4 курс / Оториноларингология / КОХЛЕОПАТИИ
.pdf171
от 6,1 + 0,6 у здоровых лиц. При этом коэффициент асимметрии не отличался от аналогичного показателя у здоровых лиц.
Длина вектора смещения общего центра тяжести в среднем составила
20 мм, что также указало на значительное отличие данного параметра от параметра лиц контрольной группы. Таким образом, длина вектора смещения общего центра тяжести в значительной степени превышала контрольное значение (p<0,05). Особенно существенные отличия наблюдались в пробе с закрытыми глазами по сравнению с нормой.
Анализ усредненных значений основных показателей статокинезиограммы (скорости изменения длины и площади статокинезиограммы, амплитуды колебаний общего центра тяжести во фронтальной и саггитальной плоскостях, длины вектора смещения общего цетра тяжести в статическом стабилометрическом тесте с поворотами головы и статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией) у больных односторонней сенсоневральной тугоухостью и у больных двусторонней сенсоневральной тугоухостью позволил установить некоторые различия в показателях, которые, однако, были статистически недостоверными.
Таким образом, все полученные данные как по результатам вестибулометрического исследования, так и по результатам компьютерного стабилометрического исследования, показали прямо и косвенно значительное нарушение вестибулярной функции у больных сенсоневральной тугоухостью даже при отсутствии выраженных клинических проявлений вестибулярной дисфункции.
Наличие некоторых расхождений в показателях ипси- и
контрлатеральной стимуляции и наблюдения, которые однако статистически оказались малозначительными, позволило сделать вывод о том, что вестибулярная функция в целом стабилизирована и ее нарушение при одностороннем поражении структур внутреннего уха компенсировано.
172
Полученные в результате исследования данные позволяют нам сделать вывод не столько о дисфункции рецепторов полукружных каналов и преддверия, сколько о стойком снижении их активности, что в целом и приводит к снижению вестибуло-окуломоторной активности и вестибуло-
спинальной активности.
Особенности мозгового кровообращения
Как уже было отмечено выше, у 16-ти больных в данной подгруппе
были выявлены некоторые общие нарушения регуляции в системе
кровообращения в виде гипертонической болезни и нейро-циркуляторной дистонии по гипертоническому типу.
Допплерографические исследования позволили установить, что у абсолютного большинства больных в данной группе обследованных (48
пациентов или 80 % наблюдений) наблюдались те или иные нарушения мозгового кровообращения как в вертебрально-базилярном бассейне, так и
в каротидном бассейне.
Данный установленный факт позволил сделать заключение о том,
что сосудистые факторы не только являются прямой причиной развития
сенсоневральной тугоухости, но и |
нередко создают |
довольно |
специфический фон, на котором |
проявляется резко |
негативное |
воздействие различных инфектантов и интоксикантов, а также возрастает процент неблагоприятных исходов после различных аку- и баротравм.
Общая характеристика слуховой системы у больных
сенсоневральной формой тугоухости (резюме)
Результаты |
исследования |
слуховой |
системы |
у |
больных |
сенсоневральной тугоухостью показали, что у всех обследованных
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
173 |
|
больных |
отсутствуют какие-либо признаки |
патологии структур, |
отвечающих за проведение звука к рецепторам улитки. Использование таких методов исследования, как электрокохлеография и отоакустическая
эмиссия позволило установить, что у большинства больных в данной
группе имеются те или иные признаки поражения преимущественно рецепторного аппарата, что позволяет говорить о кохлеарном уровне поражения слуховой системы при сенсоневральной тугоухости.
Исследование функций |
слуховой системы показало, что с данными |
||
структурными нарушениями |
связаны такие |
патологические |
изменения |
слуховой функции, как резкое снижение |
динамического |
диапазона |
|
слухового поля как в частотном восприятии, так и при восприятии звуков
низкой и высокой интенсивности. Кроме того, динамические
характеристики слухового восприятия определялись прежде всего уменьшением дифференциального порога восприятия звуков и увеличением положительных ответов в пробе с малым приростом интенсивности звуков, что указывает на наличие в данной группе больных феномена ускоренного нарастания громкости и на улитковый генез этого феномена.
Однако, несмотря на изменения базовых элементов слуховой функции, более сложные ее компоненты не претерпевали сколь-нибудь значимых патологических изменений. Большинство больных в данной группе не испытывали проблем с разборчивостью речи несмотря на довольно значительные повышения порогов восприятия звуков и наличие шума в ушах.
174
Глава 6. СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ У
БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Для решения поставленных в исследовании задач было проведено предварительное обследование 240 больных, находящихся в клиниках нервных болезней и нейрохирургии по поводу различных заболеваний головного мозга. Жалобы на те или иные нарушения слуховой функции предъявляли 78 больных (30 % наблюдений). Углубленное аудиологическое обследование прошли 60 больных (24 мужчин и 36
женщин) в возрасте от 18 до 68 лет. Все отобранные больные предъявляли жалобы на нарушение слуха с двух сторон. В результате всестороннего изучения жалоб больных, анамнеза заболевания, всестороннего клинического, оториноларингологического, неврологического,
отоневрологического, нейрохирургического, офтальмологического обследования с применением специальных функциональных и рентгенологических методов исследования у больных были выявлены те или иные заболевания головного мозга, что позволило включить их в специальную группу для комплексного аудиологического обследования.
Основными причинами патологии головного мозга у обследованных больных были: острые и хронические нарушения мозгового кровообращения - 24 больных (40 % наблюдений); посттравматический арахноидит – 2 больных (3 % наблюдений); субдуральная гематома височной области – 4 больных (7 % наблюдений); рассеянный склероз – 6
больных (10 % наблюдений), опухоли височных долей – 24 больных (30%
наблюдений).
