2.8 Отдельные виды психического дизонтогенеза: патопсихологические особенности личностно-аномального и психогенно-невротического синдромов

Понятие акцентуаций, неврозов и психопатий, их медицинская классификация (П.Б.Ганнушкин [1], А.Личко [9], Г.Е.Сухарева [14]) и место в системе патопсихологического регистра синдромов. Наиболее общие закономерности проявлений акцентуаций, неврозов и психопатий в контексте возрастного дизонтогенеза психического развития с точки зрения соотношения в человеке социального, индивидуального и биологического (В.В.Ковалев [6]).

Понятие ”конституционального дефекта” и “предрасположенности психики” как основных факторов возникновения невропатии и психопатии. Провести анализ понятий “личностный преморбид”, “норма психического развития”, “акцентуация”, “невротические нарушения”, “психопатия” с позиций соотношения воздействия на психику в период эмбрионального и посэмбрионального развития таких негативных факторов, как: наследственность, нарушение психогигиены жизни матери и ребенка, самотические (эндокринные) заболевания, неправильная система воспитания, психотравма, интоксикации, алкоголизм.

Понятие о дискордантно-нормальном и конкордантно-нормальном вариантах нервно-психического реагирования как об основных механизмах “запуска” развития невроза и психопатии (Д.Д.Еникеева [4], Г.К.Ушаков [15]).

Структуры личностного дефекта при основных видах неврозов: истерическом, тревожно-фобическом, неврозе навязчивых состояний и при неврастении. Патопсихологическая характеристика психопатий: истерия, эпилептоидная и шизоидная психопатии [3]. На основе анализа динамики протекания, силы выраженности, устойчивости и преобладающих эмоциональных особенностей поведения дать сравнительную характеристику невропатий и психопатий. Ранний детский аутизм (см. тему 6 – шизофренический дефект).

Основные понятия: акцентуации, невроз, психопатия, личностный преморбид, конституциональный дефект нервной системы, конституциональная предрасположенность, личностно-аномальный синдром, психогенно-невротический синдром, конкордантно-нормальный и дискордантно-нармальный варианты нервно-психического реагирования, предпсихотическая фаза, поспсихотическая фаза, конституциональный психопат, аффективный дефект эмоционально-волевой сферы.

Тема 8 отдельные виды психического дизонтогенеза: патопсихологические особенности

ЛИЧНОСТНО-АНОМАЛЬНОГО И ПСИХОГЕННО-НЕВРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМОВ

Краткое изложение темы:

Нарушение деятельности центральной нервной системы. вследствии врожденных или приобретенных нервно-психических дефектов в рамках личностно-аномального (акцентуированные и невротические варианты личностного развития) и психогенно-невротического (неврозы) синдромов в различной степени деформируют социальную адаптацию личности, нарушая ее социальные связи с обществом. В человеке природно-психические регулятивные механизмы (В.В.Ковалев [6]) тесно взаимосвязаны с нейрофизиологическими, при сохранении ведущей, главной, роли в процессе индивидуального онтогенеза за социально-психическими механизмами регуляции поведения человека (Ю.Б.Максименко, Л.Н.Коргун [12]).

Однако, при патологии деятельности нервной системы нарушается приоритет социально-психологических регуляторов в поведении человека. Это проявляется в деформации образования высших психических функций, в усилении природно-психических регулятивных механизмов, что приводит к растормаживанию примитивных влечений и потребностей, низших эмоций. В основе личностно-аномального синдрома, в который в рамках клиники входят психопатии и акцентуации, находится врожденная неполноценность неполноценность нервной системы, поэтому отставание и деформация созревания социально-психических структур по сравнению с природно-психическими проявляется уже достаточно рано (дошкольный или школьный возраст). Конституциональный дефект нервной системы структурно не прогрессирует, так как развитие личности происходит изначально на дефектной основе.

