3 курс / Патологическая физиология / Ефремов. Атлас по патофизиологии

Характеристики

Тип I

Тип II

Тип III

Патогенез

Снижение подкисления

Снижение реабсорбции

Гипоальдостеронизм или

мочи в дистальном

бикарбоната в

резистентность к

сегменте нефрона

проксимальном сегменте

минералкортикоидам

нефрона

pH мочи при ацидемии

5.3

Варьирует

5.3

Бикарбонат плазмы, мэкв/л

< 10

14–20

> 15

Экскретируемая фракция

3 (взрослые )

15–20

До 10

бикарбоната при нормоби-

карбонатемии, %

Диагностические пробы

Нагрузка

Нагрузка бикарбонатом

Уровень альдостерона

бикарбонатом или

плазмы

хлоридом аммония

Калий плазмы

Возрастает

Без изменений или

Возрастает

снижается

Потребность в бикарбонат-

1–2 (взрослые)

10–15

1–3 (при коррекции

анионе, мэкв/кг в сутки

4–14 (дети)

гиперкалиемии не

требуется)

Сопутствующие заболева-

Нефрокальциноз,

Рахит, остеомаляция

–

ния

уролитаз

Эффектор функциональной

системы, состояние

Звено патогенеза гипокалиемии

Клинические

которого патологически

признаки

изменяет гипокалемия

Скелетные мышцы

Увеличение трансмембранного потенциала

Мышечная слабость,

Падение возбудимости миоцитов

параличи

Гладкие мышцы стенок

Рост наружного клеточного потенциала покоя

Угнетение кишечной

желудка и кишечника

миоцитов гладких мышц и клеток дуоденального

моторики вплоть до

водителя ритма. Расстройства генерации и

развития острой кишечной

распространения по желудочно-кишечному

непроходимости

каналу мигрирующего миоэлектрического

комплекса

Сердце

Увеличение трансмембранного потенциала покоя

Сердечные аритмии,

клеток-водителей, клеток — водителей ритма

патологические изменения

проводящей системы сердца и рабочих

ЭКГ: уплотнение и инверсия

кардиомиоцитов

зубца Т, депрессия сегмента

S — T, появление волн U

Почки

Падение концентрационной способности

Полиурия, полидипсия

Раздел II. Типовые патологические процессы

А

Клубочек

Просвет

Эпителий

Кровь

канальца

канальца

NaHCO3

Н 2О + СО2

NaHCO3

Н2 СО3

Карбоангидраза

Н2 СО3

Н+

НСО–3

НСО–3

Na+

Н2 О

СО2

Выведение

В

Клубочек

Просвет

Эпителий

Кровь

канальца

канальца

NaHPO3

Н2О + СО2

NaHCO3

Н2СО3

Карбоангидраза

NaHPO3

Н+

НСО–3

НСО–3

Na+

Рис. 46. Регуляция кислотно-щелочного состояния почками:

Клубочек

Просвет

Эпителий

Кровь

канальца

канальца

CH3 COONa

Н2О + СО2

NaHCO3

Н2СО3

Карбоангидраза

Н+

НСО–3

НСО–3

CH3COOH

Na+

ДА

Венозная или лимфатическая

1. Локальный отёк

обструкция,

местное повреждение

НЕТ

ДА

Дефицит массы тела,

2. Альбумин менее 2.5 г/дл

нефротический синдром,

цирроз печени

НЕТ

ДА

3. Набухание шейных вен,

Сердечная

снижение сердечного выброса

недостаточность

НЕТ

ДА

4. Азотемия

Хроническая почечная

недостаточность

Нарушение

Причина

Основная опасность

(самая частая в реаниматологии)

Дегидратация:

гипоосмолярная

Малое поступление Na+;

Гиповолемия

осмодиурез

изоосмолярная

Секвестрация, потери из ЖКТ

»

гиперосмолярная

Малое поступление воды

Тканевая гипоксия

Гипергидратация:

гипоосмолярная

Избыток АДГ

Отёк мозга

изоосмолярная

Избыточная инфузия, олигоанурия

Сердечная недостаточность,

отёк лёгких

гиперосмолярная

Гипертонические инфузии

Отёк лёгких

Объём, л

Na+,

K+,

Cl+,

НСО3,

PO4,

Отсеки, секрет

(на 70 кг

мэкв/л

мэкв/л

мэкв/л

мэкв/л

мэкв/л

массы)

Внутрисосудистый

3

142

4.5

104

24

2

Интерстициальный

11–12

145

4.4

117

27

2.3

Внутриклеточный

27

12

150

4

12

40

Трансцеллюлярные

1

—

—

—

—

—

Желудочный сок

2–2.5

60

7

100

0

—

(в сутки)

Панкреатический сок

1.5–2

130

7

60

100

—

(в сутки)

Пот

0.2

45

5

38

0

—

(в сутки)

Поступление воды в организм

Выделение воды из организма

1.1–1.4 л — с жидкой пищей, питьём

1.2–1.5 л — через почки

0.8–1.0 л — с твёрдой пищей

0.1–0.3 — с испражнениями

0.3 л — эндогенная метаболическая вода

0.3 л — через лёгкие

0.5–0.6 л — через кожу

Итого: 2.2–2.7 л

Итого: 2.2–2.7 л

Минимальный расход жидкости

Максимальная мобилизация эндогенной воды

Минимальное количество мочи — 0.5 л

Метаболическая вода — 0.2 л

Минимальная потеря воды лёгкими и

Вода из депо — 0.5 л

кожей — 0.9 л

Итого: 1.4 л

Итого: 0.7 л

Электролит

Концентрация

Натрий

136–144 ммоль/л (мэкв/л)

Калий плазмы

3.5–5.3 ммоль/л (мэкв/л)

Кальций плазмы

2.1–2.5 ммоль/л, или 8.9–10.3 мг%

Магний

0.62–1.1 ммоль/л, или 1.3–2.2 мэкв/л

Хлор

98–106 ммоль/л (мэкв/л)

Локализация

Нарушение

Клетка

Внутриклеточная гипер- и гипогидрация, в основе которой лежит

изменение осмотических свойств цитоплазмы

Интерстициальное

Дегидратация (холерный алгид, кетоацидотическая кома), отёки –

пространство

скопление в полостях тела и межклеточном пространстве воды и

электролитов (асцид, гидроторакс, анасарка)

Кровь

Гиперволемия (застойная сердечная недостаточность и гиповолемия,

централизация кровообращения при шоке)

2, 4-динитрофенол

Свободные жирные кислоты

Дикумарин

Избыток Ca2+, Н+

Грамицидин

Токсины микроорганизмов

Тироксин, адреналин

Продукты перекисного окисления липидов

АДФ + ФН АТФ

Фосфорилирующее окисление

О2

Свободное окисление

Выработка

тепла

Митохондрия

Ускоренная дегра-

Снижение экскреции уратов (уменьшение клубоч-

дация пурино-

ковой фильтрации, снижение канальцевой

вых нуклеотидов

секреции или повышение канальцевой реабсорбции)

Снижение актив-

Повышение ак-

Алиментарный

ности гипоксан-

тивности фосфо-

фактор

тинфосфорибо-

рибозилпирофос-

зилтрансферазы

фатсинтетазы