4 курс / Оториноларингология / КОХЛЕОПАТИИ
.pdf241
-инфекционная кохлеопатия;
-токсическая кохлеопатия;
-травматическая кохлеопатия;
-сосудистая кохлеопатия (ишемическая и геморрагическая) кохлеопатия;
-врожденная кохлеопатия и другие.
По патогенетическим особенностям заболевания:
-осложненная;
-неосложнненая.
Учет всех этих особенностей, на наш взгляд, позволяет более точно диагностировать характер заболевания и на этой основе более адекватно его лечить. В целом же, как считают В.Х. Василенко (1977) и К. Е. Тарасов и соавторы (1989), наиболее полный диагноз составляет совокупность симптоматического, анатомического, функционального этиологического ,
патогенетического, конституционального и социального распознавания, то есть их синтез - установления единства различных сторон состояния данного больного, его индивидуальности. Однако, при всем разнообразии,
вариабельности проявлений одной и той же болезни ее особенности касаются не главных, а второстепенных моментов. Ведущее значение,
связанное с сущностью и общим характером патологического процесса,
выражается в основной нозологической единице. Поэтому абстрактно-
формальное определение болезни как нозологической единицы составляет ответственный и наиболее важный этап диагностики.
Таким образом, вводя понятие кохлеопатия, мы в клинической аудиологии переходим от симптоматической модели распознавания болезни, сопровождающейся снижением слуха по перцептивному типу, к
этиопатогенетической модели.
242
При этом, на наш взгляд, основным объектом заинтересованности оториноларингологов и сурдологов должна быть не кохлеопатия 2-6
степени, а кохлеопатия 1-й степени, когда потери слуховой функции еще не достигли уровня биологической и социальной значимости, и когда развитие патологического процесса еще можно остановить на значительно ранних стадиях и даже без существенных медицинских проблем для больного. Единственное, что для этого необходимо сделать – это признать существование такого диагноза и своевременно начать соответствующее лечение. При этом, последнее не должно носить названия профилактического, так как заболевание уже получило свое развитие,
несмотря на то, что «больной» еще не ощущает его проявления.
Соответственно основными критериями для своевременной постановки такого диагноза должны быть такие показатели аудиометрии прежде всего, как уменьшение верхней границы воспринимаемых частот.
Ориентирование всего диагностического процесса на показатели тональной аудиометрии, в том числе и определение социально значимых потерь слуха в зависимости от децибел нельзя признать оправданным, так как повышение порогов восприятия звуков по данным тональной аудиометрии уже является признаком активно развивающегося процесса,
при котором фактически уже половина слуховой функции (в частотном аспекте) утрачена. При данном прогрессировании заболевания и его стадии говорить об успешности лечения уже не представляется возможным, что и подтверждает вся клиническая практика.
Рассматривая же тугоухость в целом как симптом различных заболеваний, так же можно внести некоторую упорядоченность в применение данного термина.
Так симптоматическая тугоухость может быть подразделена на кондуктивную, смешанную и сенсорную и нейрональную.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
243
Кондуктивная тугоухость является признаком и симптомом различных заболеваний наружного и среднего уха (атрезия наружного слухового похода, отосклероз, острый и хронический средний отит и другие).
Смешанная тугоухость может быть признаком и симптомом патологического состояния как среднего, так и внутреннего уха
(отосклероз, хронический средний отит, тимпаносклероз, состояние после стапедопластики, фистула лабиринта и другие).
Сенсорная тугоухость является признаком, симптомом патологии внутреннего уха (кохлеопатия, болезнь Меньера).
Нейрональная тугоухость является признаком заболеваний различных отделов головного мозга (невринома слухового нерва,
рассеянный склероз, опухоль головного мозга и другие).
Основные направления повышения эффективности и качества
диагностики нарушений слуховой функции
Резюмируя все вышеизложенное в настоящей главе исследования, можно только отметить, что смена традиционного понятия «сенсоневральная тугоухость» на уже иногда встречающееся, но не систематизированное ранее понятие
«кохлеопатия» - это, как может показаться многим, не игра в различные дефиниции. Но, как показали результаты исследования,
такая смена понятий позволяет прежде всего расширить наши представления о заболеваниях, связанных с патологией слуховой системы, уточнить многие патогенетические механизмы развития заболевания, раскрыть их сущность и выявить некоторые закономерности в развитии патологии слуховой системы.
244
Введение понятия «кохлеопатия» позволяет по-новому оценить достоинства и недостатки существующих методов исследования слуховой функции, несколько переориентировать диагностический процесс, сменить акценты методик аудиологического обследования и ориентировать их на распознавание доклинических форм заболевания даже на основе казалось бы традиционных и неэффективных методов исследования.
Результаты исследования и сформулированные по ним выводы позволяют расширить возможности не только диагностического, но и лечебного и профилактического процессов.
