Тема 6 отдельные виды психического дизонтогенеза: патопсихологические особенности шизофренического и эндогенно-органического

СИНДРОМОВ

Краткое изложение темы:

Для дифференциации шизофрений большое значение имеет классификация, принятая проф.Г.Е.Сухаревой (Г.Е.Сухарева [9]), которая различает шизофрению в детском и подростковом возрасте, выделяя в качества основного индикатора динамику течения заболевания: подростковая шизофрения обычно остротекущая, активная, с нарастающей массивной дезинтеграцией личности в социальном аспекте. В дошкольном возрасте чаще сталкиваются с вялотекущей, слабопрогредиентной формой. В любом возрасте возможны шизофреноподобные нарушения в структуре личности в виде отдельных дефектных состояний. Когда патологический процесс стабилизирован, а само заболевание носит длительный характер, возможно нарастание личностных деформаций с усугублением интеллектуального дефекта по типу деменции.

Аутизм часто является спутником шизофрении и в начале заболевания появление резко прогрессирующего социального отчуждения является симптомом начинающихся патологических личностных изменений по шизофреническому типу, хотя и относится с личностно-аномальной синдромальной группе.

При диагностике шизофрений важен комплексный подход к изучению личности пациента, так как установление самостоятельных структурных нарушений отдельных познавательных психических процессов (памяти, внимания, мышления) не дает возможности сделать вывод о принадлежности к нозологической группе шизофрений.

Комплексная оценка состояния личности предполагает анализ интересов и стремлений, особенностей отношения человека к самому себе, окружающим, к результатам своего труда, ко всей окружающей жизни. Больные с шизофренией характеризуются аутическим, негативным, отчужденным отношением к действительности, теряется единство и связь с окружающим миром, на фоне чего диагностируются нарушения целостности их познавательной деятельности.

Динамика течения шизофрений чаще носит фазовый характер: периоды послабления (ремиссии) заболевания чередуются с острыми приступами. В период стабилизации, в случае хронического течения заболевания, в структуре личности остаются необратимые изменения, именуемые в патопсихологической практике шизофреническим дефектом. Понятие дефекта относительно применимо к возрасту пациента (см. рис.2.21). Наименее рельефно выраженные личностные деформации наблюдаются в детском и подростковом возрасте, которые могут восстановиться до уровня нормы на общем полноценном фоне развития заболевания психики. Если личность характеризуется устойчивыми патологическими изменениями при необратимости их характера, то ведут речь о сформировавшемя личностном дефекте (см.рис.2.20).

Другой, наиболее растпространенной формой заболевания, в том числе и в рамках шизофренического синдрома, является ранний детский аутизм (личностно-аномальная группа). Аутические расстройства яасто являются присутствующими элементами в структуре шизофренических личностных нарушений (В.Е.Каган [5], М.П.Кононова [6]).

Эпилептические нарушения по типу пароксизмальных (судорожных) состояний и эпилептический патохарактерологический личностный дефект, являются различными сомато-психическими отклонениями в развитии и обусловлены возрастным фактором и динамикой протекания различных фоновых соматических и нервных заболеваний. Наиболее корректно говорить о существовании патохарактерологических личностных деформаций при истинной эпилепсии, которая является самостоятельным заболеванием и этим отличается от эпилептических пароксизмальных реакций, которые могут присутствовать на фоне отдельной патологии (внутриутробные поражения головного мозга, ЧМТ, нарушения обмена веществ, интоксикации, аллергические заболевания и т.п.). Наглядное представление о структурных взаимосвязях указанных отклонений в развитии дает рис.2.23

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Бухановский А.О.,Кутявин Ю.А., Литвак М.Е.. Общая психопатология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. – 416 с.

2. Белопольская Н.Л. Проблемы психологического консультирования детей с отклонениями в развитии. Практикум по патопсихологии. – М.,1987.

3. Белопольская Н.Л., Лубовский В.И.. Дифференциально-психологическая диагностика детей с интеллектуальной недостаточностью // Детская патопсихология. Хрестоматия / Под ред.Н.Л.Белопольской. – М.: Когито-Центр, 2000. - C.32-45 с.

4. Еникеева Д.Д. Популярные основы психиатрии. – Д.: Сталкер, 1997. – 432 с.

5. Калган В.Е. Аутизм // Детская патопсихология. Хрестоматия / Под ред. Н.Л.Белопольской. – М.: Когито-Центр, 2000. – С. 205-208.

6. Кононова М.П. Шизофрения // Детская патопсихология. Хрестоматия / Под ред. Н.Л.Белопольской. – М.: Когито-Центр, 2000. – С.152-194.

7. Ковалев В.В. Синдромы раннего детского аутизма // Детская патопсихология. Хрестоматия / Под ред. Н.Л.Белопольской. – М.: Когито-Центр, 2000. – С.195-204.

8. Максименко Ю.Б., Коргун Л.Н. Патопсихологическое исследование детей и подростков // Методические рекомендации. – Донецк: ДИПП. – 2002. –108с.

9. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста (Избранные главы). – М.: Медицина, 1974. – С.10-52.