4 курс / Оториноларингология / КОХЛЕОПАТИИ
.pdf
121
Камертональные опыты Ринне, Швабаха, Фидеричи, Бинга были отрицательными. Латерализация звука в опыте Вебера была в хуже слышащее ухо. У больных отосклерозом наблюдался отрицательный опыт Желле.
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-5 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ряд1 |
-20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ряд2 |
-25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 3.1. Усредненные показатели тональных аудиограмм больных кондуктивной формой тугоухости (ряд 1 - по костной проводимости; ряд 2 – по воздушной проводимости).
По данным импедансометрии у двух больных была выявлена тимпанограмма типа С, у 8 больныхтипа В и у 6 больныхтипа А1 и А2.
|
122 |
|
|
Акустический рефлекс |
стремени |
отсутствовал у |
большинства |
больных отосклерозом ( у 5 |
из 6 больных), у всех больных |
адгезивным |
|
средним отитом и тимпаносклерозом. |
|
|
|
Состояние системы звуковосприятия
Экстратимпанальная электрокохлеография не позволила выявить
какой-либо патологии улитки.
Так, в частности, ни у одного больного не было выявлено ни одного
признака повышения давления в перепончатой улитке или гидропса
лабиринта: не было установлено наличия отрицательной волны,
предшествующей потенциалу действия; при смене полярности щелчка сдвиг латентного периода потенциала действия не превышал 0,2 мс, а
суммационный потенциал при стимуляции тональными посылками с частотой заполнения 1 и 2 кГц не превышал 0,38 мкВ.
Отоакустическая эмиссия |
в виде |
регистрации двух классов |
(задержанной вызванной отоакустической |
эмиссии и отоакустической |
|
эмиссии на частоте продукта искажения) исследовалась у шести больных данной группы, то есть только у тех больных, у которых тимпанограмма имела тип А и был сохранен акустический рефлекс.
Задержанная |
вызванная |
отоакустическая |
эмиссия |
была |
|
зарегистрирована |
у |
всех больных, при этом |
среднее значение |
||
отоакустического ответа составило 9,0 + 2,0 дБ (p < 0,05). |
|
||||
Отоакустическая |
эмиссия на |
частоте продукта |
искажения |
также |
|
была зарегистрирована |
у всех больных, при этом интенсивность ответа |
||||
колебалась от 8,0 + 2,0 дБ на частоте 452 Гц до 18 + 2,0 дБ на частоте 4053
Гц.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
123
Функциональные особенности слуховой системы
Функциональные особенности слуховой системы у больных с кондуктивной тугоухостью изучали с помощью комплекса специфических психофизиологических тестов. Определяли предельные границы слухового восприятия, частотный диапазон слухового поля и различные динамические характеристики слуховой функции.
Основные показатели предельных границ слухового восприятия представлены в табл. 3.2. и на рис. 3.2.
0 |
|
|
-20 |
|
|
-40 |
|
|
-60 |
Ряд2 |
|
-80 |
||
Ряд1 |
||
-100 |
||
|
||
-120 |
|
|
-140 |
|
|
-160 |
|
Рис. 3.2. Усредненный динамический диапазон слухового поля у больных кондуктивной тугоухостью.
124
Таблица 3.2 Основные показатели предельных границ слухового восприятия у
больных кондуктивной формой тугоухости, дБ (p < 0,05)
Пока |
|
|
|
|
|
|
|
|
Частота |
зате |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ли |
125 |
250 |
500 |
1000 |
2000 |
4000 |
6000 |
8000 |
10000 |
ПВ |
30+2 |
30+2 |
30+2 |
30+2 |
25+2 |
30+2 |
30+2 |
30+2 |
30+2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УДГ |
>110 |
>110 |
>110 |
>110 |
>110 |
>110 |
>110 |
>110 |
>110 |
Как видно из данных, представленных в таблице и на рисунке,
пороги восприятия звуков (ПВ) в среднем составляли 30 + 2 дБ, а уровень дискомфортной громкости превышал 110 дБ, то есть выходил за пределы возможностей стандартного аудиометра.
Уровни восприятия ультразвука не были нарушены ни у одного больного в исследуемой группе.
Основные показатели частотного диапазона у больных второй группы представлены в табл. 3.3.
Как видно из представленных в таблице данных, нижняя граница воспринимаемых частот была резко смещена вправо до значений в 62+4
Гц. Все больные данной группы воспринимали высокие частоты, в том числе при аудиометрии в расширенном диапазоне частот. Средняя верхняя граница воспринимаемых частот наблюдалась в районе 16000-18000 Гц.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
125
Таблица 3.3 Основные показатели частотного диапазона слухового восприятия у
больных кондуктивной формой тугоухости, Гц (p < 0,05)
Показатели |
Гц |
Нижняя граница воспринимаемых частот |
62+4 |
|
|
Верхняя граница воспринимаемых частот |
1700+200 |
|
|
Основные динамические характеристики слухового восприятия
представлены в таблицах 3.4 и 3.5.
Таблица 3.4. Средние значения динамических показателей у больных кондуктивной
формой тугоухости (p < 0,05)
Тесты |
|
|
|
Частота |
|
500 |
1000 |
2000 |
4000 |
Люшера |
1,2+0,2 |
1,2+0,2 |
1,2+0,2 |
1,2+0,2 |
|
|
|
|
|
SI-SI |
20,1+6,7 |
20,4+6,2 |
20,3+6,5 |
20,2+6,6 |
|
|
|
|
|
Таблица 3.5. Основные показатели речевой аудиометрии у больных кондуктивной
формой тугоухости, дБ (p < 0,05)
|
126 |
|
|
Пороги разборчивости речи |
ДБ |
Порог чувствительности |
30,1+4,4 |
Порог 50% разборчивости |
45,2+5,1 |
Порог 100% разборчивости |
60,1+5,6 |
|
|
Таблица 3.6. Основные показатели функции ототопики у больных кондуктивной
формой тугоухости
Показатели |
Значения |
Правильные ответы (%) |
82,2 + 2,2 |
|
|
Как видно из данных, представленных в таблицах, средние значения показателей в тесте Люшера составили 1,2 дБ, а в SI-SI - тесте – 20 дБ. По традиционным канонам аудиологии данные показатели можно расценивать как отрицательные признаки наличия феномена ускоренного нарастания громкости.
