4.6. ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Причины экзогенно-органических расстройств

Критерии экзогенно-органических расстройств

1. Наличие болезни или системного физического заболевания, дисфункции или повреждения мозга.

2.Взаимосвязь между развитием основного заболевания и возникновением пси-

хопатологического синдрома.

3.Прерывание психопатологического синдрома вслед за купированием основ-

ногозаболевания.

4.Отсутствие иной причины психопатологического синдрома.

Виды экзогенно-органических расстройств

1. Непсихотические.

2.Психотические.

3.Дефектно-органические.

Психические нарушения при черепно-мозговой травме

61

Органический амнестический синдром (Корсаковский синдром)

Этиология:травма,опухоль,гематома,гипоксия,дегенеративныепроцессы(анамнестическиеданные).

Клиника: антероградная и ретроградная амнезия; сниженное усвоение нового

материала (снижение кратковременной памяти); снижение непосредственно-

говоспроизведения;нарушенноесознание;дезориентировкавовремени;конфабуляции(необязательные).

Кроме алкогольного полиневрического психоза Корсаковский синдром встре-

чается при органических заболеваниях головного мозга, травматическом его повреждении, после механической асфиксии при интоксикациях и др.

Острый психоорганический синдром (органический делирий)

Этиология: инфекция, интоксикация, гипоксия, ишемия, тяжелая соматогения,

хирургическаяболезньит.п. Клиника:

Продромальный период: беспокойство, тревога; гиперестезия, отвлекаемость;

илмозии отрывочные, рудиментарные, несистематизированные (зрительные, общительные, осязательные); прейдомии.

Психотический период: нарушение сознания с неясностью восприятия; сниже-

ниеспособностинастраивать,концентрироватьипереключатьвнимание;алопсихическая дезориентированость; снижение запоминания и кратковременной

памяти; психомоторные нарушения (смена гипо- и гиперактивности, замед-

ление реакции,замедление илиускорение речи,готовность ктревожно-пани- ческим реакциям); нарушение ритма сна, ночные кошмары.

Подострый энцефалит при ВИЧ-инфекции

1. Задержка психофизического развития.

2.Повышенное артериальное давление.

3.Микроцефалия.

4.Аффективные расстройства.

5.Пароксизмальные расстройства.

Синдромы постпсихотических расстройств

1. Депрессивные.

2.Тревожно-депрессивные.

3.Депрессивно-ипохондрические.

4.Депрессивно-параноидные.

5.Маниакальные и гипоманиакальные.

Все синдромы возникают на фоне выраженной астении.

62

Определение психоорганических расстройств

Психоорганический синдром – это церебральная дисфункция, в основе которой лежат церебральные заболевания, мозговые травмы или другие поврежденияголовногомозга.

Первичная церебральная дисфункция – результат непосредственного по-

вреждения головного мозга (церебральные заболевания, травмы, инсульты ит.п.).

Вторичная церебральная дисфункция – проявления системного заболева-

ния, поражающего головной мозг как один из органов (симптоматические расстройства, СПИД, употребление ПАВ).

Резидуально-органическая недостаточность – первичная церебральная дис-

функция, проявляющаяся разнообразными нервно-психическими расстройствами у детей и подростков и обусловленная относительно стойкими последствиями

закончившегося органического церебрального заболевания (менингоэнцефали-

та,энцефалита,травматическойилитоксическойэнцефалопатии).

Классификация резидуально-органических нервно-психическихрасстройств(поВ.В.Ковалеву)

I. Преимущественно дизонтогенетические формы

1. Синдромы нарушения развития отдельных систем мозга:

а)синдромнарушенияразвитияречи(задержкиречевогоразвития,недоразвитиеречипотипуалалий);

б) синдром нарушения развития психомоторики (задержка развития общей

итонкой моторики); в) синдром задержки развития пространственных представлений;

г) синдром нарушений развития школьных навыков (дизлексии, дизграфии, дизкалькулии); д)первичный(дизонтогенетический)энурез.

2.Синдром психического и психофизического инфантилизма (гармонический и дисгармонический инфантилизм, по Г. Е. Сухаревой, 1959, 1965; простой и осложненныйинфантилизм,поВ.В.Ковалеву,1974идр.).

3.Синдроморганическогоаутизма(поС.С.Мнухину,1968идр.).

4.Синдром резидуальной олигофрении.

II. Преимущественно энцефалопатические формы

1. Церебрастенические синдромы.

