при ЗПР. Этио-патогенетическая структура ЗПР по К.С.Лебединской.
Понятие умственной отсталости как универсальной формы нарушений интеллекта и его патологического формирования в детском и подростковом возрасте. Био-медицинские и социально-психологические причины нарушений интеллекта при умственной отсталости. Клинико-патогенетическая структура умственной отсталости по М.С.Певзнер.
Возрастная характеристика динамики развития патологических изменений интеллектуальных функций при олигофрении и органической деменции.
Сравнительная характеристика интеллектуального дефекта при различных степенях умственной отсталости, медицинская маркировка диагноза (МКБ-10), простейшие представления о возможностях педагогической коррекции, социальной адаптации и психологической компенсации в зависимости от степени выраженности интеллектуального дефекта.
Особенности психоконсультативной работы патопсихолога с семьями умственно отсталых детей.
Основные понятия: нервно-психическое реагирование, ретардация, поврежденное развитие, задержка психического развития, умственнаяотсталость, олигофрения, органическая деменция, эндокринные нарушения, этиопатогенетическая структура дефекта, факторы патогенного воздействия, органический дефект, психологическая консультация, семиотика, нозология.
Тема 5: отдельные виды психического дизонтогенеза: особенности психического развития лиц с нарушеннім интеллектом (умственная отсталость,
ОРГАНИЧЕСКАЯ ДЕМЕНЦИЯ, ЗПР)
Краткое изложение темы:
Различные формы умственной отсталости (органическая деменция, олигофрения), также как и различные формы ЗПР, являются проявлениями ретардации психического развития, то есть приостановки или запаздывания развития всех или отдельных компонентом психики.
Особенностью социальных, психических и физиологических возрастных изменений человека является органическое взаимоединство социального и биологического компонентов развития, социальное ассимилирует биологическое и простейшие природно-психические образования заменяются более сложными социально-психическими. Преобладание социального над биологическим сохраняется для всех форм ретардации, исключая лишь тяжелые варианты умственного дефекта – имбецильность и идиотию (В.В.Ковалев [8]).
Степень выраженности умственного дефекта при ретардации зависит от характера воздействимя патологических факторов (органическая природа нервно-психических нарушений по причине врожденного недоразвития корковых и подкорковых структур головного мозга, приобретенная патология центральной нервной системы или педагогическая микросоциальная запущенность), времени воздействия на психику (пренатальная, родовая или поснатальная патология) и от особенностей и времени начала коррекционной психолого-педагогической работы с такими детьми.
Умственная отсталость не является психическим заболеванием, более корректно рассматривать умственную отсталость как особое патологическое состояние психики, когда интеллектуальное развитие человека ограничено определенным уровнем функционирования центральной нервной системы (Н.Л.Белопольская [2], С.Д.Забрамная [7], К.С.Лебединская [10]). Психолого-педагогическая коррекция и социальная адаптация умственно отсталых детей возможна только на уровне их психо-физических возможностей.
Умственная отсталость в рамках медицинской классификции болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ранжируется в зависимости от степени выраженности умственной патологии. Умственная отсталость всегда носит органическую природу происхождения. Это более глубокая форма интеллектуального дефекта по сравнению с ЗПР.
Патопсихологические проявления при умственной отсталости связаны с умственным дефектом, который проявляется в патологической неспособности овладеть высшими мыслительными операциями.
Структурную взаимосвязь понятий умственной отсталости, олигофрений и органической деменции можно представить в виде графической схемы на рис.2.17. Умственная отсталость имеет различные стадии (дебильность, имбецильность, идиотия) (см. рис.2.18), однако, по своим формам она тоже разная – олигофрения это самая рання форма проявления интеллектуальных нарушений, развитие ребенка происходит изначально на дефектной патологической основе, характер приобретения умственного дефекта носит пренатальный, поснатальный на ранних стадиях развития или родовый характер.
Также формой умственной отсталости может выступать патологический процесс органической деменции, то есть постепенного снижения продуктивности интеллекта вследствии патологических процессов в головном мозге, которые могут быть следствием различных психических и эндокринных заболеваний или посттравматических состояний.
Органическая деменция носит вторичный характер и является следствием таких соматических и психических заболеваний: нарушение обмена веществ, ревматизма, шизофрении, эпилепсии, ЧМТ, сенильная старческая деменция, паралитическая деменция, алкогольное слабоумие, встречается при истероидно-психогенном слабоумии (как интеллектуальные симуляции). Снижение продуктивности интеллектуально-мнестических функций носит слабо прогредиентный характер, приобретаемый таким образом интеллектуальный дефект носит необратимый характер. В рамках международной спецификации психических заболеваний МКБ-10 состояние органической деменции кодируется вариативно, что определяется многообразием нозологии данного патологического процесса.
Рис.2.19 Структура комплексного подхода к организации
диагностики умственно отсталых детей по Л.С.Выготскому
Как видно из рис.2.19, процесс диагностики особенностей умственного дефекта при психической ретардации требует комплексного изучения деятельности испытуемого (Н.Л.Белопольская, В.И.Лубовский [3], Л.С.Выготский [4]). В этой связи неэффективно применение разрозненных стандартных диагностических методик, ориентированных на изучение отдельных психических познавательных процессов. Патопсихологическая диагностика должна носить системный характер изучения таких единиц детского сознания:
половозрастная идентификация испытуемого;
понимание смысла рассказов и изучение адекватности оценки собственного поведения;
характер личностно-аффективных реакций на трудности в деятельности;
мотивационно-потребностный комплекс личности.
Поэтому вопрос о вынесении медицинского заключения о статусе ребенка с интеллектуальными проблемами в развитии всегда решается на основе организации комплексного психологического и медицинского изучения его личности в условиях психо-неврологического стационара.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Бухановский А.О.,Кутявин Ю.А., Литвак М.Е.. Общая психопатология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. – 416 с.
Белопольская Н.Л. Проблемы психологического консультирования детей с отклонениями в развитии. Практикум по патопсихологии. – М.,1987.
Н.Л.Белопольская, В.И.Лубовский. Дифференциально-психологическая диагностика детей с интеллектуальной недостаточностью // Детская патопсихология. Хрестоматия / Под ред.Н.Л.Белопольской. – М.: Когито-Центр, 2000. - C.32-45.
Выготский Л.С. Собр.сочю – М., 1983. Т.5.
Детская патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н.Л.Белопольская. – М., Когито-Центр, 2000. – 315с.
Забрамная С.Д. Ваш ребенок учится во вспомогательной школе. – М., 1990.
Забрамная С.Д. Умственная отсталость и отграничение ее от сходных состояний // Детская патопсихология. Хрестоматия / Сост. Н.Л.Белопольская. – М., Когито-Центр, 2000. – C. 19-31.
Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1979. – 607 с.
Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии. – М.,1984.
Лебединская К.С. Степени умственного недоразвития при олигофрении // Детская патопсихология. Хрестоматия / Сост. Н.Л.Белопольская. – М., Когито-Центр, 2000. – С.14-18.