4.Гиперактивность, навязчивости, снижение сосредоточенности внимания, импульсивность.

4.7. ЭПИЛЕПСИЯ

Этиология эпилепсии

1. Роль наследственного фактора (генетическая предрасположенность).

2.У новорожденных и детей 1-го года жизни: перинатальные повреждения головного мозга (различные заболевания матери, родовые травмы, тяжелая ги-

поксия); генетические дефекты метаболизма; дефекты развития головного

мозга; метаболические нарушения (гипогликемия, дефицит витамина B6).

3.Вдетскомвозрасте:инфекции головного мозга (менингиты,энцефалиты,абс-

цессымозга).

4.Улиц более старшего возраста:черепно-мозговая травма;опухоли головного мозга;сосудисто-мозговые заболевания(инсульт,дегенеративные заболева-

ния).

Классификация пароксизмальных состояний

Большой эпилептический припадок

(генерализованный судорожный припадок) 1. Предсудорожный этап.

2.Судорожныйэтап:а)фазатоническихсудорог;б)фазаклоничекихсудорог.

3.Послесудорожный этап: а) глубокий сон, либо б) оглушенное состояние, либо в) сумеречное расстройство сознания.

66

Классификация ремиссий при эпилепсии

(по С. А. Громову и Т. Н. Федотенковой)

67

4.8. ОЛИГОФРЕНИЯ (УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ)

Клинико-психологические закономерности олигофрении

1. Структура дефекта – необратимое недоразвитие мозга в целом с преиму-

щественной незрелостью его коры как образования, наиболее сложного и поздно созревающего в онтогенезе.

2.Тотальность – в состоянии недоразвития находятся все психические функ-

ции, как частные, так и общие регуляторные системы. Раннее время поражения приводит к более выраженному недоразвитию функций.

3.Иерархичность – функции, имеющие наиболее длительный период созрева-

ния, имеют более глубокое повреждение при раннем действии неблагоприятныхфакторов,приэтомособаятяжестьнедоразвитияпадаеткакнарегулятор-

ные системы, так и на высший уровень организации любой психической фун-

кции.

Динамика развития детей с умственной отсталостью

Сомато-вегета- Задержкаформированияперцептивныхреакций(насвет,звук, тивный уроигрушку, «комплекс оживления» на лицо матери).

веньреагироваЗадержка развития статокинетических функций (удерживание

ПсихомоторНарушение игровой деятельности с отсутствием инициати-

ЭмоциональХарактерна ретардация возрастных уровней эмоционально-

68

Систематика олигофрении

(поГ.Е.Сухаревой)

1 группа: олигофрении эндогенной природы (поражение генеративных клетокродителей):

а)болезньЛангдон-Дауна(1864г.);

б) истинная микроцефалия; в) энзимопатические формы олигофрении с наследственным нарушением

различных видов обмена (белкового, углеводного, липоидного): фенилпирови-

ноградная олигофрения; олигофрения, связанная с галактоземией, фруктозурией; другие энзимопатические формы олигофрений;

г) клинические формы олигофрений, характеризующиеся сочетанием сла-

боумия с заболеваниями костей, кожи: дизостозическая олигофрения; ксеродермическаяолигофрения(ихтиоз).

2 группа: эмбрио- и фетопатии (возникают в возрасте от 4 недель и от 4 месяцев до окончания беременности под влиянием вредностей, действующих во

внутриутробном периоде):

а) олигофрения, обусловленная краснухой, перенесенной матерью во время беременности (рубеолярная эмбриопатия);

б) олигофрения, обусловленная другими вирусами (грипп, паротит, инфек-

ционныйгепатит); в) олигофрения, обусловленная токсоплазмом и листериозом;

г) олигофрения, возникшая на почве врожденного сифилиса;

д) клинические формы олигофрении, обусловленные гормональными нарушениями матери и токсическими факторами (экзотоксическими агентами);

е) олигофрения, обусловленная гемолитической болезнью новорожденных.