Психопатия определяет в целом психический облик человека, стабильна в течении всей жизни, отличается вариативностью форм (см. рис.2.29) и чаще является следствием наложения вредных внешних средовых воздействий на врожденную конституциональную неполноценность нервно-психических структур личности.

Психопатии и акцентуации не являются психическими заболеваниями, это услойчивый патологический склад личности (П.Б.Ганнушкин [1], Д.Д.Еникеева [4], Г.К.Ушаков [15]).

Тем не менее, следует иметь ввиду, что акцентуация – понятие “еще социально приемлемой”, но уже достаточно “оригинальной” нормы поведения человека (К.Леонгард [11], А.Личко [9], Ушаков [15]). Психопатия отличается комплексным характером нарушения социального реагирования, тогда как акцентуация нарушает социальную адаптацию лишь в отдельных, критических и комплиментарных характеру патоморфологии, социальных ситуациях (П.Б.Ганнушкин [1]). Проблема дифференциальной диагностики акцентуаций и психопатий – это всегда вопрос решения сложных и достаточно тонко дифференциированных диагностических вопросов (см. рис.2.30) из возрастной, дифференциальной и экспериментальной психологии.

Это связано с тем, что понятие “нормальный характер”, с одной стороны, “…это соединение терминов “личность”, “индивидуальность” и “норма”, … что всегда грешит внутренним противоречием, … и, с другой стороны, - это решение проблемы на рубеже психологии и психиатрии” с учетом определенного социо-культурно-этического, ментального пространства личности испытуемого (П.Б.Ганнушкин [1]).

В отличии от акцентуаций и психопатий (личностно-аномальная синдромальная группа), неврозы и невротические реакции (психогенно-невротическая синдромальная группа) относятся к категории психических заболеваний, которые могут наблюдаться как у психически здоровых, нормальных людей, так и у психопатов в структуре их общей клинической картины. Однако, большинство психиатров, психотерапевтов и психологов (П.Б.Ганнушкин [1], И.Н.Гильяшева [2], Д.Д.Еникеева [4], В.В.Ковалев [6], В.Н.Мясищев [13], К.С.Лебединская [8], Г.Е.Сухарева [14]) полагают, что в основе неврозов находится врожденная конституциональная предрасположенность нервной системы к определенному типу нервно-психического реагирования.

Следует знать, что характерологические и динамические особенности неврозов связаны с психологической защитой личности (конкордантно-нормальные и дискордантно-нормальные варианты социально-психологических защит) (Д.Д.Еникеева [4]). Независимо от преобладающего эмоционального радикала реагирования, все невроти ческие, акцентуированные и психопатические варианты личностного развития всегда негативно сказываются на эффективности протекании высших познавательных процессов(П.Б.Ганнушкин [1]),

снижая результативность интеллектуальной и социальной деятельности человека (И.Н.Гильяшева [2], В.Н.Мясищев [13]. Неврозы, акцентуации и психопатии всегда деформируют и структуру эмоционально-волевой сферы, что проявляется в преобладании определенной эмоциональной окраски поведения человека по типу агрессивности, демонстративности или тревожности. В поведенческом репертуаре появляются характерные для данного вида акцентуаций или неврозов патологические реакции, нарушающие нормальные социальные связи человека в обществе. При дифференциально-диагностическом изучении такой личности нарушения ее эмоционально-волевой сферы проявляются в качественных эмоциональных особенностях интеллекта, семантических языковых структур, динамике протекания познавательных процессов, в особенностях организации произвольной психической деятельности (Г.К.Ушаков [15]).Наиболее полное представление о структурных взаимосвязях неврозов, акцентуаций и психопатий для случая невротического личностного развития дает рис.2.31.

По причине того, что в детском возрасте преобладает сомато-вегетативный и психо-моторный уровни нервно-психического реагирования, ранняя патопсихологическая диагностика нервности, которая является следствием невротизации личности или следствием ее психопатического варианта развития затруднена.

