5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Нейропсихология_девиантного_поведения

ББК 88.5 . ЕЗО

Рецензенты:

А. Я. Шеповальников — д. м. н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории Нейрофизиологии ребенка Института эволюционной физиологии

и биохимии им. И. М. Сеченова РАН, Заслуженный деятель науки РФ, И. А. Журавин — д. б. н., заведующий лабораторией Сравнительной физиологии и патологии ЦНС Института эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова РАН,

Егоров А. Ю.

Нейропсихология девиантного поведения.— СПб.: Речь. 2006. — 224с.

15ВК 5-9268-0509-0

Данная книга представляет собой первое в отечественной литературе исследование нейробиологических основ различных видов девиантного поведения: аддиктивного, агрессивного, суицидального и сексуальных девиаций. В монографии дается анализ нарушений межполущарных отношений при эндогенной психической патологии (аффективные расстройства и шизофрения), а также при психотропных воздействиях, что стало предпосылками изучения нейропсихологических паттернов нарушений поведения. На основании литературных и собственных экспериментальных данных автор показывает, что в основе всех видов девиантного поведения лежит сходный мозговой дефект, связанный с нарушением функциональной асимметрии мозга с ведущим дефицитом правополушарных функций. Это объясняет высокую коморбидность поведенческих расстройств между собой, а также с эмоциональными и обсессивно-компульсивными расстройствами, связанными с правополушарной дисфункцией, в первую очередь с тревогой и депрессией.

Книга представляет интерес для специалистов — психологов, психиатров, наркологов и нейрофизиологов. Она будет полезна также студентам психологических и медицинских факультетов.

ББК 88.5

5-9268-0509-0

А. Ю. Егоров, 2006 Издательство «Речь», 2006

П. В. Борозенец, обложка, 2006

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1

РАССТРОЙСТВА (ДЕВИАЦИИ) ПОВЕДЕНИЯ:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ ……………………..10

4.5.Изменения функциональной асимметрии при наркоманиях

Глава 5

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ АГРЕССИВНОГО И ДЕЛИНКВЕНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ………………………115

5.4.Исследование профилей функциональной асимметрии……………………..125

5.7.Инструментальные методы исследования (ЭЭГ, ВП, ПЭТ, МРТ)…………133

Глава 6

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ (Совместно с О. В. Ивановым)……………...137

6.1.Суициды и суицидальное поведение: общие понятия, терминология,

6.3Изменения функциональной ассиметрии мозга при суицидальном поведении ……143

6.4Собственные сравнительные исследования…………………………………145

Глава 7

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ ДЕВИАНТНОГО СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ............................………………………………150

7.1.Сексуальные девиации: определение понятий……………………………....150 7.2.Сексуальные девиации: классификация и клинические проявления ……….151 7.3.Нейробиологические основы сексуальных девиаций…………………………161 7.4.Исследование профилей латерализации .........……………………………….164

Приложение. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ МОЗГА………………………………179

Методы исследования активации правого и левого полушарий ……………..179 Определение порогов возникновения последовательных образов

в полях зрения (Егоров)………………..179 Исследование постстимуляционной слуховой адаптации

на правом и левом ухе (Балонов, Деглин) ......... ………………………………180

Ассоциативный эксперимент (модификация Николаевой, Сафоновой, Купчик)………………………….187

Исследование ассоциативного цепного ряда (модификация Агибалова, Егорова, Николаенко)…………………………. ..189

(модификация Егорова, Зислина)................ …………………………………190 Классификация слов (прилагательных) (Деглин, Черниговская)……………191 Классификация сложных грамматических конструкций

Решение силлогизмов (Деглин, Черниговская) ……………………………192 Дихотическое тестирование (модификация Котик, Траченко)……………..194

