Общие принципы оперативного лечения гнойных процессов и виды дренирования

Лечение гнойных заболеваний основано на комплексном подходе. Кон­сервативное и оперативное лечение являются взаимодополняющими мето­дами. Широкое вскрытие гнойного очага и его эффективное дренирование относятся к главным оперативно-хирургическим действиям в соответствии с классическим правилом: «Ubi pus, ibi evacu».

Цели операции при лечении гнойного процесса:

1) устранение гнойно-некротического очага (вскрытие и опорожнение);

2) ограничение гнойного процесса;

3) предотвращение осложнений;*

4) борьба с интоксикацией.

Выполнение даже небольшого разреза для эвакуации гноя является ответственным оперативным вмешательством, требующим соблюдения в полном объеме всех правил деонтологии, анестезиологии, асептики и т.д.

Разрезы следует проводить с учетом топографо-анатомического поло­жения гнойного очага. При этом должны быть соблюдены следующие тре­бования.

1. Анатомическая целесообразность оперативного доступа:

   • выполнение доступа в зоне наибольшей флюктуации, соответствующей расположению гнойного очага;

   • сохранение целости магистральных сосудисто-нервных пучков при соответствующей ориентации разрезов;

   • обеспечение зияния раны при проведении разреза поперек хода линий напряжения кожи (линий Лангера);

   • по возможности достижение в перспективе косметического эффекта.

2. Достаточная величина разреза, обеспечивающая возможность ревизии раны и эффективность удаления гноя:

• для оптимального оттока раневого отделяемого длина разреза

должна превышать глубину не менее чем в два раза.

3. Щадящее отношение к краям раны:

• для разведения краев раны следует применять только пластинчатые крючки с небольшой величиной удельного давления на ткани;

• недопустимо грубое надавливание пальцами на края раны, способствующее лимфогенной и гематогенной генерализации процесса;

• следует сохранять целость соединительнотканных перегородок, отграничивающих гнойную полость от здоровых тканей.

• при поражении соединительнотканных перегородок необходимо широко вскрыть гнойные затеки и примыкающие карманы.

4. Обеспечение свободного и полного оттока гноя из раны:

• если основной разрез, использованный для вскрытия гнойного оча­га, не обеспечивает эффективного оттока гнойного отделяемого, необходимо наложение контрапертуры, обеспечивающей отток из наиболее глубокой части раны под действием силы тяжести сквозь неизмененные ткани. При необходимости могут быть применены несколько контрапертур. Для постоянного оттока из гнойной раны применяют различные способы дренирования. Дренирование осуществляют с помощью резиновых или пластмассовых трубок, специально изготовленных резиновых или пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость.

Дренирование

Крайне важным элементом физической антисептики является дре­нирование. Этот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости и основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов.