Тема 3 “общие закономерности

ПСИХИЧЕСКОГО ДИЗОНТОГЕНЕЗА.

РАСТРОЙССТВА СОЗНАНИЯ ЛИЧНОСТИ”

Краткое изложение темы:

Разграничение клинической картины и патопсихологических проявлений происходит на основе представлений о многоуровневой структуре психических процессов.

Психика опосредствована биологически, однако, в процессе эволюции психики, в человеке происходит ассимиляция биологического компонента социально-психическим ([8], [9]). Морфологической основой сложных психических проявлений или высших психических процессов являются примитивные или врожденные простейшие психические процессы, подобно тому, как в основе условного рефлекса всегда находится безусловный.

Психическая эволюция – это процесс построения на основе биологического сложнейших социально-психических образований личности. Поэтому в процессе дизонтогенеза первыми повреждаются социально обусловленные, т.е. корковые высшие психические функции.

А чем глубже по органической структуре психический дефект и чем шире он по месту локализации в КГМ, тем ярче выражены аномалии высших психических функций человека. Чем меньше возраст человека, тем большую роль в возникновении аномалий психики играют биологические факторы (см. рис. 2.6).

Психический дизонтогенез связан с нарушением соотношения социально—психологического и биологического компонентов личностной структуры ([7], [8]). Детальное представление о соотношении влияния на личность в процессе ее дизонтогенеза различных био-социальных факторов дает рис.2.6.

И.М.Сеченов настаивал на сложной многоуровневой иерархичной организации ЦНС и представлял психику как шкалу рефлексов, которая выстраивает все рефлексы по степени психо-физиологической упорядоченности (см. рис.2.7). Многоступенчатая структура понятия рефлекс охватывает все уровни психической общности: физическое взимодействие организма и среды, ,биологическое приспособление, соматическую висцеральную реакцию, элементарыне поведенческие акты, социально детерминированную сознательную деятельность.Рис.2.7 помогает понять соотнесение клинических и патопсихологических регистр-синдромов в экспериментальной работе патопсихолога.

Рис.2.7 Шкала упорядоченности психических рефлексов (функций ) по И.М.Сеченову

Основные положения условно рефлекторной теории

И.П.Павлова и И.М.Сеченова:

• Принцип рефлекса лежит в основе работы нервной системы;

• Психофизиологическая основа ментальных явлений является также условным рефлексом и имеет органическую природу;

• Целостный рефлекторный акт с его периферийным началом, центром и анализаторным исполнителем являются единым неделимым целым.

Условный рефлекс является фундаментальным научным открытием, однако он носит “половинчатый” характер, так как объясняет физиологию анализатора в форме взаимодействия сенсорной периферии с ее нервным центром. Существенно дополнили представления И.М.Сеченова о принципах работы нервной системы П.К.Анохин, Н.А.Бернштейн, Дж.Джексон [9], А.Р.Лурия [5].

Понятие взаимосвязи условных рефлексов в КГМ, как обратной связи организма со средой, за счет чего обеспечиввается адекватность и точность отражения, структурируется на основе межанализаторной условнорефлекторной деятельности.

Как видно из рис.2.8, по причине наличия контролирующей качество анализаторных реакций межанализаторной связи между нервными анализаторными центрами в КГМ, понятие условнорефлекторной “дуги” трансофрмируется в понятие условнорефлекторного “кольца” по Н.А.Бернштейну.

Рис. 2.8 Структурная схема условнорефлекторного “кольца” по Н.А.Бернштейну

Представления Н.А.Бернштейна о модели “потребностного будующего”, как об основном принципе организации деятельности психики человека, перекликаются с идеями Дж.Х.Джексона, который предложил оригинальную трехуровневую иерархичную модель строения нервной системы (см. рис.2.9). Модель отражает принцип анатомического деления нервных центров, который следует понимать как разделение нервных центров по степени сложности и представленности рецепторных систем организма в них. Понимание нервной системы как системы проекций позволило Дж.Х.Джексону высказать гениальную догадку о том, что высшие моторные и сенсорные центры, выполняющие функцию суммирования “… максимально обобщенных представлений всего тела в целом…”, являются анатомическим субстратом сознания.