ЛИТЕРАТУРА.……………………………………………………………………196

ПРЕДИСЛОВИЕ

Монография доктора медицинских наук, профессора А. Ю. Егорова «Нейро-психология девиантного поведения» посвящена как широкой проблеме нейробио-логической почвы психической патологии, так и более частной — нейропсихоло-гическим паттернам расстройств поведения.Актуальность и своевременность появления данной книги не вызывает сомнений. Несмотря на то, что учебников и монографий, посвященных девиантному поведению, в отечественной литературе накопилось немало, комплексное исследование нейропсихологических паттер-нов всех форм оклоняющегося поведения пред-принято впервые. Число лиц, имеющих различные поведенческие девиации, увеличивается с каждым годом. Эффективность же лечебных и психолого-педагогических действий в отношении этих лиц оставляет желать лучшего. Поэтому понимание нейробиологических (и нейропсихологических в частности) механизмов развития данной патологии поможет в своевременном выявлении групп риска и проведении профилакти-ческих мероприятий.

Автор делает подробный исторический экскурс в историю становления нейропсихологии как науки и развития учения о функциональной асимметрии полушарий мозга. Будучи известным специалистом, в этой области, А. Ю. Егоров не ограничивается обзором литературы, но выдвигает свою оригинальную концепцию различных типов межполушарного взаимодействия, которые в норме присутствуют у человека. Так, им предложен оригинальный механизм межполушарного взаимодействия — суперпозиции или исправления искажений, которые допускают каждое полушарие в процессе обработки информации и которые, будучи противоположными, по знаку, нивелируются при совместной работе. Например, так у человека происходит неискаженное восприятие трехмерного пространства.

А что же происходит в патологии? Этот вопрос автор задает в книге, и в следующей главе мы находим на него ответы. А. Ю. Егоров подробно рассматривает работы, посвященные изучению нарушений межполушарных отношений при психической патологии — аффективных расстройствах, шизофрении, приводит результаты собственных исследований. Основная идея, которую отстаивает автор, заключается в том, что любая психическая патология связана с нарушением межполушарных отношений, что проявляется в переходе на эволюционно более древний реципрокный тип взаимодействия. В случае наступления устойчивой ремиссии характер межполушарных отношений восстанавливается. Автор подчеркивает, что работы по изучению межполушарных отношений при психопатологии стали одной из предпосылок для изучения нейропсихологических паттернов девиантного поведения, поскольку коморбидность девиантных форм поведения и другой психической патологии весьма высока. Второй предпосылкой исследований стал факт латерализованного действия психотропных препаратов на полушария мозга. Так как среди психотропных средств имеется большое число веществ, способных вызвать химическую зависимость (снотворно-седативные средства), а, как показал автор, по крайней мере, два из них— амитал натрия и диазепам — латерализованно угнетают правое полушарие, то логично предположить, что и психоактивные вещества могут оказывать латера-лизованное действие, вызывая изменение межполушарных

посвящены подробному описанию различных нейропсихологических паттернов основных форм девиантного поведения: изменениям профилей асимметрии (моторных и сенсорных), химической асимметрии полушарий мозга, особенностям речевой доминантности, изменениям активации подкорковых и корковых структур мозга. На протяжении четырех глав автор настойчиво и убедительно приводит читателя к мысли, что в основе всех видов девиантного поведения лежит сходный мозговой дефект, связанный с нарушением функциональной асимметрии мозга, а именно с дефицитом правополушарных функций. А. Ю. Егоров обосновывает это различными экспериментальными данными, втом числе и собственными. Монография логически заканчивается выводом: «Все формы девиантного поведения имеют сходные нейропсихологические паттерны (дисфункция правого полушария), которые во многом объясняют высокую коморбидность

поведенческих расстройств между собой, а также с эмоциональными и обсессивнокомпульсивными расстройствами, связанными с правополушарной дисфункцией, в первую очередь с тревогой и депрессией».

