5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Нормы_труда_медицинских_работников_поликлиник_Шипов_В_М_,_2018_г

диагностике, функциональной диагностике и эндоскопии. Наиболее остро, на наш взгляд, стоит вопрос о пересмотре норм времени на одни из самых массовых исследований - на лабораторные исследования, утвержденные приказом от 25.12.1997 № 380. Эти показатели были разработаны для лабораторной аппаратуры того времени, когда технология проведения исследований была связана в основном с использованием микроскопов. Оснащенность лаборатории современным оборудованием с применением автоматизированной системы проведения исследований не сопровождалась пересмотром норм труда на отраслевом уровне, а разработка данных на местном уровне с необходимыми для этого хронометражными замерами практически невозможна в связи с большим объемом наблюдений.

Нормы времени на ультразвуковые исследования были разработаны в результате нормативно-исследовательской работы, проведенной в Институте в 2005-2007 гг. на современной аппаратуре [32]. Нормы времени, полученные в итоге этого исследования, основанного на проведении хронометража, представлены в табл. 27.

Таблица 27 Затраты времени на ультразвуковые исследования

Как видно из данных табл. 27, нормы времени выше, чем по приказу № 132. Это связано с тем, что если ранее число манипуляций было ограничено возможностями аппаратуры, то современное оборудование высокого и экспертного класса позволяет расширять как число манипуляций, так и качество диагностики. Так, появление функций цветового допплеровского картирования дает возможность исследования сосудов, появление функций энергического картирования определяет возможность изучения скорости кровотока в мельчайших сосудах с низкими скоростями кровотока, а появление функции тканевой гармоники позволяет получить изображения высокого разрешения на большой глубине области исследования. Таким образом, при применении современной аппаратуры, повышающей качество

Медицинские книги

@medknigi

и разрешительную способность ультразвуковых исследований, проводится по существу комплексное обследование, что безусловно приводит к изменению затрат времени на его проведение.

Второй этап расчета заключается в определении затрат времени той или иной группы медицинских работников за определенный период времени, как правило, за год. При этом используются следующие группы данных:

•расчетные нормы времени на то или иное исследование, процедуру, манипуляцию. При этом используются преимущественно отраслевые нормативы времени по приказам, приведенным в табл. 26. Однако в том случае, если конкретные организационно-технические условия (приобретение новой аппаратуры, разработка новых методик проведения исследований и др.) в значительной мере отличаются от тех, что были приняты при разработке нормативных показателей на федеральном уровне, руководитель учреждения имеет право устанавливать местные нормы;

•данные по числу исследований, процедур, манипуляций за определенный период времени (за месяц, квартал, год). Сбор этих сведений осуществляется либо путем выкопировки1 из первичной статистической документации (журналы учета исследований, процедур), либо постановкой текущего учета. Необходимость использования первичной статистической документации обусловлена тем, что перечень исследований, манипуляций, процедур, по которым установлены нормы времени, не совпадает с отчетной документацией медицинской организации. Так, в соответствии с приказом Минздрава РСФСР от 02.08.1991 № 132 нормы времени установлены на 54 вида рентгенологических исследований (без сложных и трудоемких рентгенологических исследований, связанных с пункцией, катетеризацией, зондированием протоков). В действующем в настоящее время приказе Росстата от 27.12.2016 № 866 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья» предполагается отчетная документация по 10 видам рентгенологических исследований. Примерно такие же несоответствия выявлены и по другим подразделениям вспомогательной лечебнодиагностической службы, что заставляет для проведения расчетов общих затрат времени обращаться к первичной медицинской документации. Общие затраты рабочего времени (Т) той или иной группы персонала на исследования, процедуры за определенный период времени, как правило, за год, рассчитываются по формуле:

Т = t1 × n1 + t2 × n2 +...+ tn × nn , (10)

где t1, t2. tn - затраты времени на одно исследование, процедуру (по отраслевым нормативным документам или разработанным местным

Медицинские книги

@medknigi

нормам); n1, n2. nn - число конкретных исследований, процедур в течение года.

1 Выкопировка как метод сбора статистических данных.

Пример расчета № 9

В течение года в рентгеновском отделении медицинской организации было проведено следующее число исследований:

•10 000 рентгеноскопий органов грудной клетки;

•500 рентгенографий костей таза;

•1000 урографий внутривенных.

Затраты времени на исследования определяются приказом Минздрава от 02.08.1991 № 132. Общие затраты времени на указанные исследования, рассчитанные по формуле (10), составляют 114 000 мин (10 × 10 000 + 20 × × 500 + 40 × 1000).

Третий этап расчета заключается в определении численности должностей медицинских работников по объему работы и нормативной численности.

Число должностей по объему работы (Д) рассчитывается по формуле:

где Т - общие затраты времени на исследования, процедуры за определенный период времени (из формулы 10); Б - бюджет рабочего времени специалиста; к - коэффициент использования рабочеговремени специалиста на непосредственное проведение исследований, процедур.

Величина бюджета рабочего времени на 2018 г. представлена в табл. 11 данной книги.

Коэффициент использования рабочего времени должности на непосредственное проведение исследований, процедур приведен в табл. 28.

