Глава 14

.

л о

Наложение дисталъных анастомозов с подвздошными артериями

14.22

При вовлечении в аневризматический процесс общих подвздошных артерий или при их стенозиро-вании используют бифуркационное аорто-подвздош-ное протезирование. Концы бифуркационного про­теза анастомозируют в пересеченные подвздошные артерии, используя технику шитья анастомоза «ко­нец в конец» (см. 2.8-2.22). Последовательность пус­ка крови по браншам протеза такая же, как при би­фуркационном аортобедренном шунтировании при синдроме Лериша (см. 8.40-8.48).

Можно вместо анастомоза «конец в конец» нало­жить анастомозы «конец в бок», предварительно прошив и перевязав подвздошные артерии ниже ане­вризмы или стеноза (А).

Наложение дисталъных анастомозов

с бедренными артериями

При стенозировании подвздошных артерий на протяжении вплоть до бедренной зоны помимо про­тезирования аорты необходимо восстановить крово­обращение в нижних конечностях.

14.23

Для этого после подшивания конца основной бранши к аорте устья общих подвздошных артерий ушивают со стороны аорты или перевязывают снару­жи артерии. Бранши протеза поочередно выводят на бедра и анастомозируют с бедренными артериями по типу «конец в бок» (см. 8.33-8.39).

Глава 14

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

193

14.24

Ушивание стенки аневризмы и брюшины

14.24

После завершения основного этапа операции и дополнительного гемостаза приступают к ушиванию стенки аорты. Важно не оставить большое простран­ство-полость между протезом аорты и ее стенкой в зоне аневризмы. Для этого прочной нерассасываю­щейся нитью прошивают одну стенку аорты у края, а другую изнутри таким образом, чтобы при затягива­нии непрерывного шва стенка аорты обжимала про­тез. Оставшуюся свободную часть стенки накладыва­ют на предыдущий шов и также фиксируют к стенке аорты, но уже снаружи (показано пунктиром). Иссе­чение стенки аневризмы не производят во избежа­ние кровотечения и возможной травмы смещенных парааортальных структур. Брюшину над аортой на­глухо зашивают непрерывным полипропиленовым швом, обращая внимание на близкое расположение двенадцатиперстной кишки. Брюшную полость осу­шают, рану ушивают послойно без ее дренирования.

194

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

Л

о га

т

ОПЕРАЦИИ ПРИ ЮКСТАРЕНАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЕ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

Под юкстаренальной аневризмой брюшного отде­ла аорты подразумевают аневризму, начинающуюся от уровня устьев почечных артерий. При этом отсут­ствует так называемая шейка аневризмы, т.е. участок нерасширенной аорты между устьями почечных ар­терий и аневризмой. Подобная патология достаточ­но редка, однако требует соблюдения иной, более сложной хирургической технологии.

Хирургический доступ к аорте. После полной срединной лапаротомии осуществляют до­ступ к аорте под диафрагмой через полость малого сальника для последующего пережатия аорты вместе с чревным стволом (см. 14.5-14.7). Далее мобилизу­ют переднюю стенку аорты с подвздошными артери­ями.

14.25

Начальный отдел тощей кишки оттягивают впра­во и рассекают связку Трейтца.

14.25