- •Кафедра общей хирургии КГМУ
- •План лекции
- •Актуальность проблемы
- •Этиология
- •Пути попадания микроорганизмов
- •Общие вопросы патогенеза
- •Общие принципы диагностики
- •Общие принципы лечения заболеваний серозных полостей
- •Особенности патогенеза перитонита
- •Локализация воспаленных органов в брюшной полости
- •Схема распространения инфекции по брюшной полости
- •Пути распространения инфекции в брюшной полости
- •Классификация перитонита
- •Фазы течения
- •Клинические симптомы перитонита
- •Особенности инструментальной диагностики перитонита
- •Этапы лечение перитонита
- •Удаление экссудата при перитоните с
- •Новокаиновая блокада брыжейки тонкой кишки при перитоните
- •Зонды для назоинтестинальной интубации
- •Дренирование брюшной полости при
- •Программированная санация брюшной полости
- •Особенности патогенеза гнойного плеврита
- •Классификация
- •Клинические симптомы гнойного плеврита
- •Особенности инструментальной диагностики плеврита
- •Локализация и диагностика гнойного процесса в плевральной полости
- •Вакуумное дренирование плевральной полости
- •Особенности патогенеза перикардита
- •Клинические симптомы перикардита
- •Особенности инструментальной диагностики перикардита
- •Заключение
Кафедра общей хирургии КГМУ
Лекция
Гнойные заболевания серозных полостей
План лекции
►Общие вопросы этиологии, патогенеза,
принципов диагностики и лечения гнойных
заболеваний серозных полостей.
►Острый гнойный перитонит: этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.
►Острый гнойный плеврит: этиопатогенез,
принципы диагностики и лечения.
►Острый гнойный перикардит: этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.
Актуальность проблемы
►Перитонит развивается у 15-20% больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости. Летальность при распространенном
процессе колеблется от 20% до 40%.
►Эмпиема плевры развивается у 3-5% больных с
воспалительными заболеваниями легких и приводит
к инвалидности 20-30% больных.
► Гнойный перикардит возникает у 3-5% больных с
острыми инфекционными заболеваниями эндокарда
и миокарда. Летальность достигает 60-80%.
Этиология
►Специфические (туберкулез, актиномикоз)
►Неспецифические: аэробные
(граммположительные и граммотрицательные)
и анаэробные (газовые и гнилостные)
Пути попадания микроорганизмов
►Травматический – открытая или закрытая травма серозной полости
►Контактный – воспаление органа, находящегося в серозной полости
►Гематогенный – попадание инфекции по
артериальным и венозным сосудам из гнойного очага всерозную полость
►Лимфогенный – попадание инфекции по лимфатическим сосудам из очага инфекции, расположенного вне полости
Общие вопросы патогенеза
►Образование экссудата в серозной полости
►Синдром эндогенной интоксикации
►Выделение медиаторов воспаления
►Повреждения микроциркуляторного русла
жизненно важных органов
►Полиорганная недостаточность
Общие принципы диагностики
►Лабораторные исследования крови и мочи, биохимический анализ крови: выраженные воспалительные изменения.
►Рентгенография серозных полостей: расширение пространства, наличие в нем жидкости.
►Ультразвуковая диагностика: выявление жидкости в
серозной полости.
► Эндоскопическая диагностика: определение причины распространенности и характера воспалительного процесса.
Общие принципы лечения заболеваний серозных полостей
►Тщательная предоперационная подготовка, направленная на коррекцию волемических расстройств
►Ликвидация источника воспаления при перитоните, санация – при плеврите и перикардите
►Тщательный туалет и дренирование серозных полостей
►Проточное промывание серозных полостей антисептиками в послеоперационном периоде
►Интенсивная терапия после операции: дезинтоксикационная, антибактериальная, иммуностимулирующая
Особенности патогенеза перитонита
►Синдром системной воспалительной реакции
►Синдром окислительного стресса и эндотелиальной дисфункции
►Синдром недостаточности кишечной стенки:
первая стадия – нарушение моторно-эвакуаторной функции, вторая стадия – нарушение всасывательно-переваривающей функции, третья
стадия – тотальная энтеральная недостаточность ►Синдром интраабдоминальной гипертензии