5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Нейропсихология_девиантного_поведения

и амизила у здоровых добровольцев. После приема лекарств снизилось время сенсомоторной реакции правой руки, что говорит об активации структур левого полушария »Мороз и др., 1986). Р. Мэтью с сотр. (Мегпе^ е! а!., 1985), используя методику изучения мозгового кровотока при вдыхании радиоактивного Хеш, исследовали влияние малых доз другого бензодиазепинового транквилизатора диазепама на 20 добровольцах. Диазепам в большей степени уменьшил мозговой кровоток правого полушария, чем левого. Известно, что снижение регионального мозгового кровотока связано со снижением активности данного участка мозга (1п§уаг, 1978). Авторы делают вывод, что диазепам снижает активность правого полушария. В другом исследовании было обнаружено увеличение мощности альфа-ритма в правой затылочной области на 30-й минуте после приема диазепама здоровыми добровольцами и в левой ив правой височных областях на 60-й минуте 1 Богданов и др., 1993). Эти данные могут трактоваться как первичное угнетение правого полушария под влиянием диазепама.

Таким образом, из приведенных работ следует, что, как и антидепрессанты, транквилизаторы, скорее всего, активируют левое полушарие и угнетают правое.

Итак, факт неодинакового действия фармакологических веществ на левое и правое полушария мозга описан в литературе и не вызы вает сомнений. Анализ результатов исследований позволяет выявить некоторые закономерности латерализованного влияния разных групп психотропных препаратов.

1.Типичные нейролептики угнетают в большей степени левое полушарие. Примечательно, что побочным эффектом их действия может быть возникновение депрессии.

2.Антидепрессанты и транквилизаторы объединяет то, что они в той или иной степени улучшают настроение. По имеющимся сведениям, они действуют противоположно нейролептикам — больше угнетают правое полушарие.

Вряде работ подчеркивалось, что латерализованное воздействие препарата на правое и левое полушария мозга связано с клиническим эффектом данного препарата. В связи с этим возникает вопрос: не определяет ли направленное воздействие лекарства его клиническую эффективность?

Безусловно и другое — многие работы трудно сопоставимы. Отсюда и имеющиеся противоречия в результатах из-за различия групп испытуемых, отличающихся между собой методических приемов и трактовок. Нейро-психологические исследования, где изучалось воздействие препаратов на полушария мозга, на сегодняшний день немногочисленны. Практически не встречаются работы, где бы проводилось изучение одного препарата с помощью комплекса методик в ходе одного эксперимента. Преобладают ЭЭГ-иссле- дования. Во многих из них обнаружение латерализованного влияния препарата явилось как бы «побочным» фактом, случайной находкой на ЭЭГ. Это, с одной стороны, повышает объективность результата, а с другой -- создает трудности при интерпретации, так как в большинстве работ не учитывалась связь клинического эффекта с «полушарным», не определялась исходная асимметрия и, казалось бы, сходные результаты неодинаково трактовались исследователями.

Нам кажется перспективной постановка вопроса о латерализованном эффекте психотропных препаратов с позиции гипотезы об измененном межполушарном взаимодействии при психической патологии. Логично предположить, что нейролептики, используемые для лечения шизофрении и маниакального состояния, должны восстанавливать нарушенный межполушарный баланс, то есть угнетать патологически активированное правое полушарие и реципрокно облегчать функции левого. С другой стороны, антидепрессанты

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Изменение постстимуляционной слуховой адаптации под влиянием хлорпромазина и галоперидола (усредненные величины)

До введения галоперидола, как и до введения хлорпромазина, у больных выявлена асимметрия величины и длительности потери слуха: адаптация слева была выше, чем справа (Табл. 3.4).

Сразу после введения галоперидола наблюдались разные варианты изменения ПССА. При усреднении полученных данных выяснилось, что произошло ослабление адаптации на левом ухе наряду с некоторым усилением ее на правом ухе. Снижение ПССА на левом ухе привело к инверсии знака асимметрии по сравнению с контролем (Табл. 3.4).

На 40-й минуте после введения галоперидола показатели ПССА мало отличаются от данных, полученных на пятой минуте. На левом ухе адаптация остается сниженной, а на правом по существу не меняется. Сохраняется асимметрия между показателями адаптации на правом и левом ухе (Табл. 3.4).

В предыдущем разделе было показано, что у больных с маниакальным состоянием и шизофренией отмечается усиление ПССА на левом ухе. Эти же закономерности наблюдались у больных до введения нейролептиков. Таким образом, до введения нейролептиков отмечалось преобладание активации левого полушария над правым.

