5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Нормы_труда_медицинских_работников_поликлиник_Шипов_В_М_,_2018_г

• городские.

Всвязи с указанной дифференциацией медицинских организаций в приказе № 543н следовало бы определить, для какой поликлиники применимы приведенные штатные нормативы.

Втабл. 14 приведены нормативные показатели численности должностей по разным нормативно-правовым документам при оказании медицинской помощи взрослому населению.

Кроме указанных в табл. 14 нормативно-правовых документов, в приказах Минздрава СССР устанавливалась нормативная численность должностей врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению в поликлиниках центральных районных и районных больниц сельских районов, центральных районных поликлиник сельских районов, городских больниц и поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа с численностью населения до 25 тыс. человек, а также в участковых больницах.

В табл. 15 и 16 приведены извлечения из приказа Минздрава СССР от 26.09.1978 № 900 по штатным нормативам указанных типов учреждений с последующими изменениями.

Таблица 14 Нормативная численность врачей амбулаторного

приема при оказании помощи взрослому населению

Медицинские книги

@medknigi

участковых больницах (извлечения из приложения 2 к приказу Минздрава СССР от 26.09.1978 № 900)

Табл. 15 и 16 представляют в значительной мере историческую ценность и являются определенным фоном для сравнения. Дальнейшие расчеты по данным этих таблиц в целом по стране не проводятся в связи с тем, что, с одной стороны, типы учреждений, приведенные в табл. 15, отсутствуют в современной номенклатуре медицинских организаций, а с другой - статистика народонаселения не располагает сведениями о том, какая численность населения проживает на территории обслуживания указанных учреждений. Впрочем, на региональном уровне управления здравоохранением эти данные имеются, учитываются при планировании сети медицинских организаций, и, следовательно, показатели табл. 15 и 16 могут быть частично использованы и в настоящее время, даже в условиях отмены приказа № 900.

Как видно из данных табл. 14, в нормативной записи отсутствует единообразие в измерителе норматива по труду: в приказе № 999 все данные рассчитаны на 10 тыс. населения, в приказе № 560 - на 100 тыс., в приказе № 543н и в приказах о порядках по соответствующим видам помощи по ряду специальностей указана численность населения на 1 должность, а по ряду специальностей - число должностей на 10 тыс. населения либо отдельного контингента населения. Различается также и набор специалистов в разных нормативно-правовых документах. Для сравнения величин нормативной численности должностей все данные пересчитаны на 10 тыс. взрослого населения (табл. 17).

Таблица 17 Нормативная численность врачей амбулаторного

приема (на 10 тыс. взрослого населения)

Медицинские книги

@medknigi

должности в приказе № 543н сравнения нормативной численности должностей проведены без этой должности.

Вприказе № 543н и в приказах о порядках не всегда четко устанавливается контингент населения, в ряде пунктов указывается то взрослое население, то население без указаний на возраст, то прикрепленное население. В связи с этим при пересчетах было принято следующее решение: если в названии приказа указано взрослое население, а в тексте документа нормы труда устанавливаются на население, то речь идет о взрослом населении. Например, в названии приказа № 543н указано взрослое население, поэтому можно предположить, что все нормы труда определены на взрослое население. В частности, норматив должности врача-уролога устанавливается следующим образом: «1 на 20 тыс. прикрепленного населения», а норматив должности врача-хирурга - 0,65 на 10 тыс. взрослого населения, прикрепленного к поликлинике». Во всех этих случаях речь идет, на наш взгляд, о взрослом населении. Аналогичное отношение определено нами и к нормативным записям приказов о порядках. Так, в приказе от 18.01.2012 № 17 «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Нефрология"» в приложении 2 указано: «1 должность на 50 тыс. населения». Отсутствие слов «взрослое население» принято за редакционный недостаток, и, следовательно, данный норматив рассчитан на взрослое население, что соответствует 0,2 должности на 10 тыс. взрослого населения (10 : 50).

Втом случае, если в названии приказа указано население и в тексте документа нормы труда устанавливаются на население в целом, проводился пересчет показателей на взрослое население. Например, в приказе от 02.04.2010 № 206н «Порядок оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля» указан следующий норматив для врачаколопроктолога: 1 на 100 тыс. населения. Взрослое население составляет 79,9% в структуре всего населения страны, следовательно, данный норматив при пересчете на 10 тыс. взрослого населения соответствует 0,125 должности (1 : 0,799).

Сравнения нормативных данных по приказам № 999 и № 543н показывают, что общая нормативная численность врачей амбулаторного приема увеличилась на 1,286 должности на 10 тыс. взрослого населения (11,071 - 9,665 - 0,12), что в абсолютных цифрах составляет 15,2 тыс. должностей (1,286 × 11 790,9). Это увеличение произошло за счет должностей врачейкардиологов, врачей-урологов, врачей-эндокринологов, аллергологовиммунологов и дополнительного введения должностей врачейгастроэнтерологов, колопроктологов.

Медицинские книги

@medknigi

Сравнения нормативной численности врачей амбулаторного приема, установленного приказом № 999 и приказами о порядках оказания медицинской помощи, показывают, что это увеличение должно составлять около 3,239 должности на 10 тыс. взрослого населения (13,024 - 9,665 - 0,12), т.е. на 38,2 тыс. должностей в целом по стране (3,239 × 11 790,9).

В табл. 17 наглядно видна разница в нормативной численности должностей, указанных в разных одновременно действующих нормативно-правовых документах. Общее число должностей по приказу № 543н составляет немногим более 11 тыс. должностей на 10 тыс. взрослого населения, а по приказам о порядках - 13 тыс. должностей. При этом по терапии внесены некоторые дополнения, которые весьма важны для региональных уровней управления, но не могут быть рассчитаны на федеральном уровне управления здравоохранением. Из 13 должностей врачей амбулаторного приема, приведенных в табл. 17 (кроме врача-терапевта участкового) и указанных в приказе № 543н и в приказах о порядках, разница отмечена по 10 должностям. Совпадения наблюдаются лишь по врачам-кардиологам, врачам-урологам, аллергологам-иммунологам. Весьма характерно, что изменения носят разнонаправленный характер. По врачам-ревматологам и гастроэнтерологам нормативная численность по приказам о порядках меньше, чем по приказу № 543н, по другим, напротив, - больше. Различия в нормативной численности отдельных должностей врачей амбулаторного приема при оказании медицинской помощи взрослому населению представлены на рис. 3.

На рис. 3 видны разнонаправленность соотношений нормативной численности должностей по разным нормативно-правовым документам и значительный размер несовпадений. Так, нормативная численность должностей врачей-офтальмологов и врачей-инфекционистов по приказу № 543н больше, чем по соответствующим приказам о порядках, а по врачам-ревматологам - меньше. Различия в величине нормативной численности должности врача-офтальмолога составляют более чем 1,5- кратный размер, а по должности врача-инфекциониста разница достигает 2,5-кратного размера.

Аналогичным образом были проведены сравнения нормативной численности должностей врачей амбулаторного приема при оказании медицинской помощи детям (табл. 18).

Медицинские книги

@medknigi