2.Неврозоподобные (непроцессуальные) синдромы:

а) депрессивно-дистимический; б) синдром неврозоподобных страхов;

в) сенестопатически-ипохондрический;

г) истероформный; д) системные моторные и соматовегетативные расстройства (неврозоподоб-

63

ные заикания и спотыкание, тики, вторичный неврозоподобный энурез, неврозоподобныерасстройствасна,аппетитаидр.).

3. Психоподобные синдромы:

а) синдром повышенной аффективной возбудимости;

б) синдром психической неустойчивости;

в) импульсивно-эпилептоидный синдром; г) синдром нарушения влечений.

4. Диэнцефальные (гипоталомические) синдромы:

а) церебрально-эндокринный синдром (нарушения темпа полового созревания;преждевременное половое созревание,синдром Иценко-Кушинга, син-

дром адипозогенитальной дистрофии, церебральный нанизм и др.);

б) вегетативно-сосудистые синдромы; в) синдром нарушения терморегуляции;

г) синдром нервно-трофических расстройств;

д) нервно-мышечный синдром.

5.Синдром гидроцефалии (врожденной и приобретенной).

6.Эпителиформный синдром (судорожный и бессудорожный).

7.Синдром резидуальной органической деменции.

8.Периодические психозы у подростков.

III.Формы смешанного (энцефалопатически-

дизонтогенетического) патогенеза

1. Детские церебральные параличи.

2.Атипичные резидуальные олигофрении.

3.Гипердинамический синдром.

Органическое астеническое расстройство

А) Эмоционально-лабильное

Повышенная утомляемость; нарушение памяти и внимания; снижение усвоения новой информации; замедление абстрактного и пространственного мыш-

ления; речевые нарушения (понимание и нахождение слов); неприятные ощуще-

ния соматического порядка; преобладает лабильность аффекта(неконтролируемое, непостоянное выражение эмоций); отклонение или снижение IQ при психо-

диагностике.

Б) Легкое когнитивное расстройство

Преобладают: а) снижение когнитивной продуктивности (нарушение памя-

ти, трудности сосредоточения внимания, трудности в обучении); б) неврологические симптомы; в) признаки расстройства обнаруживаются после завершения основного заболевания головного мозга; г) при психодиагностике IQ указывает на не грубые аномалии.

64

Церебрастенический синдром

Изменчивые и многообразные головные боли; головокружение, обмороки; упадок физических и умственных сил; парастезии, гиперстезии; плохое самочувствие, отсутствие бодрости; повышенная утомляемость, истощаемость; повы-

шенная отвлекаемость, ухудшение памяти; снижение работоспособности, про-

дуктивности; эмоциональная неустойчивость, раздражительность с трудной коррекцией.

Органическое расстройство личности

Объективные данные о наличии церебрально-органической патологии; от-

сутствие нарушений сознания или выраженных нарушений памяти; постоянно сниженная способность к целенаправленной деятельности; эмоциональная ла-

бильность; эйфория с наклонностью к плоским, неадекватным шуткам или апа-

тия; раздражительность, вспышки ярости и агрессии; выраженные изменения речевой продукции с обстоятельностью, нечеткостью понятий, вязкости; когни-

тивные нарушения (усиление недоверчивости, подозрительности, бескомпромисс-

ность);усилениевлечений.

При доминировании какого-либо признака в дальнейшем могут формиро-

ваться подтипы: апатический, психопатоподобный; эпилептоидный; параноид-

ныйит.д.

Психопатоподобный синдром

Повышенная возбудимость с агрессивностью, драчливостью, упрямством,

непослушанием; двигательная расторможенность, непоседливость, неустойчивостьвнимания;жестокость,склонностьделатьназло,стремлениепричинятьболь,

мучить, выводить из себя с получением от этого удовольствия; жажда новых впечатлений, готовность к подражанию и отрицательным примерам; недоброжелательность,озлобленность,склонностькнаговорам,мстительность,жестокость, преобладание хмурого настроения.

Варианты психопатоподобных синдромов

а) Повышенной аффективной возбудимости; б) импульсивно-эпилептоид-

ный; в) психической неустойчивости; г) патологических влечений; д) гебоидный

синдром.

Синдром Жиля де ля Туретта

1. Сложные миоклоноподобные гиперкинезы с последовательностью подключения от головы к нижним конечностям (эхокинез).

2.Разнообразные контрастные представления, мысли, действия с асоциальной направленностью.

3.Респираторные тики с симптомом “вокализации” (палилалия, эхолалия, коп-

ролалия,копропраксия).

65