3 курс / Патологическая физиология / Основы общей патологии

М. Хайдеггер (1953) понимал здоровье, как недоступность познанию, а трансцендентальность трактуется экзистенциальной философией как эквивалент свободы. А. А. Корольков (1966) упоминает такой популяционный критерий здоровья, как конкурентоспособность живой системы.

Выше мы рассмотрели здоровье, как относительно совершенную и устойчивую форму жизнедеятельности, обеспечивающую экономичные оптимальные механизмы приспособления к окружающей среде и позволяющую иметь функциональный резерв, используемый для ее изменения. Учитывая роль фрактальности и мозаичности в работе живой многоуровневой системы, имеющей автономные программируемые элементы, не будет преувеличением сказать, что здоровье — это жизнедеятельность, минимально ограниченная в своей свободе. Под свободой в данном случае мы в первую очередь понимаем свободу выбора способов, форм и масштабов реагирования.

Организм остается здоровым, если имеет возможность вовремя включить в ответ на ту или иную ситуацию программу адаптации, оптимально соответствующую ее специфике, и реализовать эту программу без ошибок, до конца и в минимально необходимом масштабе.[21]

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Заголовок этого раздела представляет собой буквальную цитату из «Основ общей патологии» В. В. Подвысоцкого. Речь пойдет о наиболее фундаментальных характеристиках, присущих любой болезни вообще. Нам представляется, что лучшего эквивалента понятию «Общая нозология», чем «естественная история болезни»

— по-русски не подобрать.

Энциклопедическое определение болезни гласит: «Болезнь — это жизнь, нарушенная в сво ем течении повреждением структур и функций под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно своеобразных формах компенсаторно-приспособительных механизмов, общем или частном снижении приспособленности и ограничении свободы

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

приспособлении, болезнь считал приспособлением с нарушением гармонии.

В античные времена само понятие «болезнь» у греков передавалось двумя различными словами — παυοσ (страсть, напряжение) и νοσοσ — страдание

Таким образом, древние мыслители осознавали наличие в болезни двух противоречивых тенденций. Классическими стали слова английского врача XVII века Т. Сиденхэм, выделившего в болезни две стороны — полом и защиту от него. Датский философ XIX века С. Кьеркегор, посвятивший понятию болезни целую книгу, различает в этом явлении «болезнь не к смерти» и «болезнь к смерти». И. П. Павлов (1932) говорил о наличии при болезни «результата повреждения и результата противодействия данному повреждению». Аналогичное определение болезни, как единства и борьбы повреждения и физиологической меры защиты, дает А. Н. Гордиенко (1961). По словам Джуеркама (1957), болезнь — всегда столкновение между самоутверждающей и самоуничтожительной тенденциями индивида. Все это означает, что в организме имеется и востребуется под воздействием болезнетворных факторов или [22] при первичном поломе нечто, что само может вызвать и защиту, и полом.

Пытаясь дать определение болезни, представители разных научных направлений, несмотря на различия своих концептуальных подходов, выделили ряд общих черт, присущих этой форме жизнедеятельности и относительно противопоставляющих ее здоровью.

Ряд авторов указывает на наличие при болезни повреждения организма, нарушения его гармонии. Ш. Бушар (1883) даже истолковывал болезнь как «реакцию организма на повреждение», а С. М. Павленко (1964) настаивал, что «болезнь — не приспособление, а следствие полома адаптационно- приспособительных аппаратов организма в результате воздействия патогенного раздражителя... обязательно снижающее его адаптивно- приспособительные свойства». Несомненно, что повреждение всегда присутствует при болезни в качестве ее первичного звена

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

является физиологическим водителем дыхательного ритма у рептилий и участвует в регуляции дыхания в ряде пограничных ситуаций у человека, например, в механизме первого вдоха. А. А. Богомолец придерживался мнения, что: «Болезнь не создает в организме ничего существенно нового». Аварийная регуляция заложена в программном наборе реактивности организма до болезни.

Тем не менее, очевидны такие отличия аварийных контуров от физиологических, как меньшая экономичность, малая эффективность, а, в ряде случаев, филогенетическая древность этих, архивированных при нормальной жизнедеятельности программ.

