Тема 1. Патопсихология как наука, цель,

ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ. СТРУКТУРА ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ РАБОТЫ. СТРУКТУРА

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ.

Краткое изложение лекции:

Рис. 2.1 Структура патопсихологии как самостоятельной

отрасли науки

Врач-психиатр использует клинико-описательный метод при работе с пациентом (рис.2.2), в результате клинический синдром является опосредствованным выражением сложившихся нарушений психической деятельности, тогда как патопсихолог диагностирует более

Рис.2.2 Межструктурные взаимосвязи патопсихологии

низкий уровень вертикальной иерархии психических функций и отражает присущие норме и патологии причинно-следственные взаимоотношения, поэтому пользуется дифференциально-диагностическим методом.

Необходимость постановки правильного диагноза в клинике требует разбиения клинической картины заболевания на патологические процессы, что связано с тем, что один и тот же вид нарушения психических процессов может присутствовать в клинической картине нескольких cиндромов ([2], [3], [4], [5]): снижение критичности мышления соответствует и шизофрении, и олигофрении, и состоянию острого галлюцинаторного бреда при алкогольной деменции, и паранояльным психозам, и органической деменции, и при старческом атеросклеротическом слабоумии; астенизация психических процессов может присутствовать и при неврозах, и при последствиях ЧМТ.

Текущее клинико-дифференциальное обследование, в рамках которого психолог применяет экспериментально-психологический подход к обследованию имеет свою структуру (см.рис.2.3, рис.2.4) и порядок проведения ([2], [3], [5]):

1. Изучение анамнестических данных (социальный, медицинский и психологический анамнез), метод независимых экспертных оценок, контент-анализ;

2. Беседа с пациентом и наблюдение за его поведением в процессе установления контакта;

3. Планирование констатирующего эксперимента, выбор адекватных диагностических методик, подготовка и проведение эксперимента;

4. Наблюдение за пациентом в процессе проведения диагностики;

5. Обработка экспериментальных данных и сопоставление их с историей жизни пациента и с аномалиями в развитии;

6. Написание резюме в виде комплексного психологияческого суждения о личности испытуемого.

Беседа применяется как самостоятельный метод предварительной диагностики, в процессе установления контакта с пациентом, а также и как вспомогательный метод, который дополняет полученные экспериментальные данные.

Требования к организации беседы в рамках клинического

обследования патопсихологом:

1. Четкое определение цели и задач, которые выдвигаются врачом-психоневрологом;

2. Изучение анамнеза совместно с лечащим врачом, составление схемы возможного патопсихологического обследования;

3. Выбор в процессе беседы адекватных методов обследования в соответствии с поставленными целями и задачами;

4. Учесть и прояснить отношение пациента к ситуции эксперимента и экспериментатору вообще;

5. Организация развернутого наблюдения в процессе беседы (поведение, темпоритм речи и реакций, направленность личности, тремор, гиперкинезы, внешний вид и т.п.).

Вся информация получення в результате беседы протоколируется. Форма проведения беседы – естественный эксперимент по методу А.Ф.Лазурского ([2], Зейгарник Б.В. [5]), согласно которому: беседа должна совмещать произвольное вмешательство патопсихолога с простотой и естественностью деятельности пациента в условиях стационара.

В рамках текущего клинико-дифференциального изучения патопсихиологом используются методы экспериментальной психологии, которые имеют специальную классификацию.

Эта классификация обусловлена необходимостью разбиения клинических феноменов-синдромов на процессуальные психические проявления:

• методы анализа ощущений;

• методы анализа восприятий;

• методы измерения времени психических процессов;

• методы анализа воспроизведений (простых воспроизведений и сложных представлений);

• методы анализа сложных психических актов.

В зависимости от того, в какую классификационную категорию попадает метод, он имеет свою достоверность.

Наиболее интерпретативными являются психометрические методики, при оценке репрезентативности метода следует обращать внимание на показатели конструктурной, содержательной и прогностической валидности ([7], [9]).

Патопсихологическое заключение не имеет единой формы, тем не менее существуют стандартные требования к его написанию (Блейхер В.М., Крук И.В. [2]).

Психолог оперирует набором определенных регистр-синдромов, которые соотносятся с клиникой (см. табл.2.1). Психогенно-невротический и личностно-аномальный синдромы в рамках МКБ-10 имеют другую классификацию и представлены в рубриках F3 “Аффективные расстройства личности”, F4 “Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства”, F6 “Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых”.