Проводить оценку различных способов лечения заболеваний,
связанных с сенсорной тугоухостью, не входило в наши задачи,
однако уже сейчас результаты проведенного исследования позволяют объяснить низкую эффективность одних методик лечения
(транскраниальная стимуляция слуховых нервов, применение антихолинэстеразных препаратов и другие) и переориентировать лечебный и научный процесс на поиск новых лечебных препаратов,
методов лечения на принципиально новое направление, основанное на новых сведениях об этиопатогенетических механизмах развития сенсорной тугоухости и принципиально новых подходах к ее профилактике и лечению.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
245
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Как |
показал анализ литературных данных по изучаемой |
нами |
||||
проблеме, |
в |
настоящее |
время клиническая |
аудиология |
столкнулась с |
|
рядом не |
решаемых |
вопросов в плане |
диагностики, |
в том |
числе |
|
дифференциальной диагностики сенсоневральной тугоухости, лечения,
профилактики и реабилитации больных с кохлеарными и ретрокохлеарными поражениями слуховой системы.
Анализ литературных данных показал, что несмотря на довольно
тщательное изучение морфологических структур слуховой системы
животных и человека, детальное изучение и описание звукопроводящих сред наружного и среднего уха, строения рецепторного отдела слуховой
системы (внутреннего уха), центров и особенностей проводящих путей
слухового анализатора, начиная от улитки и заканчивая специальными,
специфическими зонами коры головного мозга, отсутствует столь же
детальное разграничение физиологических механизмов слухового
восприятия в зависимости от уровня интеграции звуковой информации и ее обработки (анализа), реализации основных функций слуховой системы,
обеспечивающих как биологическое, так и социальное (зоосоциальное)
существование животного организма в окружающей среде.
Несмотря на поистине огромное количество биологических и физиологических исследований, поистине огромный материал,
отражающий их результаты, мы до настоящего времени не имеем возможности связать тот или иной анатомический субстрат слуховой системы с конкретными, определенными функциями слуховой системы. На наш взгляд, данное положение и является прежде всего той основной
|
246 |
причиной, из-за которой |
следуют и все недостатки и низкая |
эффективность применяемых методик исследования слуховой функции.
Если говорить о самих методиках исследования слуховой системы,
то, как показал тот же анализ литературных данных, как классических, так и современных, основная их масса относится к так называемым психофизиологическим, или субъективным методикам, оценивающим состояние слуховой системы человека по психофизиологическим особенностям слухового восприятия. Как показывает практика, оценка слуховой функции, основанная на данных методах исследования, может приводить к достаточно часто встречающимся ошибкам в оценке слуховой функции и ее резервов, и недостаточно эффективной лечебной тактике,
основанной на показателях слуховой функции, получаемых с помощью психофизиологических методик исследования.
Как показало изучение многочисленной литературы по аудиологии,
довольно часто развитие ее шло по тупиковому пути. Прежде всего это касается разработки так называемых надпороговых методов исследования слуховой функции. К настоящему времени можно обозначить более 20
методик из данной группы, но, как показывает время, ни одна из них не нашла широкого применения в клинической практике. Чем шире применялись такие методики для дифференциальной диагностики кохлеарной и ретрокохлеарной патологии на основе выявления феномена ускоренного нарастания громкости, тем больше появлялось сомнений в достоверности их результатов, тем больше появлялось сомнений в достаточно объективном описании механизмов самого феномена ускоренного нарастания громкости и его морфологического атрибута.
Да, целый комплекс методов исследования помехоустойчивости слухового анализатора, исследования слуховой адаптации и обратной адаптации, маскировки и исследования пространственного слуха в последние годы получили бурное развитие в физиологической акустике,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
247
однако попытки их применения в клиническую практику, как правило,
заканчивались несколько негативно: усилия, направленные на проведение данных исследований зачастую не оправдывали диагностических критериев, получаемых с их помощью.
Сдругой стороны, анализ литературных данных показал и недостаточную эффективность объективных, или электрофизиологических методик исследования слуховой функции. Несмотря на довольно длительное применение таких методов исследования, как компьютерная аудиометрия, так и не удалось получить возможностей оценивать слуховую систему здоровых и больных людей в количественном отношении, а интерпретация получаемых с помощью компьютерной аудиометрии данных зависит уже не от субъективных восприятий больного, а от субъективной оценки самого исследователя. В какой-то степени компьютерная аудиометрия позволяет может быть говорить об уровне поражения слуховой системы, но вместе с тем не дает специфической характеристики поражения, то есть определяет уровень поражения, но не раскрывает физиологические особенности данного поражения. При этом данные компьютерной аудиометрии зачастую расходятся с данными, получаемыми с помощью психофизиологических методик исследования.