3 группа: олигофрении, возникающие в связи с различными вредностями,

действующими во время родов и в раннем детстве:

а) олигофрения, связанная с родовой травмой и асфиксией;

б) олигофрения, вызванная черепно-мозговой травмой в постнатальном пе-

риоде(враннемдетстве); в) олигофрения, обусловленная перенесенными в раннем детстве энцефали-

тами, менинго-энцефалитами и мененгитами.

69

Степени олигофрении

Типология легкой умственной отсталости (по Д. Н. Исаеву)

Клинические характеристики форм и вариантов легкой умственной отсталости

I. Астеническая форма

Характеризуется неустойчивым, легко истощающимся вниманием. Дети не

70

способны усидчиво работать в течение всего урока. Они плохо сосредоточиваются при устных объяснениях учителя, при чтении, письме, решении задач и выпол- ненииэлементарныхтрудовыхзаданий,когдатребуетсясколько-нибудьдлитель- ное напряжение внимания.

У детей имеется эмоциональная неустойчивость в виде раздражительности,

плаксивости и быстрой смены настроения. Эти расстройства могут сочетаться с постоянным добродушным фоном настроения. В части случаев поведение мо-

жет быть расценено как психопатоподобное. Более чем у половины детей отмеча-

ется крайне неуклюжая, неловкая моторика, затруднения в тонкой координации движений, особенно кистей рук. У них недостаточный запас пространственных

представлений при относительно неглубокой общей психической отсталости (у

80% из них до школы окружающие почти не замечают отставания психического развитияилинедооцениваютегостепень),почтиувсехдетейотмечаетсязначи-

тельное затруднение в овладении элементарными школьными навыками – чте-

ния,письмаилисчёта.Причёмуразныхдетейэтинавыкистрадалиневодинаковой степени. В связи с этим возможно выделить пять вариантов этой формы:

1. Основной вариант, когда основные клинические особенности проявляют-

ся в виде «западения» школьных навыков, аффективной неустойчивостью, истощаемостью, неровностью поведения, неловкостью моторных проявлений. На этом

фоне у одних больных преобладает утомляемость, истощаемость нервной дея-

тельности, у других - относительно лёгкая возбудимость и эмоциональная неустойчивость.

2.Брадипсихический вариант – преобладающим является замедление пси-

хических процессов, главным образом, в виде затруднения мышления и речи.

3.Дислалический вариант – помимо симптоматики, присущей всей группе

вцелом, наиболее выраженными являются нарушения речи – дислалические явления, недостаточная дифференциация фонем, их неправильное понимание и

воспроизведениеприотсутствиидефектаслуха.Речевыерасстройстванеявляются грубыми, но они более выражены в сравнении с изменениями речи у других

больных этой формы.

4.Диспрактический вариант – определяется при наличии преобладающих нарушений тонкой моторики. В остальном дети мало отличаются от других боль-

ных с этой формой.

5.Дисмнестический вариант – выраженные нарушения памяти заметно контрастируют с другими относительно более сохранными психическими про-

цессами.

II. Атоническая форма

Характеризуется преобладающим нарушением внимания. Только настойчивое прямое обращение к детям может заставить их сосредоточиться на короткоевремя.Еслижеихнестимулировать,тоонинеспособнынивоспринимать,ни тем более репродуцировать свой опыт. Дети страдают «болезненной подвижностью внимания». Любые новые раздражения их немедленно отвлекают. Они «пе-

71

рескакивают» от одного впечатления к другому, не пережив воспринятое достаточно глубоко. Таким образом, на первый план наряду с умственной отсталостью выступает резко выраженная неспособность к психическому напряжению, что проявляется в виде чрезмерной отвлекаемости, почти полной неспособности к

сосредоточению. Недостаточность психического напряжения обнаруживается

такжеввялости,низкойактивностиилидажеполнойбездеятельности.Поведение этих детей бывает недостаточно связным и последовательным, в ряде случаев

становясь явно нецеленаправленным. Моторное беспокойство складывается из

непрестанно повторяющихся элементарных движений или действий. На фоне беспокойного поведения могут иметь место поступки, производящие впечатление

своеобразных и нелепых.

