Лечение аномалий класса II у подростков: заключение

При отсутствии благоприятного роста лечение аномалий класса II у подростков представляет собой сложную проблему, и для дости­жения оптимальной окклюзии необходимы некоторые компромис­сы. К. счастью, хотя успешной модификации роста в этом возрасте и не происходит, некоторое смещение нижней челюсти вперед от­носительно верхней помогает в коррекции аномалии. Несмотря на то, что дифференциального сагиттального роста челюстей не про­исходит, потенциал роста нижней челюсти при этом имеет большое значение, поскольку вертикальный рост позволяет использовать межчелюстные эластики или другую механику с экструзивным компонентом.

При лечении без удаления вторых верхних моляров величина истинной дистализации верхних моляров (сверх пространства, которое может быть получено при их деротации) очень мала. Ретрак­ция верхних резцов на большое расстояние требует удаления, а ди­стализация резцов более чем на 4 мм требует удаления премоляров. Смещение нижнего зубного ряда вперед по отношению к базису более чем на 2 мм нестабильно и неэстетично. Таким образом, при отсутствии благоприятного нижнечелюстного роста для ста­бильной ортодонтической коррекции аномалий класса II у под­ростков требуется удаление премоляров.

Лечение аномалий класса II у подростков с удалением премоля­ров подвергалось критике в последние годы по двум причинам: по­тому, что оно приводит к проблемам ВНЧС из-за большой вероят­ности чрезмерной ретракции верхних резцов, а также потому, что это нарушает эстетику лица.

Связь между дисфункцией ВНЧС и удалением премоляров слож­но оценить, поскольку данных хорошо контролируемых исследова­ний пока нет. Исследования 1990-х годов не выявили связи между признаками суставной дисфункции и любым типом ортодонтичес­кого лечения. Наиболее достоверные данные были получены в ис­следовании, в котором было проведено тщательное ретроспективное сравнение двух групп пациентов с пограничной аномалией класса II, у которых лечение могло быть проведено с одинаковыми шансами как с удалением, так и без удаления премоляров. Однако группа па­циентов была вылечена с удалением премоляров, другая без. В обеих группах значения признаков или симптомов дисфункции ВНЧС бы­ли низкими, и различий в суставной функции в двух группах не на­блюдалось⁴⁴. Таким образом, просто нет доказательств того, что ле­чение с удалением премоляров может вызывать дисфункцию ВНЧС.

Эффект удаления премоляров на эстетику лица оценить еще сложнее, поскольку удаление премоляров еще не говорит о том, в каком положении будут находиться резцы в конце лечения. Реше­ние об удалении при планировании лечения аномалий класса II ча­сто зависит от степени скученности или протрузии зубов, а не толь­ко от степени сагиттальных перемещений. Например, скученность резцов, не требующая удаления зубов при смыкании боковых зубов по I классу, может потребовать удаления и даже применения меж­челюстных эластиков у пациентов с аномалией класса II для ком­пенсации. Результаты большого ретроспективного исследования, в котором лечение подростков с аномалией класса II было разделе­но на группы «с удалением» и «без удаления» на основании степени скученности и протрузии, показало, что лечение с удалением зубов уменьшало выступание губ в большей степени, чем лечение без уда­ления, однако при повторном посещении через длительный срок после окончания лечения у пациентов, леченных без удаления, гу­бы были менее выпуклыми⁴⁵. Таким образом, не следует автомати­чески предполагать, что удаление премоляров сильно изменит про­филь лица подростков с аномалией класса II, хотя потенциальная возможность этого существует, если будет проведена чрезмерная ретракция резцов.

Поскольку у подростков с аномалией класса II основным пока­занием к удалению премоляров является недостаток нижнечелюстного роста, это следует учитывать при лечении в позднем подрост­ковом возрасте и при лечении взрослых, когда рост полностью от­сутствует.