Сразу после введения хлопромазина отмечается резкое снижение адаптации на левом ухе и повышение ее на правом. Это свидетельствует о сдвиге баланса активации в сторону правого полушария. На 40-й минуте после введения хлорпромазина адаптация на правом ухе возвращалась к исходным величинам, а на левом оставалась сниженной. На основании этого можно предположить, что хлорпромазин оказывает больший эффект на левое полушарие, так как эффект его угнетения более продолжительный, чем активация

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

абсолютных величин порогов ПО в обоих полях зрения согласуется с данными Л. Я. Балонова (1970) о затруднении возникновения ПО под влиянием аминазина.

Сразу после введения галоперидола пороги ПО резко повышаются в левом поле зрения, а в правом остаются без изменений. Эти данные свидетельствуют о сдвиге баланса активации в сторону правого полушария. Повышение порогов ПО изолированно в левом поле зрения говорит о большем, по сравнению с аминазином, угнетающем действии галоперидола на левое полушарие.

Таким образом, изменения порогов возникновения ПО под влиянием нейролептиков принципиально сопоставимы с изменениями ПССА.

3.7. ИССЛЕДОВАНИЕ АКТИВАЦИИ ПРАВОГО И ЛЕВОГО ПОАУШАРИЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ ПРЕПАРАТОВ, УЛУЧШАЮЩИХ НАСТРОЕНИЕ

Мы исследовали влияние трех препаратов на баланс межполушарной активации — диазепама, имипрамина и амитала натрия (барбамила). Диазепам (реланиум, седуксен, сибазон и т. д.) является транквилизатором из группы бензодиазепинов и обладает выраженным противотревожным действием. Внутривенное введение диазепама тревожнодепрессивным больным сопровождается улучшением настроения, редукцией тоски и тревоги, появляется уверенность в собственных силах, вера в выздоровление. Больные нередко сравнивают состояние после введения диазепама с алкогольным опьянением. Диазепам вводился внутривенно струйно в дозе от 20 до 30 мг.

Имипрамин (мелипрамин) относится к группе трициклических антидепрессантов и обладает выраженным антидепрессивным и стимулирующим действием. Имипрамин вводился в дозе 50—75 мг, разведенный в 10 мл физиологического раствора.

Амитал натрия (барбамил) относится к группе производных барбитуровой кислоты и является снотворным и противосудорожным средством. При внутривенном введении вызывает отчетливую эйфорию, оказывает растормаживающее действие. Вводился струйно в дозе от 250 до 350 мг. В настоящее время барбамил включен в перечень наркотических веществ.

Измерение постстимуляционной слуховой адаптации. Исследование проводилось на

25 испытуемых с депрессией (17 человек), шизофренией (4 человека) и органическим заболеванием головного мозга (4 человека) до и после введения диазепама; на 20 больных с депрессией (18 человек) и органическим заболеванием головного мозга (2 человека) до и после введения имипрамина и на 36 больных с депрессией (18 человек) и шизофренией (18 человек) после введения амитала натрия.

До введения диазепама, имипрамина и барбамила у испытуемых адаптация была несколько выше на правом ухе, чем на левом, не достигая при этом статистически достоверной разницы (Табл. 3.6). Это связано с неоднородностью патологии у больных, принимавших участие в эксперименте.

Сразу после введения диазепама отмечались различные варианты изменения ПССА. При усреднении оказалось, что произошло достоверное повышение величины (Р<0,05) и длительности (Р<0,01) потери слуха на левом ухе и снижение их на правом (Р<0,001 и Р<0,05). Это привело к инверсии знака исходной асимметрии: адаптация слева стала существенно выше, чем справа (Табл. 3.6).

На 40-й минуте после введения диазепама величина и длительность потери слуха снижались, приближаясь к контрольному до введения препарата уровню, а на левом оставались достоверно пониженными. Асимметрия между показателями ПССА не отмечалась

(Р<0,05 и Р<0,001) (Табл. 3.6).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

адаптации нивелируется, в то время как правостороннее снижение остается. Сходные данные прослеживаются и в отношении амитала натрия. Таким образом, диазепам, имипрамин и амитал натрия вызывает сдвиг баланса активации в сторону левого полушария.

Измерение порогов возникновения последовательных образов. Пороги возникнове-

ния ПО измерялись в правом и левом поле зрения у 12 больных до и после введения диазепама и у 17 больных до и после введения имипрамина.