В целом по группе общеклинические анализы крови и мочи,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
175
биохимические анализы крови были в пределах статистической нормы.
Сопутствующими заболеваниями страдали 6 пациентов (гипертоническая болезнь – четыре человека и хронический гастрит – два человека).
При оториноларингологическом обследовании у четырех больных было выявлено посттравматическое искривление перегородки полости носа, у четырех больных – вазомоторный ринит, у четырех больных – хронический тонзиллит. Усредненные показатели носового дыхания по данным компьютерной риноманометрии не отличались от статистической нормы (0,31 + 0,2 и 0,30 + 0,2 кПа х л-1 х с соответственно).
Характеристика основных жалоб больных представлена в табл. 6.1.
Таблица 6.1. Основные жалобы больных с патологией головного мозга
Жалобы |
Количество больных |
|
|
Абс. числ. |
% |
Снижение слуха |
36 |
60 |
Шум в ушах |
4 |
7 |
Головокружение |
6 |
10 |
Неустойчивость |
4 |
7 |
равновесия |
|
|
Снижение |
60 |
100 |
разборчивости речи |
|
|
Головная боль |
40 |
67 |
Итого |
60 |
|
Как видно из представленных в таблице данных, все больные предъявляли жалобы на снижение разборчивости речи. Причем они сами отмечали, что все звуки слышат, однако разбирают их, особенно разговорную речь, с трудом. При этом жалобы на снижение слуха предъявляли только 36 больных (60 % наблюдений).
176
Структурные особенности периферического отдела слуховой
системы
Состояние системы звукопроведения
Все больные прошли комплексное оториноларингологическое и аудиологическое обследование, которое включало отоскопию,
исследование слуха шепотной и разговорной речью, камертональное исследование, импедансометрию.
При отоскопии ни у одного больного не было выявлено никаких признаков патологии наружного и среднего уха. Барабанные перепонки были серо-перламутрового цвета с хорошо выраженными опознавательными ориентирами.
Камертональные пробы у 52 больных (87 % наблюдений) были положительными, у 8 больных (13 % наблюдений) были сомнительными.
Опыт Желле у всех наблюдаемых больных был положительным.
На тональных аудиограммах (рис. 6.1.) ни у одного больного не было выявлено наличия костно-воздушного разрыва.
При импедансометрии у большинства больных 56 человек (93 %
наблюдений) была зарегистрирована тимпанограмма типа А, у четырех больных – типа С.
Таким образом, каких либо существенных структурных изменений в системе звукопроведения у больных данной группы выявлено не было.
Состояние системы звуковосприятия
Состояние системы звуковосприятия оценивалось с помощью электрокохлеографии и отоакустической эмиссии.
Результаты исследования показали, что у всех больных в данной
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
177
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
-2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
-4 |
|
|
|
|
|
|
|
Ряд1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-6 |
|
|
|
|
|
|
|
Ряд2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
-10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис 6.1. Усредненная аудиограмма больных с патологией головного мозга (ряд 1 – по костной проводимости; ряд2 – по воздушной проводимости).
178
группе наблюдений все показатели электрокохлеографии и отоакустической эмиссии не отличались от показателей обследованных,
отнесенных к контрольной группе, что позволяет сделать вывод о полной сохранности структур внутреннего уха у больных с патологией головного мозга.
Функциональные особенности слуховой системы
При исследовании функциональных особенностей слуховой системы у больных с различными заболеваниями головного мозга изучали особенности функции громкости и особенности частотного диапазона,
динамические характеристики слуховой функции.
Основные показатели предельных границ слухового восприятия представлены в табл. 6.1. и рис. 6.2.
Таблица 6.2. Основные показатели предельных границ слухового восприятия у
больных с патологией головного мозга, дБ (p < 0,05)
Пока |
|
|
|
|
Частота |
|
|
|
|
|
зате |
125 |
250 |
500 |
1000 |
2000 |
|
4000 |
6000 |
8000 |
10000 |
ли |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПВ |
6+2 |
6+2 |
6+2 |
6+2 |
6+2 |
6+2 |
7+2 |
8+2 |
9+2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УДГ |
>100 |
>100 |
>100 |
>100 |
>100 |
|
>100 |
>100 |
>100 |
>100 |
Как видно из данных, представленных в таблице, пороги восприятия
тональных звуков в незначительной степени отклонялись от показателей,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
179
характерных для отологически здоровых лиц. Показатели верхней предельной границы слухового восприятия (уровень дискомфортной громкости), как правило, составляли 100 – 110 дБ, то есть также не отличались от показателей, характерных для отологически здоровых лиц.
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-20 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ряд2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ряд1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-140 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 6.2. Усредненный динамический диапазон слухового поля у больных с патологией головного мозга
180
Основные показатели частотного диапазона слухового восприятия
представлены в табл. 6.3.
Таблица 6.3. Основные показатели частотного диапазона слухового восприятия у
больных с патологией головного мозга, Гц (p < 0,05)
Показатели |
Гц |
Нижняя граница воспринимаемых частот |
28+4 |
|
|
Верхняя граница воспринимаемых частот |
14000+200 |
|
|
Как видно из представленных в таблице данных, у больных с патологией головного мозга нижняя граница воспринимаемых частот была смещена в сторону увеличения воспринимаемой частоты до 28 Гц. Верхняя граница воспринимаемых частот, наоборот, была смещена в сторону уменьшения до 14 кГц. Ультразвук воспринимали практически все больные (56 человек или 93 % наблюдений) при обычной интенсивности и у остальных наблюдалось незначительное повышение поргов его восприятия.
Основные показатели динамических характеристик слухового восприятия представлены в табл. 6.4. и 6.5.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/