Аномалии класса II у подростков

Ц елью лечения аномалий класса II у подростков (помимо коррек­ции других имеющихся проблем) является устранение сагитталь­ной щели и нормализация окклюзии боковых зубов. Методы до­стижения этих целей в разные времена были различны. Edward Angle был убежден, что при использовании эластиков по II классу можно добиться дифференциального роста нижней челюсти, что обеспечит коррекцию аномалии. Когда данные ранних цефалометрических исследований показали, что это утверждение неверно и что большая часть коррекции таким методом осуществлялась за счет перемещения зубов, лечение посредством скелетной коррек­ции стали считать невозможным. Результаты более поздних иссле­дований, доказавшие эффективность модификации роста при по­мощи лицевой дуги и функциональных аппаратов у подростков, вернули популярность этого метода. Вопрос состоит в том, достато­чен ли эффект модификации роста у подростков для коррекции аномалии и какую реакцию на лечение можно ожидать.

Рис. 8-38. Анализ «pitchfork», отражающий изменения окклюзионной плоскости, вызванные коррекцией аномалии класса II, и позволяющий оце­нить степень скелетных и зубоальвеолярных изменений на верхнем и ниж­нем зубных рядах. Как и можно было ожидать, практически при любом ме­тоде лечения наблюдается некая комбинация скелетных и зубоальвеоляр­ных изменений, и одинаковый конечный результат можно получить различ­ными способами. (Цит. по: Johnston LE, Brit J Orthod 23:93, 1996.)

Результаты клинических исследований лечения аномалий клас­са II у подростков пока не доступны. Однако многие исследователи проводили оценку результатов различных альтернативных методов лечения. Lysle Johnston предложил метод цефалометрического ана­лиза, специально предназначенный для оценки изменений, происходящих в ходе лечения аномалий класса II (рис. 8-38)³⁹. Этот ана­лиз суммирует скелетные и зубоальвеолярные изменения окклюзи­онной плоскости, произошедшие в ходе лечения, что позволяет четко понять, как был получен конечный результат. По возможно­сти этот анализ используется в дальнейшем описании лечения ано­малий класса II у подростков в данной главе.

Можно выделить четыре основных подхода к лечению анома­лий класса II у подростков, модификацию роста с помощью лице­вой дуги или функционального аппарата и три типа перемещений зубов:

1) дистализация верхних моляров, а затем и всего верхнего зубного ряда;

2) ретракция верхних резцов после удаления премоляров;

3) комбинация ретракции верхних зубов и переднего пере­мещения нижних.

Модификация роста у подростков

Основным принципом лечения за счет модификации роста являет­ся то, что оно должно проводиться только в период роста пациента. Поскольку зубное и скелетное развитие не тесно связаны (см. гла­ву 2), лечение, начатое в период прорезывания постоянных зубов, может попасть в любой период от начала до окончания пика под­росткового роста. Очевидно, что модификация роста наиболее эф­фективна в период активного роста.

Как правило, даже при наиболее благоприятных обстоятельст­вах маловероятно, что за счет модификации роста удастся скоррек­тировать аномалию класса II у подростка хотя бы наполовину (не более 3—4 мм)⁴⁰. Чем старше пациент, тем меньше изменений в хо­де модификации роста можно ожидать. Данные клинических ис­пытаний Университета Северной Каролины, а также данные прос­пективных исследований показали, что благоприятный для лече­ния рост часто попадает на подростковый и раннее (до подростко­вого возраста) лечение с целью модификации роста не имеет пре­имуществ. Однако поскольку рост может быть совершенно непред­сказуем, планировать лечение у подростков следует с учетом неко­торых зубных перемещений для компенсации роста.

Дополнительным фактором в выборе аппарата для модифика­ции роста в подростковом возрасте является его совместимость с эджуайз-техникой. Полная несъемная техника не может исполь­зоваться в период смешанного прикуса, поэтому в этом возрасте это не мешает одновременному применению функционального аппарата. В подростковом возрасте нет смысла откладывать выравни­вание зубов на несъемной технике до окончания модификации ро­ста, и несовместимость аппарата для модификации роста с несъем­ной техникой при этом является большим недостатком. Лицевую дугу можно без труда комбинировать с эджуайз-техникой, в то вре­мя как большинство функциональных аппаратов не имеют такой возможности. Если для модификации роста все же требуется при­менение функционального аппарата, то предпочтение отдается не­съемному функциональному аппарату, который можно комбини­ровать с брекетами.

Для достижения желаемого результата функциональный аппа­рат должен смещать суставные головки (или заставлять пациента это делать) на критическое расстояние в течение длительного вре­мени. Степень смещения суставных головок редко принимается во внимание, вероятно, потому, что практически любой функцио­нальный аппарат вызывает репозицию суставных головок на доста­точное расстояние, если используется в течение достаточного ко­личества времени. Однако это важно учитывать при оценке моди­фикации роста при использовании эластиков класса II или гибких несъемных аппаратов подобного действия (таких как Jasper Jumper и др., см. главу 17). Эти приспособления оказывают лишь неболь­шой скелетный эффект и действуют в основном за счет перемеще­ния зубов, вероятно, потому, что они не выдвигают суставные го­ловки на достаточное расстояние. Эти приспособления не должны рассматриваться как замена лицевой дуге или функциональному аппарату.