Так, дыхание Куссмауля, в силу высокой кислородной стоимости этого типа дыхательных движений и недостаточного минутного объема, не может обеспечить нормальных газовых показателей крови и не гарантирует от прогрессирования асфиксии. Н. Н. Зайко различает адаптацию, как проявление работы физиологических механизмов регуляции, и компенсацию, как результат работы аварийных механизмов (1996).[23]

Онкогены здоровых дифференцированных клеток кодируют архивированную программу размножения и эмбрионального метаболизма. Ее несвоевременное либо избыточное по масштабам разархивирование под воздействием тех или иных канцерогенных факторов приводит к малигнизации, то есть переходу на иные адаптивные механизмы, вредоносные по отношению к другим клеткам.

Болезнь сопряжена со снижением функциональных резервов, ограничением свободы выбора форм, способов и масштабов реагирования («Жизнь, стесненная в своей свободе» по К. Марксу). Болезнь связана с ограничением «средоизменяющей активности» живой системы (см. выше), нарушением естественной фрактальности циклических процессов и введением навязанных стереотипов регуляции или же с прямым нарастанием энтропии организма (по выражению В. Ф. Сержантова (1969), «отступлением от антиэнтропийной направленности процессов,... дезинтеграцией,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

также писал: «Болезнь — это декомпенсированное нарушение гомеостаза». Нам представляется важным подчеркнуть, что и в болезненном состоянии организм также адаптируется, но по- особому: в режиме опасного либо неоптимального приспособления.

И. В. Давыдовский считал принципиальным, что болезнь — не инадаптация, а «Жизнь, форма приспособления организма к условиям существования» (1967).

Прекрасное емкое определение болезни предложил А. Д. Адо в 1980 году: «Болезнь — жизнь поврежденного организма при участии процессов компенсации нарушенных функций».

Следует с почтением процитировать и другое мудрое определение болезни по А. Д. Адо: «Болезнь человека ...

противоречивый процесс развития повреждения и компенсации (защиты), не адекватный условиям среды, снижающий трудоспособность и способный прекратить существование организма как целого» (1985).[24]

Обратившись к таким авторитетным мнениям о природе и общих свойствах болезни, авторы хотели бы привести в конце этого ряда определений болезни и свое, пусть эклектичное и несовершенное:

Болезнь — вынужденная неустойчивая форма жизнедеятельности организма, характеризующаяся таким опасным приспособлением к условиям существования, при котором выявляется несоответствие (рассогласование) между реализуемой адаптивной программой и конкретной ситуацией по времени, месту или масштабам реагирования.

Болезнь снижает эффективность функционирования системы и ее резервы. Болезнь может быть следствием, как технологических дефектов и технических ошибок в программном аппарате системы, так и повреждения ее исполнительного аппарата.

ПРОБЛЕМА СООТНОШЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАЩИТЫ В ПАТОЛОГИИ

Основной вопрос патофизиологии — о соотношении полома и

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

— благо, а их недостаточность — зло, та непонятны по меньшей мере 3 обстоятельства:

1.Почему наркоз, снижающий возможности верховного регулятора воздействовать на вегетативные процессы обладает противошоковым действием?

2.Почему земноводные, предпочитающие для адаптации к кровопотере периферический механизм гемодилюции, обладают значительно большей резистентностью к шоку, чем приматы, использующие нейроэндокринный стереотип централизации кровообращения?

3.Почему при коллапсе, когда центральная регуляция не успевает сработать и навязать вышеупомянутый нейроэндокринный стереотип, процесс, в большинстве случаев, обходится без тяжелых осложнений, а при шоке, несмотря на введение в действие запрограммированного адаптивного механизма централизации кровотока, наступают очень серьезные расстройства органных функций?[25]

По-видимому, надо признать, что бесплатной адаптации не бывает, и всякая защитная реакция приоритетно обеспечивает решение одних задач, жертвуя другими. Совершенство технологий имеет предел, ограниченный конструктивным материалом: как уже говорилось выше, при определении понятия «здоровье», автомобиль не может быть одновременно максимально прочным и максимально быстрым, а человеческому телу не дано даже того минимального выбора конструктивных материалов, который есть в автомобилестроении. Централизация кровообращения при шоке соответствует интересам мозга, так как приоритетно поддерживает его перфузию. Но именно существование в режиме навязанной централизации кровотока приводит к плюриорганной недостаточности при шоке, так как многие органы расплачиваются за реализацию этого стереотипа тяжелой гипоксией.

Следовательно, каждый раз когда мы отмечаем, что тот или иной защитный механизм, имеющийся у организма, выгоден — здоровый прагматизм медицины обязывает спросить «Кому?»

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/