Глава 14

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

187

14.12

14.12

Первый вкол делают на аорте снаружи внутрь ва­лика шейки аневризмы. На противоположную иглу накладывают зажим типа «бульдог».

14.13

Разводя передние стенки аорты и протеза, шьют заднюю стенку анастомоза изнутри по типу «с проте­за на аорту». Расстояние между стежками 5 мм. Аорту берут в шов у валика шейки аневризмы и вверх на 10-15 мм через все слои стенки. Доходят до правого угла поперечного разреза аорты, где иглу выводят на наружную стенку протеза.

л

о я

т

14.13

188

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

Глава 14

Л

о

03

Т

14.14, 14.15

14.14

Затем формируют переднебоковые стенки анас­томоза поочередным использованием игл. Нити за­вязывают на передней стенке аорты.

14.16

14.16

При втором способе шитья анастомоза протез под­водят к шейке аневризмы и откидывают вверх. На­чиная с левой стороны, накладывают непрерывный обвивной шов «на себя», пришивая протез к шейке аневризмы. Далее типично с боков и спереди про­должают шить анастомоз поочередно правой и ле­вой иглой с завязыванием узла на передней стенке аорты (см. 14.14, 14.15).

14.15

S

Глава 14

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

189

Проверка герметичности анастомоза

14.17

14.17

На дистальный отдел протеза накладывают за­жим, после чего приоткрывают проксимальный за­жим, наполняя протез кровью, и снова пережимают аорту. После пропитки протеза и герметизации его стенки открывают зажим на аорте, не выводя его из раны. Осматривают все стенки анастомоза, повора­чивая протез в ране. При наличии пульсирующей струи крови аорту пережимают и это место прошива­ют Z-образным швом.

14.18

14.18

При рыхлой стенке аорты и прорезывании шва лучше всего наложить дополнительный П-образный шов на тефлоновых прокладках как со стороны аор­ты, так и со стороны протеза.

о

та

У

190

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

Глава 14

14.19

Удостоверившись в герметичности анастомоза, особенно его задней стенки, вновь пережимают аор­ту и пересекают протез как раз в том месте, где будут накладывать дистальный анастомоз. Отсосом эвакуи­руют сгустки крови из протеза и аорты у проксималь­ного анастомоза.

о ш

т

14.19

Глава 14

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

191

Наложение дисталъного анастомоза с аортой

14.20

Формирование дистального анастомоза в месте бифуркации аорты выполняют с использованием техники шитья задней стенки изнутри сосудов (см. 14.12-14.13).

Прокалывают протез снаружи внутрь на его зад-нелевой стенке. Этой же иглой шьют анастомоз «на себя», начиная от заднелевой и заканчивая на задне-правой стенке аорты. Далее продолжают формиро­вание анастомоза по его переднебоковым стенкам поочередно правой и левой иглой.

14.21

Перед пуском крови снимают зажимы с подвздош­ных артерий, эвакуируя через распущенные и еще не связанные нити возможные тромбы в подвздошных артериях. Временно приоткрывают зажим на аорте с этой же целью. Затягивают нити на передней стенке и завязывают их. Медленно, контролируя кровоток, снимают зажим с аорты и восстанавливают кровооб­ращение в нижней половине туловища. При этом ане­стезиолог должен провести коррекцию кислотно-ос­новного состояния и объема циркулирующей крови.

При необходимости накладывают дополнитель­ные швы на кровоточащие участки анастомоза. Сле­дует, однако, помнить, что заднюю стенку дистально­го анастомоза с аортой необходимо шить сразу на­дежно, ибо наложение дополнительных швов на нее после завершения операции наложения анастомоза всегда сопряжено с техническими сложностями.

192

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