Глава 12

ЭМБОЛЭКТОМИЯ ИЗ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

173

12.9

ЭМБОЛЭКТОМИЯ ИЗ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ

У больного наступает одномоментно декомпенса­ция артериального кровообращения в обеих нижних конечностях с отсутствием пульса на артериях дис-тальнее аорты.

Особенностью эмболэктомии при эмболии би­фуркации аорты является выполнение ее с примене­нием билатерального чрезбедренного доступа. Для этого типично обнажают бедренные артерии, кото­рые не пульсируют (см. 8.2-8.7). В момент выполне­ния доступа ткани обескровлены.

12.8-12.10

Поочередно через оба доступа выполняют про­дольную бедренную артериотомию с проведением катетера в аорту (т.е. на глубину 20 см), раздуванием баллона и выведением его из бедренных артерий с эмболами и тромбами. Подобную манипуляцию вы­полняют неоднократно через оба доступа до полной уверенности в отсутствии эмболов и тромбов в аорте и подвздошных артериях. После проверки ретро­градного кровотока зашивают разрезы бедренных артерий и восстанавливают кровообращение в ко­нечностях.

СО

Л

и я

т

12.10

174

ЭМБОЛЭКТОМИЯ ИЗ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Глава 12

со

л

о

со

т

ЭМБОЛЭКТОМИЯ ИЗ ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ

Эмбол фиксируется в области бифуркации подко­ленной артерии с развитием, как правило, тяжелой декомпенсации артериального кровообращения в го­лени. Пульс на артериях стопы отсутствует, а на под­коленной артерии может быть даже усилен ввиду большого сопротивления току крови в ее дистальной части.

12.11

12.11

Эмболэктомию выполняют ретроградно через бед­ренный доступ, используя катетеры Фогарти неболь­шого диаметра (3F). Катетер проводят максимально глубоко вниз и, раздувая баллон шприцем емкостью 0,5 мл, осторожно, без особого сопротивления, вытя­гивают катетер из раны, причем при прохождении подколенной и поверхностной бедренной артерий можно дополнительно раздуть баллон. Следует учесть, что манипуляции на артериях голени должны быть

малотравматичными ввиду большой вероятности слу-щивания интимы или даже разрыва артерии. Как пра­вило, таким образом удается освободить подколенную и заднюю большеберцовую артерии. Если после эмбо-лэктомии кровообращение в конечности не восста­навливается в полном объеме, то необходимо произ­вести подобную манипуляцию на артериях голени, ис­пользуя доступ через подколенную артерию.

ЭМБОЛЭКТОМИЯ ИЗ АРТЕРИЙ ГОЛЕНИ

Выполнить радикальную тромбэмболэктомию из всех артерий голени, применяя чрезбедренный до­ступ, не удается ввиду слепого вхождения катетера Фо­гарти, как правило, в одну и ту же артерию голени (обычно заднюю большеберцовую). Поэтому для вы­полнения этой операции применяют стандартный ме­диальный доступ к дистальному отделу подколенной артерии в верхней трети голени (см. 10.17-10.21).

Производят экспозицию бифуркации подколен­ной артерии, а также начальных отделов всех трех ар­терий голени, которые берут на держалки. Продоль­но рассекают подколенную артерию на 10-12 мм, на­чиная от ее бифуркации. Под контролем зрения и пальца поочередно проводят в артерии голени кате­теры Фогарти 2F на глубину 20-30 см. Шприцем емко­стью 0,5 мл наполняют баллон жидкостью и подтяги­вают катетер на себя. Как только появится небольшое сопротивление, раздувание баллона прекращают и его вытягивают из артерии вместе с эмболами и тром­бами. Более двух попыток тромбэмболэктомии про­водить не следует ввиду возможной травмы интимы и стенки артерии. Также необходимо выполнить тром-бэктомию из поверхностной бедренной артерии до получения хорошего ортоградного кровотока. После перфузии артерий голени раствором гепарина и па­паверина рану подколенной артерии ушивают непре­рывным обвивным швом полипропиленовой нитью б/О, стараясь проводить стежки в 0,5 мм от края арте­рии, чтобы ее не сузить.