5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Нормы_труда_медицинских_работников_поликлиник_Шипов_В_М_,_2018_г
.pdf
Медицинские книги
@medknigi
Уважаемые подписчики!
Книга публикуется в ознакомительных целях!
Запрещено публиковать на сторонних каналах, группах и сайтах!
Наш канал в телеграме MEDKNIGI «Медицинские книги».
ССЫЛКА В ТЕЛЕГРАМЕ : @medknigi
Медицинские книги
@medknigi
Оглавление |
|
Список сокращений.................................................................................................................................. |
2 |
Введение ..................................................................................................................................................... |
3 |
Глава 1. Приказ приказу - не друг и не враг ....................................................................................... |
4 |
Глава 2. Как рассчитать нормы труда медицинских работников для оказания амбулаторно- |
|
поликлинической помощи ................................................................................................................... |
11 |
Заключение .............................................................................................................................................. |
99 |
Список литературы ............................................................................................................................... |
101 |
Приложения ........................................................................................................................................... |
104 |
Медицинские книги
@medknigi
Список сокращений
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение УЗИ - ультразвуковое исследование УЕТ - условная единица трудоемкости
ФМБА - Федеральное медико-биологическое агентство ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
Медицинские книги
@medknigi
Введение
Современное состояние нормирования труда в здравоохранении характеризуется двумя противоположными тенденциями: попытками создания системы нормирования труда и утверждением нормативноправовых документов по труду, содержащих массу ошибочных положений, носящих как редакционный, так и смысловой характер. Основы нормирования труда медицинских работников изложены в ряде публикаций [1-3], в том числе и изданных в 2018 г. [4]. Однако последующее утверждение нормативно-правовых документов по труду, отсутствие своевременного пересмотра ошибочных положений приказов о порядках оказания медицинской помощи (в части норм труда), сохранение противоречий между планируемым объемом помощи и возможностью его выполнения при соблюдении типовых отраслевых норм труда, деятельность медицинских организаций в условиях эффективного контракта - все это определило необходимость рассмотрения практических вопросов расчетов численности медицинских работников, оказывающих первичную медикосанитарную помощь, включающую мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения, и первичную специализированную медико-санитарную помощь.
В книге впервые проведены сравнения современной нормативно-правовой базы по труду медицинских работников поликлиник и ранее утвержденной, что особенно важно в условиях признания Минздравом России недействующими ряда приказов Минздрава СССР.
Изложение традиционно применяемой методики нормирования труда врачей амбулаторного приема дополнено новыми подходами, позволяющими ответить на практические вопросы по определению численности медицинских работников с учетом необходимости оказания гарантированного государством объема помощи и возможности выполнения отраслевых норм труда.
Медицинские книги
@medknigi
Глава 1. Приказ приказу - не друг и не враг
Современная нормативно-правовая база по труду в здравоохранении представлена следующими документами, принятыми как на федеральном, так и на отраслевом уровне:
•Конституцией РФ;
•Трудовым кодексом РФ;
•постановлением Правительства РФ от 11.11.2002 № 804 «О правилах разработки и утверждения типовых норм труда»;
•приказом Минтруда России от 31.05.2013 № 235 «Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда» (в дальнейшем - приказ Минтруда РФ № 235);
•приказом Минтруда России от 30.09.2013 № 504 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях» (в дальнейшем - приказ Минтруда РФ № 504);
•приказами Минздравсоцразвития РФ и Минздрава РФ, в том числе о Порядках оказания медицинской помощи (в дальнейшем - приказы о порядках), о типовых нормах времени на посещение и др.;
•письмами Минздрава России «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий финансовый год и плановый период» (в дальнейшем - территориальная программа);
•письмами Минздрава России и ФФОМС «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» (в дальнейшем - рекомендации по оплате);
•рядом приказов Минздрава СССР и (или) отдельными положениями этих приказов.
Документы, носящие межотраслевой характер, определяют направления развития системы нормирования труда и создают основы для разработки ведомственных нормативно-правовых актов по труду. Нововведением приказов Минтруда РФ являются рекомендации по пересмотру типовых отраслевых норм труда через каждые 5 лет с даты их утверждения и по
Медицинские книги
@medknigi
разработке Положения о системе нормирования труда учреждения, которое либо утверждается локальным нормативным актом учреждения с учетом мнения представительного органа работников, либо включается в качестве отдельного раздела в коллективный договор.
Подавляющее большинство приказов о порядках было утверждено в 2012 г. (рис. 1). Следовательно, в соответствии с рекомендациями Минтруда РФ в 2017 г. значительное число приказов о порядках должно быть пересмотрено. Необходимость пересмотра обусловлена не только сроками, но и тем, что эти документы в части норм труда содержат массу ошибок, неоднократно указанных в печати [5, 6 и др.]. Однако Минздравом России эти рекомендации Минтруда России проигнорированы, и пересмотра приказов, утвержденных 5 и более лет тому назад, пока не происходит.