До введения диазепама и имипрамина пороги возникновения ПО были достоверно выше в левом поле зрения, чем в правом (Табл. 3.7).

После введения диазепама произошло достоверное повышение порогов возникновения ПО в правом поле зрения (Р<0,05). В левом поле зрения пороги стали несколько ниже. Это привело к инверсии знака сходной асимметрии (Табл. 3.7).

После введения имипрамина произошло достоверное повышение порогов ПО в правом поле зрения (Р<0,01) и некоторое снижение их в левом. Зто, как и в случае с диазепамом, привело к инверсии знака асимметрии между полями: пороги слева стали ниже, чем справа (Табл. 3.7).

Таблица 3.7

Изменение порогов возникновения последовательных образов под влиянием диазепама и имипрамина

У больных до введения диазепама и имипрамина отмечается снижение порогов возникновения ПО в правом поле зрения, что свидетельствует о повышенной активации правого полушария по сравнению с левым. У больных до введения амитала натрия не отмечалось значимой асимметрии порогов ПО, что связано с гетерогенностью обследуемой группы (половина больных— с депрессией, половина— с шизофренией).

После введения диазепама происходит понижение порогов ПО в левом поле зрения

иих повышение справа. Все это свидетельствует о сдвиге баланса активации в сторону правого полушария. Любопытно, что сразу после введения имипрамина снижение порогов ПО достоверно происходит только в правом поле зрения, в то время как повышение в левом не достигает значимого уровня. То же самое мы видим после введения амитала натрия. То есть диазепам, имипрамин и амитал натрия вызывают сдвиг баланса активации в сторону левого полушария. При этом эффект угнетения правого полушария у имипрамина

иамитала натрия более выражен, чем у диазепама.

Таким образом, по данным исследования активации полушарий, нейролептики и препараты, улучшающие настроение, действуют противоположно. Первые угнетают патологически повышенную активацию левого полушария при мании и шизофрении, вызывая при этом реципрокное усиление активации правого полушария. Можно предположить, что усиление активации правого полушария при применении нейролептиков лежит в основе такого побочного эффекта, как нейролептическая депрессия. Препараты, улучшающие настроение, угнетают патологически активированное при депрессии правое полушарие, вызывая реципрокную активацию левого полушария. Реципрокная активация левого

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

До введения диазепама асимметрия между порогами ПО отсутствовала. После введения диазепама пороги возникновения ПО достоверно снизились в левом поле зрения (Р<0,05) и несколько повысились в правом, что привело к возникновению асимметрии, однако не достигшей статистически значимых величин, возможно, из-за малого числа испытуемых (Табл. 3.9).

Таблица 3.9

Измерение порогов возникновения последовательных образов в полях зрения у здоровых испытуемых под влиянием диазепама

Таким образом, изменения ПССА и ПО под влиянием диазепама у здоровых испытуемых оказались сходными с изменениями у больных.Это свидетельствует о том, что латерализованный эффект психотропных препаратов не зависит от наличия или отсутствия психической патологии.

3.8. ОСОБЕННОСТИ ЗРИТЕЛЬНО-ПРОСТРАНСТВЕННОГО ВОСПРИЯТИЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ

Для выявления особенностей зрительно-пространственного восприятия под влиянием психотропных средств было проведено исследование влияния психотропных препаратов на восприятие пространства во фронтальной плоскости с помощью графической пробы и на отображение пространства в рисунках (Егоров, 1995; Николаенко, Егоров, 1991; Е§ОГОУ, №ко1аегЖо, 1992; №ко!аепко &1 а!., 1997).

Оценка графической пробы. Тестирование проводилось до введения психотропных препаратов и через 15-20 минут после однократного введения препаратов (дозы вводимых препаратов указаны выше).

Введение нейролептиков. До введения галоперидола и хлорпромазина начальная точка рисунка чаще всего располагалась в правом верхнем квадранте плоскости листа; частота использования точек и частота соединений точек были значительно выше в правой, чем в левой части растра (Табл. 3.10; Рис. 3.4).

После введения галоперидола начальная точка рисунка смещалась в левую часть растра, причем предпочтение отдавалось точке левой верхней границы растра. И частота использования точек, и частота их соединений были существенно выше в левой, чем в правой части растра (Табл. 3.10; Рис. 3.4).

После введения хлорпромазина также отмечался сдвиг начальной точки рисунка в левую верхнюю часть растра. Частота использования точек и частота соединений точек растра также была выше в левой части рисунка.

Таблица 3.10

Частота (%) расположения начальной точки рисунка в правой и левой частях растра в разных состояниях

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/