5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Нормы_труда_медицинских_работников_поликлиник_Шипов_В_М_,_2018_г

представить, что внедрение нормативно-правовых документов осуществлялось одинаковыми темпами, - а по нашим многолетним наблюдениям штатные нормативы внедрялись примерно на 80-85%, - то численность врачебных должностей должна была возрасти. К тому же и нормативы по больничной помощи предполагают увеличение численности врачей. Однако этого не произошло, и фактическая численность врачей по официально опубликованным статистическим данным [20] не увеличилась после принятия новых нормативно-правовых актов по труду (табл. 20).

Таблица 20 Динамика численности врачей

* С 2012 г. - без аспирантов, клинических ординаторов, интернов в связи с изменением Минздравом России методологии сбора статистической информации.

2.2. ОСОБЕННОСТИ НОРМИРОВАНИЯ ТРУДА ВРАЧЕЙСТОМАТОЛОГОВ

Особенностью нормирования труда врачей-стоматологов является выражение затрат рабочего времени врачей в условных единицах трудоемкости (УЕТ) на отдельные трудовые операции и постоянно меняющийся Классификатор медицинских услуг, приводимый в нормативноправовых документах.

Более четверти века тому назад приказом Минздрава СССР от 25.01.1988 № 50 для врачей-стоматологов и зубных врачей впервые был определен переход на новый измеритель затрат труда. При этом вместо принятого измерения труда врачей амбулаторного приема в минутах были предложены УЕТ, а вместо общепринятого для врачей амбулаторного приема показателя объема труда, выражаемого в посещениях, - переход на отдельные трудовые операции. За 1 УЕТ был принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе, все другие виды работ (отдельные трудовые операции) были выражены целым или дробным числом УЕТ.

Основным мотивом перехода на новый измеритель затрат труда было обеспечение оказания максимальной помощи в одно посещение, заинтересованности врачей в конечных результатах труда. Как известно, единицей измерения затрат труда могут служить как минуты, так и любые условные единицы, например условные физиотерапевтические, массажные единицы и т.д. Следовательно, выражение затрат труда врачей-стоматологов

Медицинские книги

@medknigi

и зубных врачей в УЕТ - вполне приемлемый методический подход к организации нормирования труда указанной группы медицинских работников.

Ошибочным является переход на новый измеритель объема деятельности врачей-стоматологов: отдельные трудовые операции вместо трудового процесса, выражаемого для врачей амбулаторного приема, к которым относятся и врачи-стоматологи, в числе посещений либо обращений по поводу заболеваний.

Установление УЕТ на отдельные трудовые операции и виды работ, которые приводятся в часто изменяемых классификаторах, можно рассматривать как промежуточный этап формирования затрат времени на посещение.

Классификаторы можно применять для составления словарей при проведении хронометража, а затем - с учетом частоты отдельных трудовых операций формировать нормы времени на одно посещение [21]. В первоначальном документе, устанавливающем УЕТ в качестве единицы измерения норм времени, т.е. в приказе Минздрава СССР № 50, было указано, что врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ, при пятидневной - 25 УЕТ в рабочий день. На основании этих данных и продолжительности рабочей недели врачей-стоматологов, равной 33 ч (постановление Правительства РФ № 101), а также с учетом общепринятого для врачей амбулаторного приема коэффициента использования рабочего времени на основную деятельность, равного 0,923, можно было рассчитать нормативные затраты времени на 1 УЕТ. Расчеты показывают, что 1 УЕТ равняется примерно 15 мин.

В последующих нормативно-правовых документах соотношения между затратами рабочего времени в минутах и в УЕТ, а также соотношения между числом УЕТ в одном посещении неоднократно менялись. Так, в территориальной программе на 2001 г. было определено, что 1 УЕТ равна 15 мин и 0,76 посещения (см. табл. 3.4 территориальной программы на 2001 г.).

По данным, приведенным в наименованиях основных позиций представленной в этом документе табл. 3.4, нетрудно рассчитать, что затраты времени на одно посещение составляют около 20 мин (15 : 0,76 = 19,7), что соответствует приказу Минздрава СССР № 1000.

В территориальной программе на 2006 г. было указано, что «при планировании и учете объемов гарантируемой стоматологической помощи населению рекомендуется переводной коэффициент 4,0 при пересчете УЕТ в посещения». В табл. 2 этого документа приведено следующее число посещений по стоматологии на 1 тыс. жителей: 1615,7, в том числе для взрослых - 1322,3, для детей - 293,4, а в сноске к этим данным указано: при

Медицинские книги

@medknigi

пересчете на УЕТ это составит 6,8 УЕТ в год на одного взрослого человека, 5,0 УЕТ на одного ребенка и 6,4 УЕТ в год в среднем на жителя. На основании этих данных можно рассчитать средние затраты рабочего времени врачастоматолога на посещение, составляющие в среднем 60 мин, в том числе при оказании помощи взрослым - 65 мин, детям - 45 мин.

Рекомендуемый Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в УЕТ, приводится в последнее время в рекомендациях по оплате.

Так, в рекомендациях по оплате, утвержденных 24.12.2015 [22] и 22.12.2016 [23], приведен «Рекомендуемый классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ)». Извлечения из Классификатора приведены в табл. 21.

Таблица 21 Рекомендуемый классификатор основных

медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (извлечения)

Продолжение табл. 21

Медицинские книги

@medknigi