Сдругой стороны, такие методики, как исследование чувствительности слухового анализатора к ультразвуку, исследование отоакустической эмиссии по данным одних авторов, могут дать достаточно информации о состоянии слуховой функции и уровне ее нарушения, с
другой стороны их нельзя признать физиологическими, в полной мере адекватными как непосредственно для слуховой системы человека, так и для точного количественного отражения состояния слуховой функции человека.
248
Электрокохлеография как метод объективной оценки состояния рецепторов внутреннего уха по данным литературных источников является наиболее информативным методом исследования состояния рецепторного аппарата улитки с одной стороны, но ее показатели, как отмечают многие исследователи, зачастую зависят не только от состояния непосредственных структур улитки и их функций, но и от проводящих систем среднего уха, а также от звуковоспринимающих структур головного мозга, что и приводит иногда к получению разночтивой информации,
получаемой с помощью данной методики и с помощью психофизиологических методов исследования.
Кроме того, работа над литературными источниками показала, что в настоящее время существует и определенная проблема гносеологического уровня, когда представителям клинической аудиологии становится практически невозможным работать с научными источниками из других отраслей науки (физики, акустики, акустической физиологии,
психоакустики), так как зачастую возникают затруднения, связанные со специфичностью определений, применяемых специалистами различных профилей, что, в свою очередь, не способствует решению проблем клинической аудиологии.
В целом же тщательный анализ современных научных данных показал, что в настоящее время наблюдается стойкая, если так можно ее назвать, диссоциация между данными, описывающими слуховую систему как морфологический субстрат организма и данными, описывающими физиологические функции слуховой системы как в целом, так и применительно к отдельным анатомическим компонентам слуховой системы.
Таким образом, анализ данных литературы, опубликованных в доступной нам печати показывает, что в настоящее время существует
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
249
проблема высокого уровня сенсоневральной тугоухости и проблема низкой
эффективности результатов ее лечения.
Учитывая высокую социальную значимость нарушений слуха и
рассматривая ее как важную биологичекую, медицинскую и социальную проблему, мы предприняли и провели определенные исследования с целью решения данной проблемы.
Исследования были построены в полном соответствии с построением экспериментов и форматов, исходя из формальной и диалектической логики, в соответствии с существующими знаниями о строении слуховой
системы, и в соответствии со знаниями о |
коррекции ее функции, новым |
|
обозначением методов |
определения |
ее нормальной функции и |
принадлежности отдельных структурных элементов к осуществлению той или иной функции.
Анализ имеющегося информационного потока показывает, что мы в настоящее время имеем огромную диагностическую массу всевозможных методик, однако следует отметить. что данная огромная масса методик
исследования слуховой функции, в той или иной мере позволяет в большей степени не диагностировать, а, зачастую, лишь подтверждать нарушения слуховой функции.
Это во-первых. Во-вторых, мы имеем массу методик, также
подтверждающих нарушение слуховой функции, но не позволяющих определять начало протекания патологических процессов и не позволяющих определять тот уровень, где начинается нарушение нормальных физиологических процессов (в скобках отметим, что до
настоящего времени наши коллеги физиологи так и не определили закономерности протекания нормальных физиологических процессов).
Весь комплекс исследований слуховой системы по литературным источникам и подробный анализ их результатов позволил определить, что
существующие проблемы клинической аудиологии связаны не с
250
методическим процессом совершенствования диагностической аппаратуры, а с несовершенством отдельных методологических компонентов изучения слуховой функции.
Вся общественная практика, как бы нам не хотелось признавать данного момента, зашла в методологический тупик, связанный , если уж говорить откровенно, с идеями бихевиоризма, основанных на концепции механистического детерминизма.
Дальнейший анализ представленного материала показал, что основной причиной данной диссоциации является прежде всего наличие и развитие методик исследования слуховой функции, основанных в основном или на психофизиологических, субъективных показателях, или на применении методик, в недостаточной степени адекватных для оценки нормальных физиологических процессов, протекающих в слуховой системе и необходимых для нормального существования человека и животных в окружающей среде.
В целом же изучение актуальных проблем клинической аудиологии показало, что с одной стороны существует как медицинская, так и социальная проблема, связанная с высоким уровнем сенсоневральной тугоухости в обществе, существует проблема, связанная с недостаочной эффективностью лечения тугоухости, ее реабилитации и профилактики,
существует и проблема, связанная с низкой эффективностью диагностических мероприятий и дифференциальной диагностикой кохлеарной и ретрокохлеарной тугоухости.
Поэтому целью наших исследований явилось повышение эффективности и качества диагностических мероприятий, направленных на совершенствование диагностического и лечебного процессов.
В основу планируемых научных исследований была положена рабочая гипотеза о том, что наличие довольно сложных элементов и структурных связей слуховой системы, с одной стороны, и довольно
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/