Таблица 2.1

Патопсихологический регистр синдромов для составления заключений

Клинический регистр-синдромов	Патопсихологический регистр синдромов	Структура психического дефекта, который является ведущим для данного синдрома
Шизофренический	Шизофренический	Шизофрения:Диссоциация познавательной деятельности, эмоциональный формализм, отчуждение, распад личности , нарушение интегративной целостности мышления при относительной сохранности всех мыслительных функций, психических процессов.
Маниакально-депрессивный психоз и функциональные аффективные психозы позднего возраста	Аффективно-эндогенный	МДП: Изменение динамики и эмоциональной окраски познавательной деятельности и эмоционально-волевой сферы в период фаз: скачка идей, эмоциональное и идеаторное возбуждение, резкое снижение критичности и поверхностность мышления, ускоренный темп мышления быстрый темп речи, снижение критичности и обобщенности, фрагментарность и неосмысленность восприятия, внимание крайне неустойчивое, эйфория, См завышен, патологическая стремительноть воли, расторможенность и импульсивность поведения, все меняется в фазе депрессии на обратный “знак полярности.”
Олигофренический Реактивные психозы Неврозы и невротиче ские реакции	Олигофренический Психогенно-психотический Психогенно-невротический	УО в стадии дебильности: внимание: недостаток активности сосредоточения; память: механическая – хорошо; мышление: патологическая неспособность к абстрактному мышлению; речь: косноязычие, штампы, дислексии, дизартрия; эмоции.: импульсивность или инертность всех психических процессов. Аффективно-возбудимая психопатия, паранойя, истерия, аутизм и т.д. Реактивная аффективная дезорганизация всей психической деятельности. Истерический, тревожно-фобический невроз, невроз навязчивых состояний, неврастения. Функционально-невротическая дезорганизация психической деятельности.
Церебральный атеросклероз, последствия ЧМТ, токсикомания	Экзогенно-органический	Алкоголизация, токсикомании: внимание: снижение активности реакции сосредоточения; память: трудности запоминания и воспроизведения; мышление: страдает абстрактно-логическая функция; речь: нарушение номинативных и экспрессивных функций; Закрытые ЧМТ: внимание: истощаемое, неустойчивое; память: нарушение долговременного запоминания вследствии слабости замыкательных функций коры мозга; мышление: истощаемость и массивные интеллектуально-мнестические нарушения, эмоции и воля: выраженная эмоционально-аффективная лабильность.
Эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном мозге	Эндогенно-органический	Истинная эпилепсия: не путать с постравматической, внимание: патологическая устойчивость и тугоподвижность реакции переключения, память: нарушение ассоциативных связей через нарушение построения системы абстрактно-логического осмысливания, олигофазии (раскрыть содержание- выподение помяти и нарушение способности узнавать предмет сразу после припадка); эмоции и воля: инертность уровня притязаний, аффективно-возбудимая, с приступами тоскливо-злобного настроения, “патологическая инертность воли”,.речь: косноязычие, обстоятельность, резонерство, штампы, обедненный активный словарь, специфич. Уменьшительно-ласкательная лексика, угодливость, мышление: недостаток абстрактных функций интеллекта.
Акцентуированные и психопатические варианты личностного развития	Личностно-аномальный	Демонстративная, Застревающая, Ананкастическая и т.п.: аффективная обусловленность поведения, недостаточная критичность с чрезмерно завышенными притязаниями.
Примечание: сокращения, используемые в таблице; МДП – маниакально-депрессивный психоз; УО – умственная отсталость; ЧМТ – черепно-мозговая травма. Учесть, что психогенно-невротический и личностно-аномальный синдром в рамках МКБ-10 имеют другую классификацию наименований (см. пояснения на стр.13).

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности//Хрестоматия по психологии. – М.1976. – C.121-125.

2. В.М.Блейхер, И.В.Крук, С.Н.Боков. Практическая патопсихология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. – 448 с.

3. А.О.Бухановский, Ю.А.Кутявин, М.Е.Литвак. Общая психопатология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. – 416 с.

4. Жмуров В.А. Общая психопатология. – Иркутск: Изд-во Иркут. Ун-та, 1986. – 280 с.

5. Б.В.Зейгарник. Патопсихология. – М.: Изд-во Моск. университета, 1986. – 287 с.

6. Джексон Х.Дж. Некоторые замечания по поводу распада нервной системы // Нейропсихология. Тексты. /Под ред. Е.Д.Хомской. – М.: Изд-во Моск.Унив-та, 1984. – С.21-23.

7. Словарь-справочник по психологической диагностике / Под ред. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. – Киев: Наук. Думка, 1989. – 200c.

8. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. – М.: 1973. – 392 с.

9. Фрумкин Я.П. Краткая дифференциальная диагностика некоторых психических заболеваний. – Киев: 1960. – 198 c.