Важнойчертой,характернойдляэтогоконтингента,являетсяневозможность установления с ними настоящего контакта: одни не умеют, хотя и желают, всту-

пить в общение со сверстниками, другие почти постоянно пребывают в одиноче-

стве. У части детей отмечается наличие гиперсексуальности в форме бесцельного эксгибиционизма или мастурбации. Естественно, что такое нецеленаправлен-

ное,беспокойное,аиногдаинелепоеповедениезатрудняетихвоспитаниеиобу-

чение.

Несмотря на то, что дети представляют довольно чётко очерченную группу,

известное разнообразие симптоматики позволяет разделить их на следующие кли-

нические варианты:

1. Аспонтанно-апотический – отличительными чертами является особенно

выраженное обеднение эмоций, снижение активности, резкое ограничение инте-

ресов.

2.Акатизический – характеризуется необычной непоседливостью, суетли-

востью, двигательным беспокойством. Постоянная активность детей не целенаправленна, бессмысленна и определяется не внутренними побуждениями, а глав-

ным образом изменениями в окружающей обстановке.

3.Мориоподобный – его особенностью служит эйфорический, приподня-

тый фон настроения, сочетающийся с разболтанностью, развязностью, растор-

моженностью, многоречивостью и дурашливым поведением.

III. Дисфорическая форма

Характеризуется целенаправленным поведением, грубо расстроенным вни-

манием и колеблющейся в своей интенсивности аффективной напряжённостью. Дети неустойчивы, капризны, раздражительны, плаксивы и легко возбудимы. Без

видимых причин у них могут возникать аффективные разряды, которые нередко

сопровождаются разрушительными действиями и агрессией. Дети постоянно ссорятсясосверстниками,дерутсясними,наносятувечья,угрожаютрасправой. Почти у половины детей резко усилены примитивные влечения, двигательная расторможенность.

Даже когда интеллектуальные возможности не препятствуют освоению программы вспомогательной школы, овладение навыками чтения, письма и счёта

72

идёт замедленным темпом или становится невозможным. Эти школьные «неудачи»объясняютсянеловкоймоторикой,затруднениямивовладениипространственными и временными представлениями, нарушениями внимания, недостаточной памятью и особенно аффективными расстройствами.

IV. Стеническая форма

Самая многочисленная из всех, отличается сравнительно равномерным не-

доразвитием как интеллектуально-мнестических, так и эмоционально-волевых

функций. Ограниченному, бедному и упрощённому их мышлению соответствуют примитивность и недостаточная дифференцированность аффективной сфе-

ры. У них более целенаправленное, устойчивое и организованное поведение, од-

нако в целом оно лишено творческой инициативы и любознательности. В посильной для них умственной и физической деятельности они проявляли вполне удов-

летворительную выносливость и прилежание. Чувства этих детей отличаются не-

достаточной зрелостью, недифференцированностью, аффективные проявления плохо сбалансированы. Преобладающим фоном настроения являются доброду-

шие и беспечность. Поведение часто носит импульсивный и хаотичный характер.

Они почти не учитывают возможные последствия своих действий. Несмотря на это, их можно считать наиболее активными, самостоятельными и трудоспособ-

ными. Данная группа не вполне однородна по своему составу, можно выделить

дваклиническихварианта:

1. Уравновешенный вариант – соотношение между состоянием интеллекту-

ально-мнестической и эмоционально-волевой сфер таково, что трудно говорить о

преобладающем нарушении одной из них.

