ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА (вместо заключения)

Задачи патопсихологического исследования детей

1. Психологические показатели, полученные экспериментально, выявляют симптомы, слабо выраженные клинически, и тем самым облегчают дифференци-

альную диагностику.

2.Патопсихологическое исследование помогает уточнить структуру и степень интеллектуального дефекта, имеющегося у ребенка или подростка; специфи-

ческойдлятакогоисследованияявляетсязадачапрогнозаобучаемостиребен-

каипрактическихвыводовизтакогопрогноза.

3.Данные, полученные в начале лечения на различных его этапах, помогают

судить об адекватности и эффективности проводимой терапии.

4.В процессе исследования обогащаются представления о значении отдельных социальных и эмоциональных моментов в развитии заболевания.

5.Специфической является диагностика типов психопатий и акцентуаций харак-

тера в случаях пограничных форм психической патологии или при психических заболеваниях, существенно не исказивших преморбидный тип.

6.Проведение патопсихологического исследования способствует установлению

лучшего контакта с больным ребенком. В процессе исследования при этом могутрешатьсятакиезадачи,какпреодоление застенчивости,созданиеуве-

ренности в своих силах. Таким образом, психологическое исследование вы-

полняет психотерапевтическую функцию.

Патопсихологические регистр-синдромы

1. Шизофренический.

2.Аффектвно-эндогенный (в клинике ему соответствуют маниакально-депрес-

сивный психоз и функциональные аффективные психозы позднего возраста).

3.Олигофренический.

4.Экзогенно-органический (вклиникеемусоответствуют экзогенно-органичес-

кие поражения головного мозга).

5.Эндогенно-органический (в клинике – истинная эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном мозге).

6.Личностно-аномальный (в клинике – акцентуированные и психопатические

личности и обусловленные аномальной почвой психогенные реакции).

7.Психогенно-психотический (в клинике – реактивные психозы).

8.Психогенно-невротический (в клинике – неврозы и невротические реакции).

Патопсихологический синдром – совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности больных, выраженных в психологических понятиях, которыми может оперировать патопсихолог всвоихдиагностическихзаключениях.

86

Основные методы патопсихологической диагностики при нарушениях различных сфер психической деятельности

87

6. ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ (глоссарий)

Раздел1.

Депривация – состояние, связанное с биологически полноценной, но психологически недостаточной средой (недостаточной или искаженной информацией). Выделяют аффективную, сенсорную, социальную и когнитивную депривацию.

Психический дизонтогенез – нарушение психического онтогенеза (нарушениепсихическогоразвития).

Школьная дезадаптация – невозможность для ребёнка найти в пространстве школьного обучения «своё место», на котором он может быть принят таким, каковонесть,сохраняяиразвиваясвоюидентичность,потенциаливозможности для самореализации и самоактуализации.

Раздел 2

Метаморфоз – изменение.

Пубертатный период – период полового созревания, подростковый возраст.

Раздел 3

Раздел3.1

Агнозия – состояние, при котором мозг не может расшифровать информа-

цию от нормально функционирующих рецепторов; нарушения различных видов

восприятия, возникающие при поражениях мозга.

Галлюцинации вербальные – слуховые галлюцинации в виде отдельных слов,

предложений или целого разговора.

Галлюцинации вербальные – слуховые галлюцинации в виде отдельных слов, предложений или целого разговора.

Галлюцинации внушенные – при проверке симптомов Липтона.

Галлюцинации зрительные – чувственное переживание мнимых, отсутствующих в данный момент образов, действительное восприятие которых осуществ-

ляется при помощи органов зрения.

Галлюцинации обонятельные – ощущение мнимых, отсутствующих в данный момент запахов.

Галлюцинации простые – в пределах одного анализатора.

Галлюцинации сложные (комплексные) – заключаются в одновременном

существовании разных видов галлюцинаций (зрительных и слуховых, зрительных

итактильных,зрительныхиобонятельных).

Галлюцинации тактильные – мнимые ощущения прикосновения, боли, теп-

ла,холода,ихсочетанияикомбинации–повремениисиле.

88

Галлюцинации элементарные – мнимое восприятие отдельного звука или света,цвета(фотопсии).

Галлюцинация – восприятие, возникающее без наличия соответствующего реального объекта и сопровождающееся уверенностью в том, что данный объект

в данное время действительно существует и воспринимается.

Гиперпатия – усиление эмоциональных проявлений, чрезмерная выраженность эмоционального компонента при соответствующем восприятии.

