7. Порушення свідомості

В качестве критерия помрачённого (нарушенного) сознания берутся следующие характеристики:

1.Дезориентировка во времени, месте и ситуации

2.Отсутствие отчётливого восприятия окружающего

3.Различные степени бессвязности мышления

4.Затруднение воспоминания происходящих событий и объективных болезненных проявлений

Для того, чтобы констатировать состояние помрачённого сознания должны быть все 4 вышеперечисленных признака.

Разделяют продуктивные и непродуктивные расстройства сознания.

К непродуктивным расстройствам сознания относятся:

Оглушённое состояние сознания – один из наиболее распространённых форм нарушения сознания и чаще всего он наблюдается при острых нарушениях ЦНС, при инфекционных заболеваниях, интоксикациях и черепно-мозговых травмах. Характеризуется резким повышением порога для всех внешних раздражителей и затруднены образования ассоциаций. Больные плохо или с трудом осмысливают содержание обращённой к ним речи в вопросах, наблюдается замедленность в движениях. Такие люди обычно молчаливы, безучастны. Выражение лица обычно скорбное, непонимающее, ориентировка нарушена. Длиться обычно такое состояние от 1 минуты до нескольких часов. Лёгкая степень оглушённости носит название – обнубиляция.

Сопор. Причины сопорозного состояния такие же как и при оглушённости. Человек находится в горизонтальном положении, чаще всего в пределах постели, не реагирует ни на какие стимулы окружающей действительности. Может реагировать на сильные болевые раздражители лёгким стоном или движениями конечностей. Глаза могут быть закрыты или прикрыты. Обычно они не говорят. Зрачковая реакция практически отсутствует. Длительность – как и при оглушённости.

Кома. Коматозное состояние – отсутсвует все реакции на раздражители окружающей действительности (световые, звуковые и т.п.), горизонтальное положение. Все 4 признака присутствуют. Может длится достаточно долго (несколько дней, недель, месяцев).

Одно состояние сознание может переходить в другое.

Продуктивные расстройства сознания.

Делирий или делириозное помрачение сознания. Оно резко отличается от оглушённого состояния сознания, ориентировка нарушена во времени, в пространстве, наблюдается наплыв ярких воспоминаний, представлений. Больные возбуждены, богатая мимика. Наблюдаются приходящие или стойкие иллюзии, галлюцинации, бредовые идеи.

Онейроид или онейроидное (сновидное) состояние сознания. Бывает у больных шизофренией на фоне соматогенных психозов, интоксикаций. При онейроиде больные воспоминают только свои видения или грёзы. Клиническая картина: можно сказать, что это отражение реального мира+яркие представления фантастического характера. Больные обычно неподвижны, глаза чаще всего закрыты или приоткрыты, смотрят вдаль. Если при делирии происходит воспроизведение отдельных реальных событий, то при онейроиде больные ничего не помнят из реальной жизни.

Сумеречное состояния сознания. Наблюдается у больных эпилепсией, последствием нейроинфекций, с органическим поражением головного мозга. Такое состояние характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью, внезапным прекращением. Наблюдается бредовые идеи, галлюцинации. В таком состоянии больные могут совершать опасные поступки, механически переходить улицу и производять впечатление погружённых в свои мысли людей. Воспоминание о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют.

Аменция. Если для делирия характерно наличие галлюцинаций, иллюзий, для онейроида – грёз, то для аменции – бессвязность мышления и растерянность. Это состояние обычно промежуточное между оглушением, онейроидом и сновидным состоянием сознания. Возможны также галлюцинации, иллюзии. Больные произносят бессмысленный набор слов, обычно без интонации, без остановки, то шёпотом, то на распев.