Глава 14

л

н о те

т

водят ранорасширителем. Поперечную ободочную кишку с большим сальником выводят из раны вверх, тонкую кишку — вправо и вверх, помещая их в пласти­ковый мешок или в пеленки, смоченные теплым изо­тоническим раствором хлорида натрия. В рану вво­дят 3 широких и длинных крючка, один из которых располагают в верхней части у связки Трейтца, а дру­гими отводят тонкую кишку с брыжейкой вправо и нисходящую ободочную кишку влево (см. 8.10). Анев­ризма представляет собой опухолевидное пульсиру­ющее образование в забрюшинной области на позво­ночнике слева от корня брыжейки тонкой кишки и восходящей части двенадцатиперстной кишки.

Выделение супрааневризматического отдела аорты и его пережатие

Не проводя манипуляций на аневризме, сразу же выполняют ключевой момент операции — подготовку аорты выше аневризмы кпережгггах}. Д,л% этото торо-щупывают аорту выше аневризмы, четко определяя ее локализацию.

14.1

14.1

По верхнему краю аневризмы по ходу аорты рас­секают ткани, обнажая переднюю ее стенку, шейку и начальный отдел аневризматического мешка. При необходимости мобилизуют левую почечную вену и отводят ее кверху, перевязывают и пересекают яич-ковую (яичниковую) и нижнюю брыжеечную вены.

14.2

14.2

Острым и тупым путями освобождают субадвен-тициально боковые стенки аорты в области шейки аневризмы.

14.3

Указательным и среднем пальцами правой руки окончательно отделяют боковые стенки аорты ниже почечных вен от окружающих тканей, которые отво­дят пальцами в стороны, и вслепую по пальцам между ними и аортой проводят до позвоночника бранши большого аортального зажима.

14.3

Глава 14

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

183

14.4

14.4

Проконтролировав пальцами положение зажима, опираясь его браншами на позвонок, смыкают их, тем самым надежно пережимая аорту. После этого исчезает пульсация аневризматического мешка, а проведение последующих мероприятий будет безо­пасно. Описанный метод подведения зажима под контролем пальцев и смыкание браншей с опорой на позвонок позволяет надежно пережать аорту в лю­бых ситуациях. Ни при каких обстоятельствах нельзя обходить аорту диссектором выше аневризмы во из­бежание массивного кровотечения!

14.5

14.5

В случае экстренной операции в момент разрыва аор­ты хирург встречается с большой забрюшинной ге­матомой. При этом также необходимо попытаться пережать аорту выше аневризмы под почечными ар­териями. Если же инфраренальный отдел заполнен пульсирующей гематомой, то аорту безопаснее пере­жать над висцеральными ветвями. Для этого попе­речную ободочную кишку и желудок отводят вниз и рассекают печеночно-желудочную и треугольную связки. Войдя в полость малого сальника, отводят ле­вую долю печени вправо, а желудок и пищевод влево и вниз.

О Я

Т

184

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