Гипопатия – снижение эмоциональных проявлений, недостаточная выра-

женность эмоционального компонента при соответствующем восприятии. Гипостезия – выражается в понижении восприимчивости внешних раздра-

жителей, нейтральных при обычном состоянии. Обычный дневной свет ослепля-

ет, звуки оглушают. Встречается при переутомлении, при начальных проявления остро возникающих психозов.

Деперсонализация – чувство собственной измененности, утрата единства

«Я».

Дереализация – искаженное восприятие объективной реальности в целом

или отдельных образов, предметов, явлений, окружающего мира (во времени,

пространстве,поформе,величине,окраскеит.д.)

Иллюзии аффективные – возникают на фоне измененного настроения и в

связисним(например,чувствостраха).

Иллюзии гипнагогические – возникают на фоне измененного сознания при засыпании.

Иллюзии гипнапомпические – возникают на фоне измененного сознания

при пробуждении.

Иллюзии парейдолические – чаще зрительные, при которых иллюзорные

восприятия образны, фантастичны и иногда следуют одно за другим, в разнообразных и причудливых комбинациях.

Иллюзия – искаженное восприятие реального объекта. Ложное восприятие полностью перекрывает реальный объект.

Ипохондрия – повышенная необоснованная тревога за свое здоровье.

Ипохондрия навязчивая – состояние, при котором необоснованные жалобы, сомнения и беспокойство о состоянии здоровья носят навязчивый характер.

Макропсия – восприятие реальных или галлюцинаторных предметов, обра-

зов пропорционально увеличенными при нарушении аккомодации.

Микропсия – восприятие реальных или галлюцинаторных предметов, обра-

зов пропорционально уменьшенным.

Синестезия – сосуществование двух ощущений, одно из которых реальное, а другоеемусопутствует.

Синестопатия – различные тягостные, неприятные, часто трудно поддающиеся описанию ощущения, не имеющие определенной (четкой) проекции в организме.

89

Раздел3.2

Интеллект – сложное комплексное понятие, объединяющее способность человека к суждениям и умозаключениям, выделению главного и второстепенного,

адаптации к новым ситуациям, накоплению знаний и практическому их примене-

нию,ктворчеству.

Раздел3.3

Амбивалентность – двойственность в мыслях, чувствах, объединение в еди-

ную логическую конструкцию взаимоисключающих понятий.

Аутистическое мышление – характеризуется отрывом от окружающей об-

становки, погружением в мир внутренних переживаний. Реальный мир находится

где-то в стороне, больной обычно во власти собственных фантазий и желаний. Аутистическое мышление больного шизофренией необходимо дифференциро-

вать со своеобразным аутистическим мышлением детей, являющимся для них

нормой.

Бред – ложные умозаключения и суждения, не соответствующие реальнос-

ти, возникающие на болезненной основе и недоступные критике и коррекции.

Бред величия – приписывание себе несуществующих заслуг, несовершённых подвигов, исключительных душевных или физических качеств, иногда убеж-

денность в знатности происхождения и родственных связях с известными людьми.

Патологическая уверенность в том, что больной обладает несметными богатствами, облечен верховной властью, чрезвычайными полномочиями, особой силой

воздействия на окружающих.

Бред воздействия (физического, гипнотического, телепатического и др.) – патологическаяуверенностьбольного,чтооннаходитсяподвоздействиемкаких-

либо аппаратов или под влиянием гипнотического внушения.

Бред гибели – утверждение, что родные, имущество и даже весь мир погиб-

ли.

Бред голотимный – появляющийся на основе первичных нарушений эмоциональной сферы (например, депрессивный бред – бред самоуничижения, самообвинения).

Бред дисморфомонический (физического недостатка) – уверенность в собственном уродстве или в отдельных недостатках внешности.

Бред изобретательства – открытие чего-то необычного – новой системы языка,различныхаппаратов,приборов,вечногодвигателя.

Бред инсценировки – окружающее больной понимает как подстроенное, инсценированное.

Бред интерметаморфозы – убеждение в перевоплощении, изменении физи-

ческого и духовного окружающих людей и обстановки.

Бред кататимный – вытекающий из волнующих эмоциональных переживаний у повышенно чувствительных и психопатических личностей (бред отноше-

ния,преследования).

90

Бред катестезический – возникающий на основе ощущений от внутренних органов (ипохондрический бред).

Бред любовный (эротический) – больной уверен, что в него влюблено некое лицо, которое ищет возможность сблизиться с ним.