Кроме большого количества литературных данных (список литературы содержит порядка 450 источников), автор приводит интересные данные собственных исследований, а также работ, выполненных под его руководством по изучению профилей межполушарной асимметрии при аддиктивном и суицидальном поведении, которые показывают нам автора не только как известного в стране психиатра и нарколога, но и увлеченного исследователя. Хочется пожелать, чтобы в следующем издании этой шита А. Ю. Егоров и его ученики представили собственные данные по агрессивному поведению и сексуальным девиациям.

Книга завершается Приложением, где приводятся оригинальные методики исследования функциональной асимметрии мозга, которые могут быть полезны всем исследователям-нейропсихологам.

Считаю, что монография А. Ю. Егорова по содержащемуся в ней обширному фактическому материалу, методическим подходам представляет большой интерес для специалистов — психологов, психиатров, наркологов и нейрофизиологов. Она будет полезна также студентам психологических и медицинских факультетов, изучающих психиатрию и наркологию, нейропсихологию и патопсихологию, девиантологию, возрастную, клиническую и специальную психологию.

Заведующий кафедрой медицинской и общей психологии Казанского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Б. Д. Менделевич

Глава 1

РАССТРОЙСТВА (ДЕВИАЦИИ) ПОВЕДЕНИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ

Девиантное поведение (от лат Deviatio — отклонение, расстройство) — это устойчивое поведение личности, отклоняющееся от наиболее важных социальных норм, причиняющее реальный ущерб обществу или самой личности, а также сопровождающееся ее социа/гьной дезадаптацией.

Социальная норма выражает исторически сложившиеся в конкретном обществе пределы, меру, интервал допустимого (дозволенного или обязательного) поведения, деятельности индивидуумов, социальных групп и социальных организаций. Как отмечает известный отечественный социолог Я. И. Гилинский (2004), в отличие от естественных норм протекания физических, химических и биологических процессов, социальные нормы складываются как результат отражения (адекватного или искаженного) в сознании и поступках людей закономерностей функционирования общества. Поэтому социальная норма может либо соответствовать законам общественного развития (тогда она будет «естественной»), либо отражать их неполно, неадекватно, являясь продуктом искаженного (идеологизированного, политизированного, мифологизированного, религиозного) отражения объективных закономерностей. И тогда оказывается аномальной сама «норма», «нормальны» же (адаптивны) отклонения от нее.

Основными критериями, позволяющими говорить о расстройствах поведения, являются, по мнению Е. В. Змановской (2001, 2003), следующие:

1.Расстройство поведения — это поведение, отклоняющееся от наиболее важных в данном обществе в данное время социальных норм. Иначе говоря, это любые действия, не соответствующие существующим законам, правилам, традициям и социальным установкам.

2.Расстройство поведения и личность, его проявляющая, вызывают неодобрение (негативную оценку и осуждение) со стороны других людей. Неодобрение, прежде всего, выполняет функцию социальной санкции — наказания нежелательного явления. С другой

стороны, осуждение зачастую приводит к таким негативным последствиям, как стигматизация личности— навешивание на нее социальных ярлыков, препятствующих позитивным переменам и усиливающим опасную изоляцию. Например, хорошо известны трудности социальной реадаптации человека, отбывшего срок наказания и вернувшегося в «нормальную» жизнь. Попытки «начать жизнь заново» могут столкнуться с непреодолимым препятствием в виде предвзятого мнения и отвержения со стороны общества. Таким образом, ярлык девианта — «наркоман, преступник, самоубийца» — вполне может способствовать рецидивам и сохранению девиантного поведения.

3. Особенностью отклоняющегося поведения является то, что оно наносит реальный ущерб самой личности или окружающим людям. Это может быть дестабилизация существующего порядка, причинение морального и материального ущерба другим людям, физиическое насилие и причинение боли, ухудшение здоровья. В крайних своих проявлениях девиантное поведение представляет непосредственную угрозу для жизни, например, суицидальное поведение, насильственные преступления, употребление сильнодействующих

средств. Психологическим маркером ущерба является страдание, переживаемое самим человеком или другими людьми.

