Глава 14

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

195

14.26

У аорты пересекают и перевязывают нижнюю брыжеечную вену. Полностью мобилизуют от окру­жающих тканей левую почечную вену, для чего лиги-руют и пересекают впадающие в нее сосуды. Почеч­ную вену берут на держалку и отводят вверх. Для луч­шей экспозиции этой зоны иногда необходимо пересечь вену с последующим сшиванием ее концов. Острым и тупым путями мобилизуют переднебоко-вые отделы аорты и начальные отделы почечных ар­терий, под которые подводят держалки.

Л

о

(О

т

14.26

196

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

Глава 14

Л

О

со

Т

Наложение проксимального анастомоза

14.27

Последовательно пережимают аорту и чревный ствол ниже диафрагмы, подвздошные, нижнюю бры­жеечную и почечные артерии. После вскрытия про­света аневризмы выполняют тромбэктомию и про­шивают поясничные артерии (см. 14.10-14.11). Раз­рез аневризмы продолжают до ее верхнего края на уровне устьев почечных артерий, где на края аорты накладывают швы-держалки для разведения краев и лучшей экспозиции раны.

Глава 14

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

197

14.28

На 5-10 мм ниже устьев почечных артерий, начи­ная от левой почечной артерии, формируют заднюю стенку анастомоза с проведением стежков внутри аорты и протеза.

14.29

Боковые и переднюю стенки анастомоза также шьют изнутри аорты, прокалывая все слои ее стен­ки. Нити завязывают у угла разреза аорты. Протез пережимают на 1-2 см ниже анастомоза и снимают зажим с аорты. Контролируют гемостаз по линии швов. Дистальный анастомоз выполняют стандарт­но (см. 14.20-14.22).

14.28

.0

н о я

т

198

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

Глава 14

л

о я

т

14.30

При наличии стенозов устьев почечных артерий необходимо рассечь аорту до места отхождения верх­ней брыжеечной артерии и выполнить эндартерэк-томию из них и из аорты единым блоком. Для этого лопаточкой для эндартерэктомии расслаивают стен­ку аорты между измененной интимой и остальными слоями аорты. Манипуляцию лучше начинать у устий почечных артерий. Затем продолжают манипуля­цию, углубляясь по боковым и задней стенкам аорты выше и ниже почечных артерий. Ножницами пере­резают отслоенную интиму циркулярно по внутрен­ней части аорты между почечными и верхней брыже­ечной артерией, и окончательно мобилизуют зад­нюю часть «слепка» аорты вместе с ее участками вокруг устьев почечных артерий. Лопаточкой круго­выми движениями отслаивают бляшки в почечных артериях с последующим их извлечением из арте­рий. «Слепок» аорты отрезают на 2-3 см ниже почеч­ных артерий.

Время ишемии органов обычно не превышает 20-30 мин, что вполне безопасно для больного.

14.30

Остальные этапы операции аналогичны тако­вым при инфраренальной реконструкции (см. 14.17-14.24, 14.28-14.29).