Перечень ведомственных документов, содержащих нормы труда и действующих (по состоянию на май 2018 г.), приведен в приложении 1.
Системные ошибочные положения современных нормативно-правовых документов по нормам труда применительно к медицинским работникам, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, сводятся к следующему.
Рис. 1. Динамика утверждения приказов о порядках (по состоянию на май
2018 г.)
Ошибочное применение разных видов норм труда
В ряде приказов о порядках указывались нормы времени на посещение, ошибочно называемые нормами нагрузки, или нагрузкой.
Медицинские книги
@medknigi
В территориальных программах на протяжении 9 лет с 2009 по 2017 г. приводилась таблица, в названии которой указывались нормы нагрузки, а в содержании таблицы приводились нормативы численности. И лишь только в последней (по дате утверждения) территориальной программе эта таблица исключена.
Необоснованное изменение формата представления норм труда
Штатные нормативы, приводимые в приказах о порядках, составлены по образцу типовых штатов, не предусматривающих расчета и используемых для немедицинского персонала. С переходом на эту новую форму норм численности, т.е. использование типовых штатов вместо штатных нормативов, исчезли и столь необходимые для штатных нормативов слова: «должность устанавливается из расчета...», что может привести к разной нагрузке медицинских работников при одинаковом объеме работы. Например, нормативная запись численности должности врача амбулаторного приема «1 должность на 30 тыс. населения» предполагает, что и на 40, и 50 тыс. населения можно установить только одну должность. При таком же нормативе, но при указании на расчетный способ применения этого норматива на 40 тыс. населения можно установить 1,5 должности, а на
50 тыс. - 1,75.
Нарушения номенклатур медицинских организаций, специальностей и должностей медицинских работников, коечного фонда
Перечень действующих к настоящему времени приказов по номенклатурам, имеющим отношение к медицинским работникам поликлиник, и по квалификационным требованиям приведен в табл. 1.
Таблица 1 Приказы, регламентирующие номенклатуру и
квалификационные требования в здравоохранении
Окончание табл. 1
Медицинские книги
@medknigi
Нарушения номенклатур в штатных расписаниях медицинских организаций приводят к осложнениям при пенсионном обеспечении работников, установлении режима труда и отдыха, оплате труда и т.д. Тем более такие нарушения недопустимы в нормативно-правовых документах. Однако практически в каждом приказе о порядках имеются названия должностей и специальностей, не соответствующие действующим номенклатурам. Так, например, в приказах о порядках приводятся должности врача-гинеколога вместо должности врача акушера-гинеколога, дерматолога вместо дерматовенеролога, травматолога вместо травматолога-ортопеда, невропатолога - вместо невролога, врача-лаборанта вместо врача клинической лабораторной диагностики, бактериолога - вместо врачабактериолога, массажиста - вместо медицинской сестры по массажу и т.д., а также должности, вообще отсутствующие в номенклатуре, например врачмикробиолог, старший лаборант, старший рентгенолаборант и т.д.
В то же время следует отметить, что в приведенных в табл. 1 документах имеются определенные противоречия. Так, в приказе по квалификационным требованиям отсутствуют наименования ряда должностей, указанных в приказе по номенклатуре должностей (табл. 2).
Таблица 2 Сопоставления врачебных должностей по приказам и
наличие норм труда
Медицинские книги
@medknigi
Эти несоответствия между разными документами, возникшие в конце 2015 г. с выходом приказа № 707н, не устранены до сих пор.
Необоснованное введение новых показателей для нормирования труда
Основные требования к нормативам и нормам по труду определены приказом Минздрава СССР [7] и состоят в следующем:
•учитывать современный уровень развития медицинской науки, организацию оказания медицинской помощи, организацию труда, методы работы, передовой опыт отдельных работников, подразделений, учреждений;
•соответствовать по степени укрупнения условиям и характеру деятельности, свойственным типу учреждения, и обеспечивать необходимую точность при установлении штатных нормативов;
•охватывать наиболее распространенные варианты выполнения работ, быть удобными для расчета штатных нормативов.
Таким образом, в штатных нормативах необходимо указывать конкретное содержание нормативных показателей и предусматривать возможность установления их количественного значения по данным статистической отчетности.
Необоснованное изменение показателей для нормирования труда при отсутствии закрепленного статистикой их значения делает эти данные весьма управляемыми и приводит к возможности неоправданного увеличения или уменьшения численности персонала.
Примером ошибочного введения нового показателя по труду является установление в приказах о порядках нормативного числа должности санитара на кабинет. На самом деле число кабинетов как помещений для
Медицинские книги
@medknigi