Бред манихейский – больной убежден в существовании двух противобор-

ствующих группировок, одна из которых действует во вред больному, другая – противоборствует первой.

Бред микромонический – уверенность в уменьшении своего тела или его

частей.

Бред нигилистический – составная часть синдрома Катара. Больной утверж-

дает, что у него разрушены внутренние органы, размягчен мозг, остановилось

сердцеит.д.

Бред образный – мало систематизированный, преимущественно острый бред,

при котором преобладают чувственно яркие представления, в возникновении ко-

торых главную роль играют воображение и фантазии больного (например, бред Котара,ипохондрический,фантастическийбред).

Бред отношения (значения) – состоит в ложной уверенности больного в том,

что находящиеся рядом люди, вещи, предметы каким-то не всегда понятным образом связаны с личностью больного, имеют к нему прямое или косвенное отноше-

ние,играютособуюрольвегожизни–чувствах,поступках,мыслях.

Бред отравления – вид бреда преследования: окружающие полны ненависти к больному и всячески стараются испортить ему здоровье, отравить, лишить его

жизни путем добавления яда в воду, пищу, в воздух или лекарства, пропитывают

одеждуядомит.д.

Бред отрицательного двойника – окружающие больного родные, знакомые

являются совершенно неизвестными ему людьми, но загримированные под родных.

Бред преследования – наиболее частый в психиатрической клинике бред, преимущественно систематизированный. В широком смысле – всякое воздей-

ствие с целью нанесения больному вреда, причинения неприятностей. В более

узком смысле слова – патологическая уверенность больного в том, что за ним постоянно наблюдают, следят, во всем ему мешают, всячески издеваются, стара-

ютсяскомпрометировать,уязвить,оскорбитьит.д.

Бред прохопрический – патологическая убежденность в наличии тяжелой болезни, нарушении функции тех или иных органов.

Бред ревности – патологическая уверенность в том, что человек, с которым

больной состоит в брачных отношениях, с некоторых пор начал изменять ему. Подтверждения своей мысли больной находит в особенностях поведения, манере

одеваться,в«беспричинных»отлучках,задержкахпривозвращениидомой,атакже при сопоставлении и оценке действительных фактов в прошлом, которым больнойранеенепридавалзначения.

Бред реформаторства – больной настаивает на пересмотре существующих научных положений, законодательных актов, общественных порядков, предлагая собственные проекты их перестройки.

91

Бред самообвинения (греховности) – появляется в виде высказываний больного о совершенных им якобы преступлениях: незаконных или ошибочных действиях,закоторыеегоследуетстрогонаказать.

Бред самоуничижения – больной убежден в бесцельности своего существо-

вания, бесплодности своих действий, ничтожности собственной личности.

Бред толкования – когда реальные факты и события больной истолковывает в бредовом плане.

Бред ущерба – обкрадывания, нанесения материального и морального ущерба

со стороны окружающих.

Вербигерация – стереотип речи: ритмичное однотонное повторение какого-

нибудь слова или словосочетания, иногда бессмысленное нанизывание сходных

позвучаниюслов,слогов.

Доминирующие идеи – аффективно окрашены, лежат в пределах психологи-

ческипонятныхпредставлений,несутсугубоконкретныйхарактер,тесносвязаны

и вытекают из сложившейся ситуации, имеющей особую значимость для данной личности. Доминирующие идеи не меняют качественной структуры личности, и

вобстановке,отвлекающейотних,можетнаблюдатьсяполнаяиличастичнаякри-

тика. При разрешении ситуации доминирующие идеи быстро угасают. Замедление мышления (брадифрения) – наблюдается обычно при депрес-

сивных состояниях, характеризуется уменьшением количества идей, угнетением

глубины, четкости и скорости мыслительных процессов и сопровождается субъективным чувством затруднения мышления, ощущением своей интеллектуальной

несостоятельности, замедлением и обеднением речи (брадилалией).

Инкогеренция – высшая степень бессвязности мышления, когда речь представляет беспорядочный, бессмысленный набор, поток слов. Характерно для

аментивного помрачения сознания.

Мантизм (ментизм) – относится к ассоциативному автоматизму: непроиз-

вольно возникающий непрерывный и неуправляемый поток мыслей, воспоминаний,«вихрьидей»,наплывобразов,представлений.

Метаморфозы (перевоплощения) – убежденность в превращении себя в дру-

гое существо, изредка неодушевленный предмет.

