- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Операции при артериовенозных ангиодисплазиях
- •(Врожденных артериовенозных свищах)
- •Нижних конечностей
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 14
- •Глава 14 операции при аневризмах брюшного отдела аорты
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Операции
- •Глава 14
- •Глава 14
Глава 13
ОПЕРАЦИИ ПРИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ АНГИОДИСПЛАЗИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
175
Глава 13
Операции при артериовенозных ангиодисплазиях
(Врожденных артериовенозных свищах)
Нижних конечностей
В основе артериовенозных ангиодисплазий лежат врожденные артериовенозные свищи в виде микро- или макрофистул, как правило, множественных и сопровождающихся местными и общими симптомами. Локально заболевание проявляется в виде сосудистого «невуса» с ангиоматозом кожи, часто сопровождающего болями различной интенсивности. При локализации ангиодисплазий на конечности возникает удлинение и утолщение различных сегментов конечности, часто с варикозным расширением вен. В дистальных отделах конечности иногда появляются трофические язвы. Следует отметить, что истинная величина ангиодисплазий часто не соответствует ее внешнему проявлению.
Диагноз заболевания основывается на клинической картине, данных ультразвукового исследования сосудов, ангиографии и компьютерной томографии. Причем, с помощью последнего метода удается выявить глубину поражения ангиоматозом глубоколежащих тканей и органов.
Тактика лечения б о льны х складывается из последовательного применения двух методов: 1) чрескожной транслюминарной суперселективной окклюзии «заинтересованной» артерии или свищей и 2) удаления ангиоматозно пораженных мягких тканей с дополнительной (при необходимости) скелети-зацией артерии. Второй метод лечения применяется через 7-10 дней после первого.
Анестезиологическое обеспечение. Используют эндотрахеальную сбалансированную анестезию, либо региональную (эпидуральную или спи-нальную) анестезию.
Операции могут сопровождаться большой крово-потерей, поэтому необходимо предусмотреть адекватное ее восполнение кровью и кровезаменителями. Наилучшие результаты достигаются при использовании системы для реинфузии крови «Cell-Saver». На конечностях можно использовать временное (не более 1 ч) наложение жгута Эсмарха или сдавление тканей пневматической манжеткой (300 мм рт. ст. для верхней конечности и 400 мм рт. ст. для нижней).
При ангиодисплазий с вовлечением подвздошно-бедренно-подколенного сегмента операцию проводят в 2-3 этапа последовательно на этих сегментах сверху вниз. Для снижения интраоперационной кро-
вопотери каждому этапу предшествует эндоваскуляр-ная окклюзия вовлеченных в патологический процесс артериальных магистралей и свищей.
13.1
Этап 1-й— перевязка внутренней подвздошной артерии со скелетизацией общей и наружной подвздошных артерий. Экспозицию артерий осуществляют посредством экстраперитонеального доступа по Пирогову (см. 31.20). Последовательно от аорты и до пупартовой связки перевязывают и/или кли-пируют все соустья между подвздошными артериями и венами. Иногда сложно в плотно припаянных сосудах найти соустья. В этом случае следует ориен-
СО
Л
о
СО
т
176
ОПЕРАЦИИ ПРИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ АНГИОДИСПЛАЗИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