4.Рассматриваемое поведение преимущественно можно охарактеризовать как стойко повторяющееся (многократное или длительное). Данная особенность имеет исключения, например, даже однократная суицидальная попытка представляет достаточно серьезную опасность и может расцениваться как отклоняющееся поведение личности.

5.Расстройство поведения как бы согласуется с общей направленностью личности. При этом поведение не должно быть следствием нестандартной ситуации, как, например, в случае постгравмати-ческого синдрома, или следствием самообороны при наличии реальной угрозы для жизни.

6.Расстройство поведения не должно всецело отождествляться с психическими заболеваниями или патологическими состояниями, хотя и может сочетаться с последними. В случае психического расстройства имеет место патологическое поведение психически больного человека. Патологическое поведение отклоняется от медицинских норм, требует первостепенного медицинского вмешательства и изучается психиатрией, как, например, девиантное поведение психически больных. В то же время при определенных условиях отклоняющееся поведение может переходить в патологическое. Например, зависимое поведение может перерасти в системное заболевание — алкоголизм, наркоманию. Таким образом, личность с отклоняющимся поведением может занимать любое место в континууме психопатологических проявлений «здоровье — предболезнь — болезнь».

7.Расстройство поведения сопровождается различными проявлениями социальной дезадаптации. В свою очередь, состояние социально-психологической дезадаптации может быть самостоятельной причиной отклоняющегося поведения личности.

8.Расстройство поведения имеет выраженное индивидуальное своеобразие. Одни и те же виды девиантного поведения по-разному проявляются у различных людей. Индивидуальные различия затрагивают мотивы поведения, отношение к нему самой личности, формы проявления, динамику, частоту и степень выраженности. Степень выраженности является одной из наиболее важных характеристик отклоняющегося поведения. Она может варьировать от вполне безобидных проявлений до тотального нарушения жизнедеятельности личности.

1.1.КЛАССИФИКАЦИИ РАССТРОЙСТВ ПОВЕДЕНИЯ

Выделяют три основных подхода к проблеме классификации расстройств поведения: социально-правовой, медицинский и психологический (Змановская, 2001).

СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К КЛАССИФИКАЦИИ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Современная социология определяет девиантное поведение как социальные девиации и рассматривает их как социальное явление, выражающееся в относительно массовых, статистически устойчивых формах (видах) человеческой деятельности, не соответствующих официально установленным или же фактически сложившимся в данном обществе (культуре, группе) нормам и ожиданиям. Изучением социальных девиаций и реакцией общества на них занимается девиантология, направление социальных наук (Гилинский, 2004).

Всоциологии различают три основных подхода в определении девиантности:

девиантность как поведение, нарушающее нормы; девиантность как «реагирующая конструкция» (реакция общества и государства на те или иные поведенческие формы «конструирует» вид очередного «козла отпущения» — мафия, наркомания, ВИЧ-

инфицированные, гомосексуализм их д.); девиантность как нарушение прав человека

(Епcyclopedia.., 2001).

Социология рассматривает расстройства поведения как социальные явления, которые можно классифицировать по следующим признакам:

•индивидуальные/массовые (в зависимости от «социального»

•по значимости последствий;

•в зависимости от субъекта нарушений: расстройства поведения отдельных лиц, неформальных групп (например, криминальные подростковые группировки), условных социальных групп (например, злоупотребление психоактивными веществами среди несовершеннолетних) и т. д.;

•в зависимости от объекта нарушений: экономические, бытовые, имущественные нарушения, преступления против личности и другие;

•по временному критерию: единовременные и длительные;

•по критерию последствий: непосредственно вызывающие вредные последствия и создающие потенциальную опасность;

•совершаемые путем действия и бездействия и т. д.

По типу нарушаемой социальной нормы различают следующие виды социальных отклонений:

•правонарушения (преступность);

•пьянство (алкоголизм);

•злоупотребление наркотиками и другими психоактивными веществами;

•самоубийство;

•бродяжничество;

•аморальное поведение;

•проституция;

•хулиганство;

•приверженность к деструктивным культам и т. д. (Гилинский, Афанасьев, 1993).

