1. 2. Течение и клиническая картина

В клиническом течении фурункула различают 3 стадии:

-инфильтрация,

-формирование и отторжение гнойно-некротического стержня,

-рубцевание.

Особенность течения фурункулов заключается в том, что возникающий инфиль­трат во много раз превышает зону развития некротического стержня. В инфильтрате тромбируются кожные капилляры и мелкие вены. Это замедляет выхождение лейкоцитов и процесс гнойного расплавления омертвевшего участка кожи (стержня). Преждевременная попытка ме­ханическим путем удалить стержень (выдавливание) может закончить­ся распространением инфицированных тромбов из очага по венам с последующей ге­нерализацией процесса.

Стадия инфильтрации. Процесс начинается с появления незначительного болезненного узел­ка и гиперемии над ним. В центре инфильтрата находится волос. Через 24 -48 часов в области устья волосяного фолликула появляется малень­кий гнойничок — пустула. Процесс может завершиться постепен­ным стиханием воспалительных изменений (рассасывание инфильтра­та) либо переходом к следующей стадии.

Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня.

Волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному рас­плавлению. При этом увеличивается зона гиперемии и инфильтрата, он как бы поднимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истонченной кожицей начинают просвечивать серо-зеленые массы (гнойно-некротический стержень). Увеличение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома. Общие симпто­мы при фурункуле обычно представлены головной болью, слабостью и субфебрильной температурой тела.

Постепенно кожа в центре инфильтрата расплавляется, и некротические массы начинают отторгаться.

Рубцевание. После полного отторжения гнойно-некротических масс образуется небольшой тканевой дефект, замещающийся соединительной тканью и эпителизирующийся. После фурункулов остаются незначительные малоза­метные рубцы.

1.3. Лечение

Местное лечение. Неосложненный фурункул лечат только консервативно.

При лечении фурункула нельзя применять согревающий компресс, так как он разрыхляет кожу и создает благоприятные условия для раз­вития инфекции

В стадии инфильтрации кожу обрабатывают спиртом, а пустулу при­жигают 5% настойкой йода. Применяется сухое тепло, физиотерапия (УВЧ), лазеротерапия. Довольно эффективно выполнение короткого пенициллин-новокаинового блока.

При формировании гнойно-некротического стержня следует способ­ствовать быстрейшему его отторжению. Для этого используют два ме­тода:

1. На кожу в области зоны некроза накладывают кристаллы салици­ловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью для защиты от кератолитического воздействия кристаллов и накладывают сухую повяз­ку. Через несколько часов кристаллы лизируют тонкую кожу и начинается отторжение гнойно-некротического стержня.

2. После обработки кожи антисептиком производят механическое уда­ление стержня пинцетом или тонким зажимом (типа «москит»). При этом анестезия не требуется, но следует действовать очень аккуратно и исключить всякое давление на ткани в области инфильтрата. После того как некротические массы начали поступать наружу, для создания их непрерывного оттока в образовавшийся канал в качестве дренажа аккуратно вводят тонкую полоску перчаточной резины. Пере­вязки делают ежедневно, перчаточный выпускник удаляют после рассасывания инфильтрата и гнойного отделяемого (обычно на третьи сут­ки), после чего накладывают сухие повязки, либо рану лечат открытым способом, обрабатывая бриллиантовым зеленым или другими красите­лями.

Общее лечение. Общее лечение обычно не требуется. Исключение составляют фурункулы с локализацией на лице, осложненные фурунку­лы, а также фурункулы на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и пр.). В этих случаях дополнительно проводится терапия антибиотиками, используются про­тивовоспалительные средства, иммуномодуляторы.

При фурункулезе лечение каждого фурункула проводится по обыч­ной методике. Кроме того, обязательной является тщательная санация кожного покрова, общая антибактериальная терапия, а также иммунокоррекция. Наибольшее распространение получили такие методы, как УФ- и лазерное облучение крови, использование левамизола, Т-активина, анти-стафилококкового иммуноглобулина, а в тяжелых случая при неэффек­тивности других мероприятий — ронколейкина, интерферонов и др.