5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Нормы_труда_медицинских_работников_поликлиник_Шипов_В_М_,_2018_г

устанавливаются не на эти трудовые операции, а на комплексы медицинских вмешательств, т.е. на посещение, дифференцированное по цели: лечебнодиагностическое или профилактический осмотр, и по месту оказания медицинской помощи: в поликлинике или на дому. Приведенные в классификаторе перечни трудовых операций (класс «А») могут быть основой для составления словаря (перечня) трудовых операций при проведении хронометража, а данные по затратам труда целесообразно использовать для последующего ступенчатого укрупнения и с учетом частоты их проведения разработать нормы времени на прием пациента.

Весьма характерно, что в Классификаторе в классе «В» указываются не все трудовые операции, а лишь две из них: осмотр, консультация. Следовательно, на уровне медицинской организации в каждом конкретном случае необходимо дополнять эти указанные трудовые операции другими, связанными непосредственно с лечебным процессом. Например, затраты времени на первичный прием (осмотр, консультация) врача стоматологатерапевта составляют 16,8 мин (B01.065.001). На этом приеме пациенту было проведено: снятие временной пломбы (A16.07.091) с затратами, составляющими 2,5 мин; пломбирование корневого канала зуба пастой (A16.07.008.001) с затратами, составляющими 11,64 мин, и наложение временной пломбы (A16.07.002.009) с затратами, равными 15,32 мин. Общие затраты на данный прием составляют 46,26 мин (16,8 + 2,5 + 11,64 + 15,32). При других составляющих приема и затраты рабочего времени врача будут другими. Задачей нормирования труда является установление средних затрат времени на прием врача с учетом структуры этого приема по отдельным трудовым операциям. Эти данные в Классификаторе отсутствуют.

Наряду с Классификатором в анализируемых рекомендациях по способам оплаты устанавливается также средняя кратность УЕТ в одном посещении, составляющая 3,8 УЕТ.

Однако на следующий день, 23.12.2016, утверждается другой документ: территориальная программа на 2017 г. и плановый период 2018 и 2019 гг., в котором приводится уже другая величина средней кратности УЕТ в одном посещении, равная 3,9 УЕТ. Хотя разница в величинах показателей весьма незначительна, тем не менее вряд ли можно считать допустимым такую несогласованность в нормативно-правовых документах, утверждаемых одним и тем же ведомством с разницей в один день. Потребовалось более 2 месяцев, чтобы исправить эту ошибку, и специальным письмом Министерства здравоохранения РФ и ФФОМС от 27.02.2017 № 11-7/10/2- 1294, 2204/26-2/и «О внесении изменений в Методические рекомендации

Медицинские книги

@medknigi

по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» рекомендуется слова «составляет 3,8» заменить словами «составляет 3,9».

В территориальной программе на 2017 г. и плановый период 2018 и 2019 гг. приводятся и другие весьма важные данные о нормативных затратах времени врачей-стоматологов, которые могут быть использованы при планировании численности должностей и расчетах стоимостных показателей. В частности, указывается число УЕТ в одном посещении с профилактической целью, составляющее 2,7, и число УЕТ в одном обращении в связи с заболеванием (законченном случае лечения), равном 8,5. Таким образом, стоматологи стали первыми специалистами из всех врачей амбулаторного приема, по которым установлены нормы времени на обращение.

Приведенные данные позволяют рассчитать кратность посещений в одном обращении, составляющую 2,2. Следовательно, стоматологией может быть дополнена таблица по кратности посещений в одном обращении (см. табл. 6 данной книги).

В последних (по дате утверждения) рекомендациях по оплате, утвержденных 21.11.2017 [24], приводится очередной Классификатор медицинских услуг, названный и сформированный несколько по-иному. Извлечения из приложения 7 к этому документу приведены в табл. 22, полностью - в приложении 6 к данной книге.

Таблица 22 Среднее количество условных единиц трудоемкости в

одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях (извлечения из приложения 7 Рекомендаций по оплате, утвержденных 21.11.2017)

Продолжение табл. 22

Медицинские книги

@medknigi

медицинские трудовые операции различия на прием взрослых и прием детей не предусмотрены;

•в новый документ включены некоторые новые трудовые операции, например радиовизиография челюстно-лицевой области, прицельная внутриротовая контактная рентгенография;

•изменена величина нормативных затрат времени на ряд трудовых операций. Такие изменения произошли как за счет уточнения имевшегося ранее не совсем корректного округления цифр, например если ранее на определение индексов гигиены полости рта отводилось 6,06 мин или 0,6 УЕТ, то в новом документе - 0,61 УЕТ, так и за счет введения новых цифр, в частности по предыдущему Классификатору на первичный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского устанавливалось 1,85 УЕТ, а по новому документу - 1,95 УЕТ.

Однако все указанные изменения не затрагивают основной ошибочной, на наш взгляд, позиции документа: установление норм времени на отдельные трудовые операции.

2.3. НОРМЫ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ

Нормирование труда медицинских работников со средним образованием периодически рассматривается в специальной литературе [25-27].

Нормативная численность медицинских сестер и санитаров амбулаторнополиклинических учреждений устанавливается на следующие показатели:

•число врачей амбулаторного приема по каждой конкретной специальности и(или) на суммарное их число;

•население и (или) отдельный контингент;

•объем работы;

•смешанный порядок установления должностей.

Число врачей амбулаторного приема по специальностям

(табл. 23)

В городской поликлинике по приказу № 999, определяющему штатные нормативы медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек, на 1 должность врача-невролога и врача-эндокринолога устанавливалось по 0,5 должности медицинской сестры; на должность врача-терапевта участкового - 1,5 должности, а на каждую должность врача-хирурга и врача травматолога-ортопеда - 2 должности. Соотношение остальных должностей

Медицинские книги

@medknigi

врачей амбулаторного приема и медицинских сестер составляло 1:1. В детской городской поликлинике должности медицинских сестер устанавливались аналогичным образом, за исключением должности врачакардиолога (ревматолога), по которому на должность врача планировалось 0,5 должности медицинской сестры.

Должности санитарок устанавливались из расчета 1 должность на 3 должности врача амбулаторного приема, т.е. на 1 должность врача приходилось 0,333 должности санитарки, как и указано в табл. 23.

Исключением являлись должности врача-хирурга и травматолога-ортопеда, а также должность врача-уролога в детской поликлинике, на каждую из указанных должностей устанавливалось по 1 должности санитарки.

Кроме указанных в табл. 23 данных, были определены нормативы должностей среднего и младшего медицинского персонала в консультативной поликлинике. Должности медицинских сестер врачебных кабинетов консультативной поликлиники (кроме кабинета по медицинской генетике) устанавливались из расчета 1 должность на каждую должность врача, ведущего амбулаторный прием (п. 40 приложения № 1 приказа Минздрава СССР от 31.05.1979 № 560).

Должности санитарок (кроме кабинета по медицинской генетике) устанавливались:

а) по поликлинике - из расчета 1 должность на 3 должности врачей, ведущих амбулаторный прием;

б) по аллергологическому кабинету - из расчета 1 должность на 2 должности врачей аллергологов-иммунологов (п. 72 приложения № 1 приказа Минздрава СССР от 31.05.1979 № 560).

Нормативная численность медицинских сестер и санитаров в современных нормативно-правовых документах при оказании медицинской помощи взрослым устанавливается по приказу № 543н и приказам о порядках и отражена в табл. 24.

Таблица 23 Нормативная численность должностей медицинских

сестер в расчете на одну должность врача амбулаторного приема по приказам Минздрава СССР

Медицинские книги

@medknigi