Мышление бессвязное – лишенное логической целостности и грамматичес-

кой;мышление,когдасвязиотсутствуютнетолькомеждупредставлениями,поня-

тиями, идеями, то есть между отдельными правильно построенными словосочетаниями, но и между отдельными словами. Наблюдается при помрачении созна-

ния.

Навязчивые идеи – непроизвольно возникающие мысли и представления, чуждые содержания, сопровождающиеся критической оценкой их болезненнос-

ти и стремлением к избавлению от них.

Неологизм – образование новых слов, необычных, значение которых понятно только больному: «церкер», «гербелярий», «кнопиды».

Паралогическое мышление – заключается в отсутствии логики в мыслительном процессе и возникновении новой, свойственной только больному логичес-

92

кой системы, непонятной окружающим. Нередко в системе паралогических заключений используются законы обычной логики, но выводы всегда неожиданны и парадоксальны.

Персеверация – повторение одних и тех же слов, предложений в ответ на

разнообразные вопросы.

Разорванное (атактическое) мышление – процессуальное ассоциативное расстройство мышления, выражающееся в нарушении связи между понятиями и

представлениями, суждениями и умозаключениями, отдельными частями мыс-

лей,врезультатечегоречьтеряетсмыслприсохранностиграмматическогостроя. Резонерство –бесплодное мудрствование,поверхностное, пустое рассужде-

ние, не направленное на раскрытие взаимосвязи между предметами и явлениями

в их сущности (наиболее часто встречается при шизофрении, может наблюдаться у формально психически здорового человека при своеобразном складе психики).

Сверхценные идеи – суждения, возникающие в результате реальных обстоя-

тельств, но занявшие в дальнейшем преобладающее положение в сознании с развитием чрезмерного эмоционального напряжения. Вся деятельность больного,

его поведение определяется этим доминирующим представлением.

Символизм в мышлении – часто наблюдается при шизофрении и полностью отличается от обычных привычных нам символов. Больной вкладывает в симво-

лы собственные, никому, кроме него, не понятные значения, особый смысл.

Скачка идей – резкое ускорение мышления, когда одна незаконченная мысль сменяетсядругой,вследствиечегоречьстановитсянепоследовательной,сбивчи-

вой. При скачке идей ассоциации возникают преимущественно по сходству (со-

звучию), по смежности; выражена отвлекаемость, в связи, с чем целенаправленность мышления часто меняется.

Ускорение мышления (тахифрения) – обычно протекает на фоне повышенного настроения, эйфории и характеризуется быстрым облегченным возникно-

вением ассоциаций, чаще – поверхностных, а также ускорением речи (тахилалией) и повышенной отвлекаемостью внимания.

Шперунг – внезапная, обычно кратковременная остановка, обрыв мыслей.

Сопровождается перерывом речи.

Раздел3.4

Ангедония–неспособностьиспытыватьудовольствиеоттого,чтодоставля- етегообычно.

Апатия – отсутствие эмоций, полное равнодушие, безучастность ко всему

окружающему и своему положению. Ничто не вызывает эмоционального отклика,интереса.

Гипертимия – повышенное настроение, часто сопровождающееся некоторым усилием двигательной и волевой активности.

Гипотимия – пониженное настроение, обычно сопровождается некоторым угнетением волевой идвигательной активности.

Дистимия – приходящее снижение настроения без видимой причины с пре-

обладанием отрицательных эмоций и снижением влечения.

93

Дисфория – угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, ожесточенность и взрывчатость.

Мания – характеризуется повышенным радостным настроением (гиперти-

мия), ускорением мышления и повышенной деятельностью.

Мания гневливая – маниакальный синдром, на фоне которого проявляется вспыльчивость,раздражительность,сварливость,иногдагневливостьбольных(сме-

шенное состояние).

Мория – немотивированная веселость с нелепым поведением, поступками, дурашливо-добродушным настроением, показным стремлением подшутить над

окружающими. Мория наблюдается при некоторых интоксикационных психозах,

при травматических повреждениях головного мозга и особенно характерна при церебральных опухолях с лобной локализацией.

Пиратимия – эмоциональная парадоксальность.

Фобия – страх (навязчивые страхи) отличаются интенсивностью и непреодолимостью, несмотря на бессмысленность и усилия с ним справиться.

Эйфория – неадекватно повышенное, веселое, беззаботное настроение.

Экстаз – крайняя степень экзальтации, при которой на фоне восторженноисступленного настроения резко доминирует одно предельно выраженное чув-

ство,страсть.Реакциинавнешниераздражители,речь,движениявовремяэкстаза

обычно отсутствуют, глаза больного широко открыты, взор устремлен вдаль, на лице застывает выражение восхищения.

