2.9. Отдельные виды психического дизонтогенеза: патопсихологические особенности экзогенно-органического, аффективно-эндогенного и психогенно-психотического синдромов

Раскрыть понятие “симптоматического ядра” патопсихологической синдромальной группы (А.О.Бухановский [1]) и объяснить его значение для методики проведения дифференциально-диагностического обследования личности в клинике. Охарактеризовать совокупность обязательных симптомов для аффективно-эндогенной, экзогенно-органической и психогенно-психотической синдромальной группы.

Дать характеристику патопсихологической структуры психического дефекта в рамках перечисленных синдромальных групп для маниакально-депрессивного психоза; хронического неосложненного алкоголизма, последствий черепно-мозговых травм; паранойи, аутизма, галлюцинаторного психоза. В обобщенной форме осветить этиологию и патогенез перечисленных психических заболеваний психогенно-психотической синдромальной группы, показать возрастную специфику их клинической диагностики.

Основные понятия: “симптоматическое ядро”, реактивная дезорганизация умственной деятельности, психическая и физиологическая зависимость, органическая деменция, алкогольный делерий, циклотимия, интермиссия, стадии депресси и маникального возбуждения, астенизация, расторможенность.

Тема 9 отдельные виды психического дизонтогенеза: патопсихологические особенности аффективно-эндогенного, экзогенно-органического и психогенно-психотического синдромов

Краткое изложение темы:

Как следует из анализа ранее изложенного материала по структуре патопсихологических особенностей отдельных синдромов, все синдромы имеют своеобразное “симптоматическое ядро” (В.Н.Блейхер, И.В.Крук, С.Н.Боков [1]), что обеспечивает четкость их дифференциальной диагностики в клинике. К такой совокупности обязательных симптомов в рамках психогенно-психотической синдромальной группы следует отнести реактивную дезорганизацию умственной деятельности испытуемого, что проявляется в процессе диагностики в виде бреда, галлюцинаторной симптоматики, в виде различных вариантов помрачения сознания. Более детальную характеристику наиболее часто встречаемых в клинике психических заболеваний (паранояльного и галлюцинаторного психозов) подробно дает рис.2.32 и рис.2.33.

Экзогенно-органическую синдромальную группу составляют различные наркологические симптомокомплексы и состояния (большой наркоманический синдром, опьянение, синдром хронической интоксикации). Алкоголизм всегда является резльтатом укоренившейся системы “бытовых питейных” традиций, связан с внутриличностными проблемами общения, опосредствован направленностью интересов человека, являясь следствием недостаточных культурных возможностей его средового окружения.

Алкоголизм имеет две стадии формирования: психологическую и физиологическую. На психологической стадии человек стремится решить с помощью алкоголя проблемы внутриличностного кризиса и именно на этой стадии очень эффективны психотерапевтические методы воздействия на личность. Бытовое регулярное употребление спиртного имеет свои мотивы, среди которых у людей-алкоголиков наиболее часто встречаются такие (Д.Д.Еникеева [4]):

• снятие неуверенности и тревожности;

• преодоление эмоционального и физического стресса;

• уход от личностных и семейных проблем;

• социальное одиночество;

• профессионально-карьерные интересы;

• получение положительных эмоций и релаксации;

• творческий допинг;

• компенсация недостаточного интеллектуального и культурного развития.

По мере прогрессирования, алкогольная зависимость приводит к разрушению системы социальной адаптации личности, нарушая глубинные личностные структуры (мораль, ценности), деформируя социо-культурные ориентиры, негативно сказываясь на профессиональной интеграции. Однако, кроме алкогольного синдрома в рамках экзогенно-органической синдромальной группы выделяют личностные нарушения, являющиеся последствием черепно-мозговых травм (ЧМТ). Следует учесть, что в 90,4% случаев ЧМТ травматизация приходится на лобные и лобно-височные отделы головного мозга [2]. Структуру личностного дефекта для экзогенно-органической синдромальной группы в случае алкогольного синдрома и последствий черепно-мозговых травм дает рис.2.34 и рис.2.35.

Маниакально-депрессивный психоз является психическим заболеванием, с наследственной предрасположенностью в виде доминантно предающегося, возможно связанного с Х-хромосомой конституционального предрасположения особого типа нервной системы человека (Л.А.Булахова, О.М.Саган [3]). Заболевание чаще начинается в возрасте 20-25 лет, чаще этому заболеванию подвержены лица женского пола. К патогенным факторам провокаций заболевания относятся инфекционные поражения нервной системы, эндокринные нарушения, психотравмы и последствия ЧМТ. Следует различать истинный маниакально-депрессивный психоз (МДП), с четкой сменой стадий маниакального возбуждения и депрессии, и рудиментарную форму этого заболевания - циклотимию, чаще встречающуюся в детском и подростком возрасте, и отличающуюся более сбалансированной и сглаженной динамикой протекания. Общее представление о структуре психического дефекта и динамике протекания заболевания дает рис.2.36.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н.. Практическая патопсихология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. – 448 с.

2. Бухановский А.О.,Кутявин Ю.А., Литвак М.Е.. Общая психопатология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. – 416 с.

3.Булахова Л.А., Саган О.М. Справочник детского психиатра и невропатолога. – Киев: Здоровье, 1985. – 288 с.

4. Еникеева Д.Д. Популярные основы психиатрии. – Д.: Сталкер, 1997. – 432 с.

5. Жмуров В.А. Общая психопатология. – Иркутск: Изд-во Иркут. Ун-та, 1986. – 280 с.

5. Зейгарник Б.В.. Патопсихология. – М.: Изд-во Моск. университета, 1986. – 287 с