Сознание – высший уровень отражения действительности, объективно данной нам в ощущениях. К.Маркс и Ф.Энгельс: ”Способ, каким существует сознание и каким нечто существует для него – это знание”.Сознание позволяет человеку осознать непрерывность собственного “Я”, его индивидуальность и неповторимость.

Выделяются следующие критерии оценки нарушения деятельности сознания по К. Ясперсу:

• дезориентировка во времени и в пространстве;

• отсутсвие отчетливого восприятия окружающего;

• различная степень бессвязанности мышления;

• затруднение воспоминаний.

Наиболее часто встречающиеся виды патологий сознания более детально охарактеризованы в табл.2.

Таблица 2.2

Основные варианты нарушения сознания

Клиника	Патопсихологические симптомы
1. Оглушение сознания;	повышение порога чувствительности всех анализаторных систем; снижение/убыстрение темпа реакций; снижение способности к образованию ассоциаций; астенизация, снижение ориентировки; -вялость, сонливость; мимика бедная, голос тихий без модуляций, персеверации; нарушения функций оперативной и долговременной памяти; - время длительности от 10 мин до нескольних часов;
2.Сопор;	элементарные проявления психической деятельности; нарушения ориентировочных рефлексов: повышение порога чувствительности анализторов, снижение мышечного тонуса, кожных рефлексов; все психические процессы нарушены.
3.Кома;	- полное угнетение психической деятельности; мышечная атония, отсутсвие реакции зрачнов на свет; глубокое оглушение развивается вследствии отека мозга, поражениями нейронов токсическими продуктами, фактическое состояние физиологической смерти.
Делирий;	различные нарушения восприятия; нарушение целостности сенсорного синтеза; зрительные иллюзии; нарушается запоминание, конфабуляции; мышление фрагментарно, нрушены процессы анализа и синтеза; высокая аффективная лабильность; негативный эмоционльный фон; повышенная моторная расторможенность;
5. Деперсонализация	непосредственное и тягостное переживание обеднения неполноты, нечеткости и обедненности восприятия собственного “Я”; обострение рефлесии и самокритичности; снижение адекватности восприятия своего “Я”; истощаемость нервных процессов; сниженные фон настроения, депрессивный или субдепрессивный характер переживаний.
6. Аменция	растерянность с эффектом недоумения; высокая эмоциональная лабильность; нарушение целенаправленности ассоциативного процесса, быстрая и бессвязнная речь; повышенный темп движений при нарушении адекватности и моторики высших двигательных функций; галлюцинации и бред; астенические явления при выходе из психотического состояния; гиперкинезы.
7.Сумеречное помрачение сознания	внезапность динамики; резкое нарушение адекватности и критичности мышления за счет резкого сужения круга актуальных мыслей, представлений и побуждений; двигательная и речевая возбужденность; глубокая дезориентировка в пространстве; наличие ценных идей и представлений.
8. Онейроид	сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания; связность и последовательность психопатических переживаний на основе единой фабулы или идеи; романтически-фантастическое содержание болезненных переживаний; выраженные аффекты страха, тревоги, удивления, смена гипомании и депресии на первых этапах развития онейроида.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н.. Практическая патопсихология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. – 448 с.

2. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е.. Общая психопатология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. – 416 с.

3. Жмуров В.А. Общая психопатология. – Иркутск: Изд-во Иркут. Ун-та, 1986. – 280 с.

4. Зейгарник Б.В.. Патопсихология. – М.: Изд-во Моск. университета, 1986. – 287 с.

5. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. – М.: Изд-во МГУ, 1952. – 504 с.

6. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Изд-во МГУ, 1979. – 607 с.

7. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и у подростков. М.: 1985, 288 с.

8. Максименко Ю.Б., Коргун Л.Н. Патопсихологическое исследование детей и подростков // Методические рекомендации. – Донецк: ДИПП. – 2002. – 108 с.

9. Нейропсихология.Тексты // Под ред.Е.Д.Хомской. – М.: Изд-во Моск.Унив-та, 1984. – 286 с.