4 курс / Оториноларингология / КОХЛЕОПАТИИ

192

Глава 7. КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ПОДХОДА К

РАСПОЗНАВАНИЮ ПАТОЛОГИИ

СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ

(системный анализ клинических и теоретических

исследований)

Анализ полученных в исследовании результатов как в целом, так и по основным группам наблюдений позволил установить ряд некоторых закономерностей в зависимости нарушения слуховой функции от тех или иных показателей состояния как системы звукопроведения, так и системы звуковосприятия.

Мы уже сделали в предыдущих главах определенные краткие выводы по каждой группе обследованных, а в настоящей главе сделаем обобщения полученных в результате проведенного исследования показателей,

несколько абстрагируясь от известных на настоящее время данных.

Прежде всего мы попробуем отойти от некоторых определенных нозологических форм и рассмотреть проблему в целом, исходя из определения слуховой системы как совокупности звукопроводящего отдела, так называемого звукотрансформационного отдела и звуковоспринимающего отдела.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

194

уха, и различные патологические изменения волоскового аппарата прямо или косвенно будут влиять на нормальное функционирование сенсорных клеток внутреннего уха.

Если можно с достаточной уверенностью говорить о наличии звукопроводящей системы наружного и среднего уха, то с той же уверенностью можно говорить и о едином функциональном комплексе внутреннего уха, где разделить механизмы звукопроведения и звукотрансформации уже невозможно.

Проводя банальную аналогию с органом зрения, также можно утверждать, что часть сетчатки необходимо рассматривать как элемент системы проводящих сред глаза, однако в целом сетчатка рассматривается как элемент системы световосприятия.

Таким образом, в интерпретации результатов наших исследований мы будем исходить из классических, традиционных представлений о двух отделах слуховой системы: системы звукопроведения, состоящей из наружного и среднего уха и отдела звуковосприятия, к которому будем относить все структурные элементы внутреннего уха, слуховой нерв и весь комплекс ядер и проводящих путей центральной нервной системы,

включая корковые зоны слухового анализатора – височную долю коры головного мозга.

Аудиологические особенности больных с кохлеарными и

ретрокохлеарными поражениями (обобщение полученных

в исследовании данных)

физиологических и психофизиологических характеристик больных с

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

196

Рис. 7.1. Соотношение основных жалоб больных по группам

(1- снижение слуха; 2 – шум в ушах; 3 – гиперакузис; 4 –

головокружение; 5 – неустойчивость равновесия; 6 – снижение разборчивости речи; 7 – головная боль; ряд 1- больные первой группы, ряд 2- второй, ряд 3- третьей, ряд 4- четвертой).

а у отдельных больных и на головокружение и нарушения равновесия, не характерные для больных в остальных группах.

Сопоставление основных показателей, характеризующих предельные границы слухового восприятия по интенсивности звуковых стимулов (табл. 7.2, рис. 7.2), показало, что наиболее близкие как в количественной оценке, так и по структуре гистограммы показатели наблюдались у больных второй и третьей групп, то есть у больных со смешанной формой тугоухости и у больных сенсоневральной тугоухостью.

Данные показатели касались как минимальных порогов восприятия звуков, так и максимальных. При этом наблюдалось практически полное

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 7.2. Соотношение показателей предельных границ у обследованных больных в группах наблюдения (пороги чувствительности: ряд 1- 125 Гц, ряд 2 – 250 Гц, ряд 3 – 500 Гц, ряд 4 – 1000 Гц, ряд 5 – 2000 Гц, ряд 6 – 4000 Гц, ряд 7 – 6000 Гц, ряд 8 – 8000

Гц, ряд 9 – 10000 Гц - пороги восприятия по воздушной проводимости;

ряд 11 - 19 – уровень дискомфортной громкости по аналогичным частотам; 1 - больные первой группы, 2 – второй, 3 – третьей, 4 -

четвертой).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

200

воспринимаемых частот (табл. 7.3, рис. 7.3), показало, что у больных

первой группы наблюдались показатели, аналогичные больным второй группы, а у больных третьей группы - показатели, аналогичные больным четвертой группы. При этом нижняя граница воспринимаемых частот у больных кондуктивной тугоухостью и у больных смешанной тугоухостью была практически в два раза выше, чем у больных сенсоневральной тугоухостью и у больных с патологией головного мозга. Полученные результаты показали, или подтвердили, что данный изучаемый показатель

определяется проводящими системами среднего уха, нарушения которых

имели место у больных первой и второй групп и отсутствовали у больных третьей и четвертой групп.

Совершенно противоположные результаты наблюдались при сравнительном анализе показателей, характеризующих верхнюю границу

воспринимаемых частот. В данном случае совершенно одинаковые

показатели наблюдались у больных второй группы (смешанная тугоухость)

и у больных третьей группы (сенсоневральная тугоухость). Практически одинаковые показатели (статистически достоверные) наблюдались также у больных первой группы (кондуктивная тугоухость) и у больных четвертой группы (патология головного мозга).

В данном случае можно сделать предварительный вывод о том, что резкое уменьшение величины верхней границы воспринимаемых частот,

или сужение частотного звукового диапазона практически полностью

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/