Реакция на лечение как помощь в планировании лечения

Практическая проблема планирования лечения детей состоит в том, как уменьшить непредсказуемость лечения, связанную с ро­стом. Что делать, например, в случае скелетной аномалии окклю­зии класса II средней степени выраженности у мальчика в возрасте 12 лет? Использовать оценку VTO и компьютерную симуляцию для принятия решения, игнорируя возможность серьезной ошибки? Продолжать модификацию роста несмотря на сомнительный про­гноз? Проводить удаление зубов в целях камуфляжа, руководству­ясь теорией, что это обеспечит успех, каков бы ни был рост пациен­та? Каждый из этих подходов отстаивался известными ортодонта­ми, но у всех подходов есть свои недостатки. Прогнозирование ро­ста эффективно для среднестатистического пациента, но не очень хорошо работает у тех, у кого рост уже привел к ортодонтической проблеме — вероятность ошибки слишком велика. Попытки моди­фикации роста у пациентов с небольшим потенциалом роста при­водят к нестабильным и в общем неудовлетворительным результа­там. У таких пациентов может быть достаточно удовлетворитель­ным камуфляж, но при хорошем росте удаление зубов для этих це­лей крайне нежелательно с эстетической и функциональной точек зрения.

Одним из способов уменьшения неточности планирования ле­чения пациентов с непредсказуемым потенциалом роста является использование начальной реакции на лечение как помощь в его дальнейшем планировании, откладывая принятие определенного лечебного плана до тех пор, пока не появится некоторый опыт ра­боты с пациентом. Такой подход, иногда называемый «терапевти­ческой диагностикой», позволяет лучше оценить реакцию роста и сотрудничество в процессе лечения, чем это могло быть сделано при обычном прогнозировании.

На практике терапевтическая диагностика допускает примене­ние сначала консервативного (неэкстракционного) плана лечения и назначает повторную диагностику по прошествии 6—9 мес. после появления первой реакции на данное лечение. Обычно у ребенка со скелетной аномалией окклюзии класса II на верхней челюсти уста­навливается функциональный аппарат или лицевая дуга, а исполь­зование несъемной аппаратуры для перемещения зубов сводится к минимуму. Если по прошествии 6—9 мес. наблюдается хорошая реакция, то такое лечение продолжается, поскольку есть большие шансы на его успех. С другой стороны, при плохой реакции на ле­чение, либо из-за плохого сотрудничества, либо из-за неудовлетво­рительного роста от модификации роста лучше отказаться в пользу камуфляжа с удалением зубов и использованием несъемной аппа­ратуры.

Недостатком такого подхода является то, что лечение может длиться дольше, чем если бы решение об удалении было принято с самого начала. Преимуществом является уменьшение количества неправильных решений.

Ни один метод не является столь точным для определения над­лежащего лечебного плана, как рассмотрение действительной ре­акции на лечение. Каким бы ни был план лечения, на всех стадиях лечения важно следить за реакцией пациента и при необходимости производить коррекцию первоначального плана. Исправление не­точностей и проверка реакции пациента на проводимое лечение перед принятием безвозвратного решения — логический путь уве­личения процента правильных подходов к лечению.

Задачей в данной главе было представить обзор современных альтернативных методов лечения в спорных случаях с учетом име­ющихся на настоящий момент данных исследований. В ближай­шем будущем результаты новых, более точных исследований позво­лят прояснить недостатки и преимущества альтернативных методов лечения.