Раздел 4

Абстинентный синдром (синдром отмены) – комплекс психопатологичес-

ких, вегетативных неврологических и соматических расстройств, появляющихся вследствие прерывания приема психоактивного вещества, к которому наступило

патологическое привыкание. Постоянными симптомами являются психический

и физический дискомфорт и выраженное влечение к принимаемому психоактивному веществу.

Аддиктивное поведение – поведение, связанное со злоупотреблением пси-

хоактивныхвеществдотого,какотнихсформироваласьфизическаязависимость. Аддиктивное поведение – выражается в стремлении ухода от реальности

посредством изменения своего психического состояния фармакологическим и

нефармакологическим путём.

Аддикция – способность индивидуально-личностной социальной адаптации

путем привыкания к психологически наиболее комфортным формам поведения.

Акцентуация астеническая – характерны быстрая утомляемость, раздражительность,сколнностькдепрессиямиипохондрии.

Акцентуация гипертимная – характерны постоянно приподнятое настроение, повышенная психическая активность с жаждой деятельности и тенденцией разбрасываться,недоводитьделодоконца.

Акцентуация истероидная – характерна выраженная тенденция к вытесне-

94

нию неприятных для субъекта фактов и событий, к лживости, фантазированию и притворству, используемым для привлечения к себе внимания.

Акцентуация лабильная – характерны резкая смена настроения в зависимостиотситуации.

Акцентуация психастеническая – характерны высокая тревожность, мнитель-

ность, нерешительность, склонность к самоанализу, постоянным сомнениям и рассуждательству, тенденция к образованию обсессий и ритуальных действий.

Акцентуация шизоидная – характерны отгороженность, замкнутость, интро-

версия, эмоциональная холодность, проявляемая в отсутствии сопереживания, в трудности при установлении эмоциональных контактов; недостаток интуиции в

процессе общения.

Акцентуация эпилептоидная – характерны склонность к злобно-тоскливому настроению с накапливающейся агрессией, проявляемой в виде приступов ярос-

тиигнева(иногдасэлементамижестокости);конфликтность,вязкостьмышления,

скрупулезнаяпедантичность.

Аутизм – крайняя форма и состояние отчуждения психологического; выра-

жаетсявотстранении,«уходе»,«бегстве»индивидаотконтактовсдействительно-

стью и погружении в замкнутый мир собственных переживаний.

Аутизмдетский–свойстворебенкаилиподростка,развитие которогохарак-

теризуется резким снижением контактов с окружающими, слабо развитой речью

и своеобразной реакцией на изменения в окружении.

Девиантное поведение – внешнее проявление нарушенных взаимодействий

ребёнка с микросоциальной средой, которое выражается в протестном отноше-

нии к моральным, семейным и общественным, правовым нормам, потому что этой средой не учитываются особенности индивидуального психофизического и

личностного развития ребёнка.

Делинквентное поведение – отклоняющееся противоправное поведение, в

крайних проявлениях представляет собой уголовно наказуемое действие. Компульсивное влечение – отличается неодолимостью, невозможностью его

подавить.

Навязчивое влечение – овладевающее желание, постоянное стремление к повторному потреблению психоактивного вещества.

Навязчивые страхи – конкретность содержания; связь с психогенией; пере-

живание чуждости; активное стремление к преодолению страха.

Ночныестрахи–страхисверхценногосодержания;страхипсихогенногопро-

исхождения; бредовые страхи; пароксизмальные ночные страхи.

Психоактивное вещество – химическое вещество, способное вызывать при однократном приеме эйфорию либо другие желательные с точки зрения потре-

бителя психотропные эффекты, а при систематическом приеме – психическую и физическую зависимость.

Психическая зависимость – осознаваемая или неосознаваемая потребность в употреблении психоактивного вещества для снятия психического напряжения и достижения состояния психического комфорта.

95

Психопатия–патологияхарактера,прикоторойусубъектанаблюдаетсяпрак- тически необратимая выраженность свойств, препятствующих его адекватной адаптации в социальной среде.

Страхи сверхценного содержания – представления доминируют в сознании;

аффект страха связан с представлением; убежденность в обоснованности стра-

хов; изменяется отношение к объектам и явлениям, вызвавшим испуг; нет попыткипреодолетьстрах.

Физическая зависимость– состояние, при котором в ответ на отмену психо-

активного вещества развивается абстинентный синдром.

96