Глава 13

со

л

о я

т

тироваться на наличие шумов при пальпации или данные интраоперационной допплерометрии. Со­устья обходят диссектором и перевязывают лавса­новой лигатурой №5 либо накладывают клипсы со­ответствующего размера. Лигируют все ветви, отхо­дящие от наружной подвздошной артерии, и устье внутренней подвздошной артерии. Для контроля полноты перевязки свищей и артерий целесообраз­но выполнить интраоперационную ангиографию при пережатой наружной подвздошной артерии в дистальном отделе и введении контраста ближе к ус­тью общей подвздошной артерии (А).

Этап 2-й — перевязка соустий на уровне бедрен­ных сосудов со скелетизацией общей и поверхност­ной бедренных артерий, а также и перевязкой глубо­кой артерии бедра. Разрез кожи проводят от паховой складки в проекции поверхностной бедренной арте­рии и вниз на один поперечный палец, не доходя до медиального надмыщелка бедренной кости. Рассека­ют поверхностную и широкую фасции бедра. Порт­няжную мышцу отводят вниз. Обнажают общую и по­верхностную бедренные артерии и бедренную вену на всем протяжении. Перевязывают все артериове-нозные свищи между артериями и веной, а также ар­териальные ветви, отходящие от бедренных артерий (см. 13.1, II). Глубокую артерию бедра лигируют у ус­тья. Определяют качество перевязки соустий и арте­рий (визуально, допплерометрия и ангиография).

13.2

13.2

Если при скелетизации встречается крупный, предварительно не эмболизированный сосуд, иду­щий в ангиоматозно измененные ткани, то его эм-болизируют во время операции. Для этого в сосуд проводят катетер соответствующего диаметра, по которому в ткани вводят шприцем фирменные по­лимерные материалы или измельченную аутомыш-цу с изотоническим раствором хлорида натрия. По­сле эмболизации ангиоматозно измененные ткани удаляют единым блоком.

Глава 13

ОПЕРАЦИИ ПРИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ АНГИОДИСПЛАЗИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

177

13.3

Этап 3-й — разобщение артериовенозных свищей в подколенной области и скелетизация подколенной артерии. В положении больного на животе по задней поверхности подколенной ямки линейным разрезом рассекают кожу в проекции гунтерова канала и до верхней трети голени. Болыиеберцовый нерв отво­дят кнаружи. Глубже и кнутри от нерва находят подко­ленную вену, под которой располагается одноимен­ная артерия. Перевязывают все свищи между подко­ленной артерией и веной. Лигируют ветви, идущие от подколенной артерии к метаэпифизу бедренной кости и костям голени. Контролируют полноту разоб­щения соустьев, используя перечисленные методы.

При сегментарном расположении артериовеноз­ных соустьев вмешательство выполняют только на пораженном сегменте. При вторичном варикозном расширении вен удаляют измененную вену с перевяз­кой коммуникантных вен (см. 32.6-32.44)

После операции в течение месяца бинтуют конеч­ность эластичным бинтом. Трофические язвы в дис-тальных отделах конечности, являющиеся, как пра­вило, в результате обкрадывания периферического артериального русла, заживают самостоятельно. При наличии кровоточащего сосудистого невуса его удаляют в пределах здоровой кожи с ушиванием ра­ны или ее пластикой.

СО

Л

о