Таблица 28 Коэффициент использования рабочего времени

медицинских работников на непосредственное проведение лечебно-диагностической работы

Медицинские книги

@medknigi

видам вспомогательной службы устанавливалось на прием врача аллерголога-иммунолога, дерматовенеролога, онколога, фтизиатра, на травматолого-ортопедический кабинет (отделение), кабинет по медицинской генетике и др.

Вряде случаев медицинский персонал вспомогательной службы вводился по объему работы: медицинская сестра по физиотерапии, в некоторых типах учреждений - медицинская сестра по массажу, врач-рентгенолог в стоматологической поликлинике и некоторые другие должности.

Вприказах о порядках по отдельным врачебным специальностям формулировка норматива должностей медицинских работников вспомогательной лечебно-диагностической службы представлена следующим образом:

• устанавливается в соответствии с порядком и нормами соответствующего структурного подразделения;

•устанавливается в порядке и по нормативам соответствующего структурного подразделения медицинской организации;

•1 на аппарат в смену с учетом нормативов нагрузки.

При этом первые две из указанных формулировок воспринимаются как отсылка к приказам № 543н и 366н.

В приказе Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» указаны нормы труда вспомогательной службы поликлиники (табл. 29).

Таблица 29 Рекомендуемые штатные нормативы медицинских

работников вспомогательной лечебно-диагностической службы поликлиники (извлечения из приказа № 543н)

Медицинские книги

@medknigi

от 11.10.1982 № 999 для городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек. Однако механический перенос этих нормативов из документа 35-летней давности вряд ли можно признать оправданным. За такой период времени поменялась оснащенность учреждений оборудованием, увеличился объем исследований, изменилась структура исследований. Широкое использование в последние годы информативно ценных ультразвуковых исследований, в том числе и включение их в программу диспансеризации, не поддержано нормативным обеспечением должностями врачей ультразвуковой диагностики. На наш взгляд, применение этого вида обследований существенно изменило всю структуру диагностики, и полное повторение нормативов приказа Минздрава СССР, утвержденного 35 лет тому назад, является ошибочным. Должность врача ультразвуковой диагностики в период утверждения приказа № 999 отсутствовала, как было указано в номенклатуре врачебных должностей и специальностей, и поэтому не была включена в штатные нормативы. В приказе № 543н эта должность также отсутствует.

Врекомендуемых штатных нормативах врачебной амбулатории в соответствии с приказом № 543н штатное обеспечение медицинскими работниками вспомогательной лечебно-диагностической службы отсутствует. Приказ № 543н не содержит и штатного обеспечения медицинскими работниками вспомогательной службы поликлиник участковых больниц. Ранее по приказу Минздрава СССР № 900 в участковых больницах для оказания амбулаторно-поликлиниче-ской помощи устанавливались должности лаборантов при оказании амбулаторнополиклинической помощи из расчета 1 должность на 10 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием.

Врекомендуемых штатных нормативах оказания амбулатор-но- поликлинической помощи детям, определенных приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Порядок оказания педиатрической помощи», впервые в штатных нормативах амбу-латорно- поликлинических учреждений должности врачей и средних медицинских работников вспомогательной лечебно-диагностической службы устанавливаются не на число должностей врачей амбулаторного приема, как это принято в штатных нормативах, а на численность прикрепленного детского населения, а должности санитаров - на число должностей медицинских сестер (табл. 30).

Таблица 30 Рекомендуемые штатные нормативы медицинских

работников вспомогательной лечебно-диагностической службы детской поликлиники (отделения) (извлечения из приказа № 366н)

Медицинские книги

@medknigi

Учитывая тот факт, что в приказе № 366н указано число должностей врачей амбулаторного приема также в расчете на 10 прикрепленного детского населения, то можно определить общее число врачей амбулаторного приема: этот показатель составляет 24,2 должности на 10 тыс. детей. На эту численность врачей амбулаторного приема и рассчитано число врачей вспомогательной службы (табл. 31).

Таблица 31

Расчетное число должностей врачей вспомогательной лечебнодиагностической службы при оказании помощи детям (на 25 должностей врачей амбулаторного приема или на 10 тыс. детей)

Как видно из приведенных в табл. 31 данных, увеличение коснулось всех должностей, причем число должностей врачей-рентгенологов, врачей по лечебной физкультуре и по функциональной диагностике увеличено в 4 (!) раза. Так же как в приказе № 543н, норматив должности врача ультразвуковой диагностики не установлен.

Изменения произошли и в нормативной численности работников со средним профессиональным медицинским образованием и санитаров. Ранее по приказу № 999 эти работники устанавливались дифференцированно по подразделениям, например должности санитаров устанавливались из расчета на каждые 2 должности врачей-рентгенологов, на каждые 3 должности врачей по функциональной диагностике. По приказу № 366н все должности среднего медицинского персонала (за исключением должности медицинской сестры по массажу) устанавливаются соответственно должностям врачей, а должности санитарок - по количеству штатных единиц медицинских сестер независимо от подразделения.

В этих условиях особые ожидания связаны с утверждением новых норм труда для медицинских работников вспомогательной службы. Такой документ был издан: это приказ Минздрава России от 26.12.2016 № 997 «Об утверждении правил проведения функциональных исследований». В

Медицинские книги

@medknigi