100-процентный порог разборчивости речи достигается за счет увеличения интенсивности речевого сигнала до 60 дБ.
Особенности локализации звука в свободном звуковом поле
Основные характеристики функции ототопики представлены в табл.
3.6.
Как видно из представленных в таблице данных, основные свойства ототопики у больных кондуктивной формой тугоухости в основном не выходили за пределы контрольных показателей, характерных для
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
127
отологически здоровых лиц даже у тех больных, у которых наблюдалось одностороннее поражение слуховой системы.
Особенности вестибулярной функции
Особенности функционального состояния второй составляющей внутреннего уха – мешочков преддверия и полукружных каналов представлены в табл. 3.7. и 3.8. – 3.13.
Как видно из представленных в таблицах данных, все показатели второй функции ушного лабиринта – вестибулярной, были в пределах нормы. Здесь следует оговориться, что мы не установили каких-либо существенных, статистически достоверных отличий при одностороннем поражении слухового анализатора и при двустороннем.
Таблица 3.7. Основные усредненные показатели калорического нистагма у больных
кондуктивной формой тугоухости (p < 0,05)
Показатели |
|
Значение |
|
|
Больные |
|
Контроль |
Продолжительность |
|
|
|
латентного периода (с) |
12,4+4,1 |
|
12,1+4,2 |
Продолжительность |
|
|
|
нистагма (с) |
15,2+4,3 |
|
15,2+4,2 |
Частота нистагма |
1,2 + 0,2 |
|
1,2 + 0,2 |
Амплитуда нистагма |
6,0 + 0,2 |
|
6,0 + 0,2 |
|
|
|
|
128
Таблица 3.8. Скорость изменения длины (мм\с) и площади (мм²\с)
статокинезиограммы в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы у больных кондуктивной тугоухостью (p < 0,05)
Проба |
Больные |
Здоровые |
|
|
|
1-я проба |
|
|
|
16,6+4,1 |
16,5+3,0 |
Длина |
||
Площадь |
30,3+4,2 |
30+4,2 |
|
|
|
2-я проба |
|
|
|
30,2+4,4 |
30,0+4,3 |
Длина |
||
Площадь |
45,1+4,0 |
45,3+4,1 |
|
|
|
3-я проба |
|
|
|
21,2+4,1 |
20,6+4,0 |
Длина |
||
Площадь |
5,4+4,0 |
50,3+4,3 |
|
|
|
4-проба |
|
|
|
20,2+4,2 |
20,3+4,2 |
Длина |
||
Площадь |
50,1+4,6 |
50,6+4,0 |
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
129
Таблица 3.9. Амплитуда колебаний ОЦТ (А, мм) во фронтальной плоскости в ипси- и
контрлатеральном направлениях, коэффициент асимметрии (КА, %) в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы у больных кондуктивной тугоухостью (p < 0,05)
Проба |
Больные |
Здоровые |
1-я проба |
|
|
А- ипсилатерально |
4,2+0,4 |
4,1+0,4 |
А- контрлатерально |
5,2+0,4 |
4,4+0,4 |
КА |
4,2+0,4 |
4,2+0,6 |
2-я проба |
|
|
А- ипсилатерально |
6,2+0,6 |
6,0+0,6 |
А- контрлатерально |
6,0+0,4 |
6,1+06 |
КА |
5,1+0,4 |
5,2+0,5 |
|
|
|
3-я проба |
|
|
|
4,2+0,5 |
4,1+0,4 |
А- ипсилатерально |
||
А- контрлатерально |
4,1+0,6 |
4,2+0,4 |
КА |
5,0+0,4 |
5,1+0,5 |
4-я проба |
|
4,1+0,4 |
|
4,2+0,4 |
4,2+0,4 |
А- ипсилатерально |
||
А- контрлатерально |
4,2+0,4 |
5,1+0,4 |
КА |
5,1+0,4 |
|
130
Таблица 3.10. Амплитуда колебаний ОЦТ (мм) в сагитальной плоскости в
направлениях вперед и назад, коэффициент асимметрии (КА, %) в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы у больных кондуктивной тугоухостью (p < 0,05)
Пробы |
Больные |
Здоровые |
|
1-я проба |
|
|
|
Вперед |
4,0+0,4 |
4,1+0,4 |
|
Назад |
4,2+0,4 |
4,1+0,4 |
|
КА |
5,0+0,4 |
5,2+0,4 |
|
2-я проба |
|
|
|
|
6,2+0,4 |
6,0+0,4 |
|
Вперед |
|||
6,0+0,4 |
6,2+0,4 |
||
Назад |
|||
6,0+0,4 |
6,1+0,6 |
||
КА |
|||
|
|
||
3-я проба |
|
|
|
Вперед |
6,2+0,4 |
6,1+0,4 |
|
Назад |
5,0+0,4 |
5,2+0,4 |
|
КА |
5,2+0,4 |
5,1+0,4 |
|
4-я проба |
|
|
|
Вперед |
6,2+0,5 |
6,1+0,5 |
|
Назад |
5,2+0,5 |
5,1+0,4 |
|
|
|||
КА |
4,8+0,4 |
5,2+0,4 |
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/