2.2. Клиническая картина

В начале развития карбункула в коже обнаруживается несколько отдельных плотных элементов, которые сливаются в один инфильтрат. Последний увеличивается, иногда достигая размеров 8-10 см. Поверхность его приобретает полушаровидную форму, кожа становится напряженной, в центре инфильтрата окрашена в синюшный цвет: выражена местная болез­ненность. Это первая стадия развития инфильтрата, которая длится 8—12 дней. Затем в области инфильтрата формируется несколько пустул, покрышки которых вскрываются, и образуется несколько отверстий, придающих карбункулу вид, напоминающий решето (сим­птом «сита» или симптом «медовых сот»). Через эти отверстия выделяются гной и некротические массы зеленого цвета с примесью крови. Постепенно все большие участки центра карбункула подвергаются некрозу. Отторгшиеся массы обра­зуют обширный дефект ткани — формируется глубокая язва, иногда доходящая до мышц. Вторая стадия — стадия нагноения и некроза — длится от 14 до 20 дней. Далее язва заполняется грануляционной тканью и образуется, как правило, грубый глубокий рубец, спаянный с подлежащими тканями. Крупные рубцы остаются и после опера­тивного вмешательства, если его проводят по поводу карбункула.

Обычно бывают одиночные карбункулы. Их развитие сопро­вождается высокой температурой до 39-40^оС, мучительными болями рвущего, дергающего характера, ознобом, недомоганием. Злокачественное течение карбункула может наблюдаться в старческом возрасте, у истощенных больных, страдающих выраженным диабетом, при нервно-психических переутомлениях. В этих случаях появляются невралгические боли, явления соматогенного делирия, лихорадка септического характера. Смерть чаще может наступить от сепсиса. При локализации в области носа, верхней губы возможны тяжелые менингеальные осложнения.

2.3. Лечение

Местное лечение. При карбункуле в начальной стадии возможно назначение консерва­тивной терапии (аналогично лечению стадии инфильтрации при фурун­куле). Однако этот период очень короткий. Основным же методом лече­ния карбункула является хирургический, причем применять его нужно как можно раньше. Оперативное вмешательство при карбункуле заключается в рас- сечении и иссечении карбункула, эта операция направлена на полное удаление некротизированных тканей.

Производится крестообразный (или Н-образный) разрез. Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затеки, промывают рану 3% раствором перекиси во­дорода и вводят тампоны с анти­септиками. В последующем произ­водят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны.

Общее лечение. Применение общих методов лечения обязательно. Необходимо проводить антибиотикотерапию, дезинтоксикацнонную терапию (обычно доста­точно инфузионной терапии с применением кровезамените­лей дезинтоксикационного дей­ствия), иммунокоррекцию (антистафилококковый γ-глобулин и др.). У больных сахарным диабетом необходим контроль уровня глюкозы в крови и его коррекция.

3. Гидраденит

Гнойный процесс может изолированно поражать железы - придатки кожи, в частности — потовые железы.

Гидраденитом (от греч. hidros — пот и aden — железа) («сучье вымя») называется гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Представляет собой, как правило, односторонний процесс. Апокриновые потовые железы у человека располагаются в области подмышечных впадин, в перианальной области, на лобке, в паху, вокруг сосков и вокруг пупка. До периода полового созревания эти железы остаются неразвитыми, поэтому развитие гидраденита исключается до наступления пубертатного периода.