5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Нормы_труда_медицинских_работников_поликлиник_Шипов_В_М_,_2018_г

отраслевых норм труда рекомендуется осуществлять каждые 5 лет с даты их утверждения...»

Какие изменения по нормам труда вносит этот документ по сравнению с ранее действующим приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Порядок оказания педиатрической помощи»?

Прежде всего, это приведение наименований медицинских организаций и должностей в соответствие с действующими номенклатурами: приказом Минздрава России от 06.08.2013 № 529н «Номенклатура медицинских организаций» и приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Номенклатура должностей медицинских и фармацевтических работников».

Наименования должностей, приведенных в приказе № 92н, совпадают с приказом № 1183н по всем позициям, за исключением медицинских работников лаборатории со средним медицинским образованием: приказом № 92н не предусмотрена должность лаборанта, а наименование «фельдшер-лаборант» не совпадает с номенклатурой, по которой должность устанавливается следующим образом: медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант).

Приказом № 92н предусмотрены определенные изменения в величинах норм труда. Так, норматив должности врача детского уролога-андролога уменьшен в 2 раза, и теперь этот показатель совпадает с нормативом, установленным приказом от 31.10.2012 № 561н и составляющим 0,5 должности на 10,0 тыс. детского населения. Уменьшение норматива должности врача детского уролога-андролога в известной мере компенсируется увеличением в 2,5 раза норматива должности врачанефролога. Уменьшен норматив должности врача акушера-гинеколога, норматив должности врача клинической лабораторной диагностики представлен, по-видимому, суммарно как в целом по лаборатории, так и для разведения аллергенов. Впервые введена должность врача ультразвуковой диагностики и установлен норматив по этой должности.

Из нормативного документа исключена должность врача-педиатра и медицинской сестры отделения организации медицинской помощи детям в образовательных организациях. В новом документе совершенно справедливо предусмотрены должности медицинского регистратора и медицинского статистика, отсутствующие в приказе № 366н. Отсутствует полная согласованность по ряду должностей врачей и медицинских работников со средним образованием. По большинству должностей врачей амбулаторного приема сохранено соотношение с медицинскими сестрами, приведенное в приказе № 366н. В то же время для обеспечения работы 0,5 должности врача детского уролога-андролога по приказу № 92н

Медицинские книги

@medknigi

планируется 1,0 должности медицинской сестры (п. 42 Приложения № 5). Для обеспечения работы двух должностей врачей-эндоскопистов рекомендуется 2 должности медицинских сестер (п. 42 Приложения № 5), хотя приказом от 06.12.2017 № 974н в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детскому населению, рекомендуется устанавливать 2 должности медицинской сестры на 1 должность врачаэндоскописта.

Должности санитарок по приказу № 366н устанавливались следующим образом: по количеству штатных должностей медицинских сестер (п. 64 Приложения № 5). В новом документе эти должности исключены вовсе. Практика здравоохранения последних лет показывает, что происходит замена должностей санитаров, а чтобы такие замены производить, нужен норматив должности санитара. Кабинеты врачей-специалистов и тем более процедурные, перевязочные, малые операционные, в которых, как правило, проводится работа с биологическим материалом, не входят в служебнобытовые помещения, и уборщик служебных кабинетов, а именно на эту должность происходит замена должностей санитаров, не может обслуживать указанные подразделения.

Сточки зрения организации лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-гигиенических требований, необходимой частоты уборки лечебно-диагностических кабинетов и подразделений целесообразность замен должностей санитаров вызывает большие сомнения.

Сутверждением приказа № 92н остались нерешенными следующие вопросы нормирования труда при оказании первичной медицинской помощи детям.

-Игнорирование расчетного способа установления и применения норм труда. Приложения по нормам труда в приказе № 92н, как и во всех приказах о порядках, сформированы как типовые штаты, хотя в названиях приложений указывается на штатные нормативы. В связи с этим в нормативной записи оказались утраченными необходимые для норм труда медицинских работников слова «устанавливаются из расчета.». Например, должность врача детского хирурга определяется следующим образом: 1 должность на 10,0 тыс. детей. Это означает, что и на 15 тыс. детей можно установить лишь 1 должность указанного специалиста. Если бы нормативная запись содержала слова «из расчета», то на 15 тыс. детей можно планировать 1,5 должности врача детского хирурга.

-Ошибочное установление должностей главного врача, заведующего отделением. В приказе № 92н, как и приказе № 366н, эти должности устанавливаются на 10,0 тыс. детей, т.е. в поликлинике, обслуживающей,

Медицинские книги

@medknigi

например, 20 тыс. детей, можно ввести 2 должности главного врача, что не соответствует теории нормирования труда и практике здравоохранения. Наименования должностей заместителя руководителя (начальника) медицинской организации, как указано в примечании к приказу Минздрава № 1183н, дополняются наименованием раздела медицинской деятельности, руководство которой он осуществляет. Это правило нарушено приказом № 92н, и по одной из двух должностей заместителя раздел медицинской деятельности не указан.

- По-прежнему не ликвидированы противоречия по величине норм труда врачей детских эндокринологов и врачей-травматологов-ортопедов, установленных в разных, одновременно действующих нормативноправовых документах.

Таким образом, наряду с определенными положительными изменениями норм труда, внесенными приказом № 92н и связанными с приведением наименований медицинских организаций и должностей в соответствие с действующими номенклатурами, введением должности врача ультразвуковой диагностики, остались нерешенными многие вопросы нормирования труда медицинских работников при организации медицинской помощи детям.

Кроме того, возникли новые проблемы, обусловленные рядом ошибочных положений анализируемого документа: исключением штатной обеспеченности врачами-педиатрами и медицинскими сестрами детей в образовательных организациях, исключением нормативной численности должностей санитаров. Следовательно, в приказ № 92н должны быть внесены соответствующие изменения. Во избежание последующих ошибок при пересмотрах и утверждениях приказов по нормам труда эти документы должны быть, на наш взгляд, согласованы со специалистами по нормированию труда в здравоохранении.

Медицинские книги

@medknigi