Всвоей последней монографии «Девиантология» (2004) Я. И. Гилинский дает новую, изменившуюся в соответствии с реалиями сегодняшнего дня типологию девиаций:

•преступность;

•терроризм;

•коррупция;

•наркотизм;

•пьянство и алкоголизм;

•самоубийства;

•отклонения в сфере сексуального поведения.

Иные виды девиантности:

•правонарушения;

•нарушение иных, кроме правовых, социальных норм (нарушение правил вежливости, ложь, чудачество, обжорство, граффити, стал-керство — преследование кого-либо, страсть к азартным играм);

•отклонения в здоровье и психике;

•позитивные девиации (например, творчество как порождение нового).

Сточки зрения правоведов, под «отклоняющимся поведением» понимаются все действия, противоречащие принятым в настоящее время правовым нормам и запрещенные под угрозой наказания. Ведущим критерием правовой оценки действий индивида является

мера их общественной опасности. Правонарушение — это несоблюдение правил поведения, установленных законом и другими нормативными актами. Оно может заключаться в совершении запрещенного действия или, наоборот, в невыполнении предписанной законом обязанности. Другими словами, правонарушение — любое неисполнение не только нравственных, но и правовых норм, требований закона о должном поведении.

По характеру и степени общественной опасности деяния делятся на преступления, административные и гражданско-правовые деликты, дисциплинарные проступки (цит. по: Егоров, Игумнов, 2005).

Проступки — главным образом малозначительные правонарушения, которые не представляют большой общественной опасности. Как правило, это нарушения установленных обществом требований и правил поведения, закрепленных в различных правовых актах (кроме Уголовного кодекса) и влекущих за собой применение мер дисциплинарного или общественного воздействия.

Преступление, в отличие от проступка, — уже опасное для общества действие (или бездействие), а потому в качестве меры наказания законодательством предусматривается уголовная ответственность.

По закону уголовную ответственность несут граждане, которым до совершения преступления исполнилось 16 лет. Однако за особо опасные преступления (убийство, нанесение тяжелых телесных повреждений, изнасилование, разбой, грабеж, злостное хулиганство, умышленное повреждение общественного или личного имущества, хищение наркотических средств и пр.) несовершеннолетние привлекаются к уголовной ответственности с 14 лет.

Правонарушение считается антиобщественным, в том числе и противоправным действием только в том случае, если человек, совершивший его, обладает всеми качествами социальной личности, вполне определенным состоянием психического здоровья, то есть полностью отдает отчет в своих действиях и руководит ими. Поступки невменяемых, даже если они социально опасны, нельзя расценивать как антиобщественное поведение (Кондратенко, Игумнов, 2004).

Преступления, в зависимости от степени общественной опасности, в свою очередь, подразделяются на следующие категории: небольшой тяжести, средней тяжести, тяжкие преступления и особо тяжкие преступления. По характеру действий преступления делятся также на преступления против личности, преступления в сфере экономики, преступления против государственной власти, преступления против военной службы, преступления против мира и безопасности человечества.

Таким образом, Уголовный и Гражданский кодексы являются классификациями различных форм отклоняющегося поведения с правовой точки зрения.

Время рождает все новые формы правовых отклонений, например рэкет, организованную преступность, финансовые пирамиды, хакерство, что вызывает необходимость внесения постоянных изменений в законодательство.

Понятие «отклоняющееся поведение» зачастую отождествляется с понятием «дезадаптация». В свете основных педагогических задач воспитания и обучения учащихся отклоняющееся поведение школьника может носить характер как школьной, так и социальной дезадаптации личности в целом. Дезадаптация — это состояние сниженной способности (нежелания, неумения) принимать и выполнять требования среды как личностно значимые, а также реализовывать свою индивидуальность в конкретных социальных