4.3. Лечение

Диагноз абсцесса служит показанием для оперативного вмешатель­ства, целью которого независимо от локализации гнойника является вскрытие, опорожнение и дренирование его полости.

Пункция абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в по­лость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов может применять­ся лишь по строгим показаниям, при определенных локализациях про­цесса под контролем ультразвукового исследования.

При вскрытии абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомо-топографических особенностей органа. Для этого не­редко вскрывают абсцесс по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани.

Во время операции по возможности подходят к нижнему полюсу гной­ника, чтобы создать хорошие условия для дренирования. Если полость абсцесса обширна, ее обследуют пальцем, разделяя перемычки и удаляя секвестры тканей. Полость абсцесса дренируют одним или несколькими резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в нее там­поны, смоченные раствором протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков. При больших размерах абсцесса для адекватного дрени­рования; делают дополнительные разрезы — контрапертуры.

После вскрытия абсцесса проводится лечение гнойной раны с учетом фазности течения раневого процесса.

Помимо оперативного, применяют общее лечение, которое включает все компоненты лечения гнойной хирурги­ческой инфекции. Назначают антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры), дезинтоксикационную терапию (инфузионная терапия, пе­реливание кровезаменителей, плазмы, а иногда и экстракорпоральные методы детоксикации), проводят иммунокоррекцию (по показаниям).

5. Флегмона

Флегмоной (от греч. phlegmone — жар, воспаление) называется острое разлитое гнойное вос­паление жировой клетчатки и клетчаточных про­странств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.).

В отличие от абсцесса, при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.

5.1. Этиология и патогенез

Возбудителями флегмоны обычно являются грамположительные и грамотрицательные кокки, но ее могут вызывать и другие микробы, ко­торые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, сли­зистых оболочек или гематогенным путем. Это могут быть различные гноеродные микроорганизмы, но чаще — стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, протей, кишечная палочка.

Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, ро­жистое воспаление, остеомиелит, сепсис и др.). Воспалительный экссу­дат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков.

Благоприятными факторами, способствующими возникновению флегмоны, являются: пренебрежение правилами асептики, антисептики, поверхностное введение концентрированных растворов в подкожно-жировую клетчатку короткими иголками, общее тяжелое состояние больного, нарушения обмена веществ, сниженный иммунитет, эндокринная патология.

По характеру экссудата различают гнойную, гнойно-геморрагичес­кую и гнилостную формы флегмоны. По локализации флегмоны делят на поверхностные (поражается подкожная клетчатка до собственной фасции) и глубокие (поражаются глубокие клетчаточные пространства). Глубокие флегмоны обычно но­сят специальные названия. Так, воспаление околопочечной клетчатки называется паранефри­том, околоматочной - параметритом, околопрямокишечной – парапроктитом, клетчатки средостения— медиастинитом.

П ослеоперационная флегмона:

возбудитель — Escherichia coli. У этой пожилой женщины, страдающей лимфосаркомой, биопсия лимфоузла осложнилась флегмоной. В области раны появились эритема и отек, которые быстро расширялись, поднялась температура тела. Синей линией отмечены границы эритемы до назначения антибиотиков.

В особую группу выделяют постинъекционные флегмоны. Причи­ной развития постинъекционных флегмон является нарушение правил асептики при парентеральном введении лекарственных средств. В последнее время боль­шое распространение получили постинъекционные флегмоны у нарко­манов. Это связано как с грубыми нарушениями асептики, так и с рез­ким снижением иммунитета на фоне наркомании. Особенно опасны такие флегмоны при попытках введения препаратов в глубокие вены (бедренную или плечевую). В таких случаях воспалительный процесс часто осложняется аррозивным кровотечением из крупных магистраль­ных сосудов.

Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки. Экссудат быстро приобретает гнойный характер, образуются участки некрозов, которые затем сливаются. Некроз и расплавление клетчатки приводят к абсцедированию флегмоны. Изменения в тканях при флегмоне зависят от характера возбудителя: гнилостная и анаэробная инфекция приводит к некрозу тканей с образованием пузырьков газа. При кокковой микрофлоре идет гнойное расплавление тканей. Воспалительный процесс при флегмоне не имеет тенденции к отграничению, как это наблюдается при абсцессе, а наоборот, имеет широкое распространение. Воспалительный процесс в жировой клетчатке проходит определенные стадии развития, начиная с серозного отека, с последующим образованием воспалительного инфильтрата и некроза тканей.