Для облегчения обследования детей А.И.Захаров [5] рекомендует использовать таблицу 2.4, где отражены наиболее существенные социально-психологические и биомедицинские особенности детей, характеризующихся отклонениями аффективно-эмоциональной сферы, которая может являеться следствием неадекватных психолого-педагогических воздействий по причине конституциональной предрасположенности нервной системы, или является следствие врожденной татольной психической патологии ребенка. Обобщая опыт психотерапевтической практики можно отметить, что чаще неврозы делят на неврастению, невроз страха, невроз навязчивых состояний и истерический невроз.

Дифференциальная диагностика неврозов основана на различии эмоционально-поведенческих реакций и типологии внутреннего конфликта личности пациента (А.И.Захаров [5]).

Таблица 4

Различия между невропатией и психопатией по А.И.Захарову

№ пп	Сфера отграничения	Невропатия	Психопатия
1	Роль неблагоприятной наследственности	Относительно небольшая	Предопределяющая
2	Время проявления нервности	Непосредственно после рождения	На втором году жизни и особенно в подростковом возрасте
3	Ведущая область поражения	Нервно-вегетативная и соматическая сфера организма	Психическая сфера
4	Стойкость проявлений	Неустойчивость и обратимость с возрастом	Устойчивость и относительная необратимость
5	Изменения с возрастом	Уменьшается	Увеличивается
6	Склонность к беспокойству и чувству вины	Выражена	Отсутствует
7	Агрессивность	Не характерна	Одно из главных проявлений
8	Наследственность	Не значима	Предопределяющая
9	Патологические изменения характера	Отдельные черты или отсутствует	Тотальные
10	Расторможенность	Отсутствует	Выражена
11	Конфликтность в сочетании с агрессивностью и жестокостью	Отсутствует	Выражены
12	Чувство вины, стыда, сочувствия, эмпатия	Выражены	Отсутствуют
13	Устойсчивость	Обратимость в результате лечения	Относительная необратимость
14	Отношение к оказанию помощи и лечению	Положительное, поиск помощи	Отрицательное, отказ и негативизм

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. – М.: Медицина, 1964. – 292 с.

2. Гильяшева И.Н. Интеллект и личность при неврозах // Исследование личности в клинике и экстремальных условиях. – Л.: Медгиз, 1969. – С.45-150

3. Детская патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н.Л.Белопольская. – М., “Когито-Центр”, 2000. –351с.

4. Еникеева Д.Д. Популярные основы психиатрии. – Д.: Сталкер, 1997. – 432 с.

5. Захаров А.И. Как предупредить отклонения в поведении ребенка. – М.: Просвещение, 1986.С.5-16, 54-87.

6. Ковалев В.В. Начальные и пограничные проявления психических заболеваний у детей младшего возраста. – М.: Центр. Ин-т усовершенствования врачей, 1970. - 286 с.

7. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболедеваний у детей и подростков. –М.: Медицина, 1985. - С. 50-180.

8. Лебединская К.С., Райская М.М., Грибанова Г.В. Подростки с нарушениями в аффективной сфере // Детская патопсихология : Хрестоматия / Сост. Н.Л.Белопольская. – М.: “Когито-Центр”,.2000. - С.272-283.

9. Личко А.Е. Основные типы нарушений поведения у подростков // Патологические нарушения поведения у подростков. - Л.: Медицина, 1973. - С. 5-124.

10. Личко А.Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1985. – 416 с.

11. Леонгард К. Акцентуированные личности. – Москва.: Медицина, 1986. – 248 с.

12. Максименко Ю.Б., Коргун Л.Н. Патопсихологическое исследование детей и подростков // Методические рекомендации. – Донецк: ДИПП. – 2002. –108с.

13. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. - Л.: Изд-во Ленинградск. Ун-та, 1960. – 426 с.

14. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. – М.: Медгиз, 1959. – Т.2. – 406 с.

15. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. – 2-ое изд., перераб. доп. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.