2. Неуравновешенный вариант – интеллектуальная неполноценность сочета-

ется с суетливостью, двигательным беспокойством, эмоциональной неустойчивостью, а нередко и повышенной возбудимостью.

Классификация пограничных состояний интеллектуальной недостаточности (по В. В. Ковалеву)

I. Дизонтогенетические формы пограничной интеллектуальной недостаточности.

1. Интеллектуальная недостаточность присостоянияхпсихическогоинфантилизма: а) при простом психическом инфантилизме; б) при осложненном психическом инфантилизме; в) при сочетании психического инфантилизма с психоорганическим синдромом (органический инфантилизм, по Г.Е.Сухаревой);

г) при сочетании психического инфантилизма с церебрастеническим синдромом; д) при сочетании психического инфантилизма с нейропатическими со-

стояниями;е) при сочетании психического инфантилизма с психоэндокрин-

ным синдромом.

2.Интеллектуальнаянедостаточностьприотставаниивразвитииотдельныхкомпонентов психической деятельности: а) при задержках развития речи; б) при

73

отставании развития так называемых школьных навыков (чтения,письма,счета);в)приотставанииразвитияпсихомоторики.

3.Искаженное психическое развитие с интеллектуальной недостаточностью (вариантсиндромараннегодетскогоаутизма).

II. Энцефалопатические формы

1. Церебрастенический синдром с запаздыванием развития школьных навыков.

2.Психоорганические синдромы с интеллектуальной недостаточностью и нару-

шением высших корковых функций.

3.Пограничная интеллектуальная недостаточность при детских церебральных

параличах.

4.Интеллектуальная недостаточность при общих недоразвитиях речи (синдром алалии).

III.Интеллектуальная недостаточность, связанная с дефектами анализаторов и

органовчувств.

1. Интеллектуальная недостаточность при врожденной или рано приобретеннойглухотеитугоухости.

2.Интеллектуальная недостаточность всвязисдефектамивоспитания идефици-

том информации с раннего детства («педагогическая запущенность»).

Основные варианты задержки психического развития

(поК.С.Лебединской)

Соматогенный вариант

1. Соматогенный инфантилизм: стойкая астения (снижение общего психического тонуса); задержка эмоционального развития; неврозоподобное и невроти-

ческиенаслоения.

2.Нарушения познавательной деятельности:ослабление,колебаниенастроения; снижение запоминания. Связано с длительной соматической недостаточнос-

тьюразличногогенеза(хроническиеинфекции,аллергическиесостояния,врож-

денные и приобретенные пороки развития соматической сферы).

Конституциональный вариант

1. Гармонический инфантилизм: эмоциональная мотивация поведения; повышенный фон настроения; непосредственность и нестойкость эмоций; легкая внушаемость.

2.Нарушения познавательной деятельности: незрелость мотивационной сферы; малая интеллектуальная направленность.

Связано с генетическими факторами и негрубыми обменно-трофическими расстройствами первых лет жизни.

74

Психогенный вариант

1. Психогенный инфантилизм: незрелость эмоционально-волевой сферы; психическая неустойчивость; импульсивность; повышенная внушаемость; неспособность к волевому усилию; недостаточная самостоятельность.

2.Нарушение познавательной деятельности: недостаточный уровень знаний и

представлений;отсутствиеинтеллектуальныхинтересовиустановок. Связано с неблагоприятными условиями воспитания, что приводит к патоло-

гическому развитию личности.

Церебральный вариант

1. Органический инфантилизм: отсутствует живость и яркость эмоций; низкий

уровень притязаний; повышенная внушаемость; бедность воображения и творчества; преобладание компонента двигательной расторможенности.

2.Нарушение познавательной деятельности: варианты психоорганического синд-

рома; энцефалопатические расстройства (церебрастенические, неврозоподобные, эпилептиформные, апатико-адинамические, психомоторная возбу-

димость).

Связано с резидуальной церебро-органической недостаточностью.

Олигофрении и задержки развития

75