5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Нейропсихология_девиантного_поведения

ную активацию правого по сравнению с контролем. Повышенная альфа-активность левого полушария не зависела от степени выраженности депрессии, а была связана исключительно с суицидальными попытками. По мнению авторов, снижение активации задних отделов левого полушария связано с агрессивным и суицидальным поведением.

Л. Альтшулер с коллегами (Аизпшег е! а!., 1990) изучал структурные изменения мозга у 17 суицидентов, 12 больных шизофренией по сравнению с 10 контрольными испытуемыми и обнаружил, что у суицидентов меньше по размеру область правого парагиппокампа по сравнению с контролем. Более того, форма правого гиппокампа и парагиппокампа была меньше у суицидентов по сравнению с другими психиатрическими пациентами без суицидальных попыток. Это исследование показало связь структурных изменений правого полушария и суицидального поведения.

М. А. Регап^ег(1993;1994) изучал пациентов после травматического поражения мозга и обнаружил, что только при правополушарных поражениях больные говорят о своеобразном «чувстве присутствия» кого-то постороннего. Анализ показал, что наличие «чувства присутствия» значимо коррелировало с суицидальными мыслями. Автор связал органические поражения именно правого полушария с более высоким суицидальным риском.

Видно, что большинство ранее выполненных исследований свидетельствуют, что при суицидальном поведении имеет место нарушение функциональной асимметрии мозга, причем большинство работ связывают это с дисфункцией правого полушария. Роли правого полушария в суицидальной активности с позиций психосемантики посвящен и подробный обзор израильского исследователя Я. Вейнберга (ЛУетЪещ, 2000). Автор предполагает, что из-за функциональной недостаточности правого полушария у суицидентов происходит компенсаторный сдвиг активности в сторону левого полушария. По мнению автора, это проявляется в инверсии химической асимметрии, в отчужденном или негативном восприятии собственного тела, в пониженной чувствительности к боли, в нарушении самовосприятия, в когнитивном сужении (снижение креативности, понимания подтекста, скрытого смысла и т. д.), в неспособности опираться на собственный житейский опыт, а также в трудностях с регуляцией аффективного состояния. Таким образом, вывод Я. Вейнберга очевиден: суицидальная активность человека связана со снижением функции правого полушария.

6.4. СОБСТВЕННЫЕ СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами изучались профили моторной, сенсорной и когнитивной асимметрии у лиц, совершивших суицидальную попытку (см.: Егоров и др., 2005; Е§ОГОУ, Гуапоу, 2005). Было обследовано 176 суицидентов. Возраст обследованных варьировал от 17 до 66 лет (средний возраст 34 ± 4,2). Из них 120 человек (68%) — женщины, 56 человек (32%) — мужчины.

Среди обследованных суицидентов 78 человек (44,3%) страдали психическими заболеваниями и проходили лечение в городской психиатрической больнице после совершения суицидальной попытки. Из них более половины (53,5%)— с различными формами шизофрении (по МКБ—10). Расстройства личности — у 18,2% больных, умственная отсталость — у 7,4%, аффективные расстройства и органическое поражение головного мозга — в 20,9% случаев. В группу суицидентов также были включены 98 человек (55,7%), не состоящих на учете в ПНД, которые находились на лечении в токсикологическом отделении НИИ Скорой помощи после совершения суицидальной попытки (непсихотические суйциденты).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Так как в группу суицидентов вошли как психические больные, так и лица без психиатрических диагнозов, было решено сравнить их по тем же критериям. Сравнение подгрупп между собой показало, что по моторной асимметрии достоверных различий не выявлено, но у непсихотических суицидентов отмечено преобладание левостороннего моторного профиля и амбидекстрии.

Сравнение обеих подгрупп с контролем показало преобладание левостороннего моторного профиля у непсихотических суицидентов и левостороннего и амбидекстрального сенсорного профилей - у психически больных суицидентов по сравнению с контрольной группой. Наибольшие различия между подгруппами отмечено в преобладании левшества и амбидекстрии по ноге у непсихотических суицидентов и лмбидекстрии по глазу у психотических суицидентов.

При решении когнитивных задач у суицидентов, по сравнению с контролем, достоверно преобладал правополушарный модус. При классификации букв лица, совершившие суицидальную попытку, руководствовались внешним сходством: в одну группу попадали контурное изображение Б и Ш, а во вторую— контурная Б и Щ, выполненная с помощью маленьких Б и Ш. Здоровые испытуемые чаще в одну группу помещали контурную Б и Ш, выполненную с помощью маленьких Б, а во вторую — контурную Ш и Б, выполненную с помощью маленьких Ш. При классификации цифр (тест Деглина—Николаенко) также достоверно преобладал правополушарный модус по сравнению с контролем, Испытуемые-суициденты чаще группировали карточки, опираясь на внешнее сходство: арабские цифры в одну группу, римские — в другую. Здоровые испытуемые в большинстве случаев опирались на значения цифр: в одну группу попадали римская и арабская цифра «один», а в другую —- римская и арабская цифра «два». При классификации слов больные с зависимостью достоверно чаще опирались на портретный признак, когда в одну группу попадали положительные характеристики, а в другую — отрицательные: 1-я группа— умный, неглупый, хороший, неплохой; 2-я — глупый, неумный, плохой, нехороший. Здоровые испытуемые чаще руководствовались лингвистическим принципом, классифицируя слова по принципу антонимии—синонимии

(Табл. 6.4).

Таблица 6.4 Показатели латерализации когнитивной асимметрии (в %)

* — Различия достоверны по сравнению с контрольной группой.

Значимых различий в модусах выполнения когнитивных задач между подгруппами психотических и непсихотических суицидентов не было.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о существенном нарушении функциональной асимметрии мозга у лиц, совершивших суицидальную попытку. Причем эти изменения латерализации затрагивают как моторный и сенсорный, так и когнитивный уровень асимметрии. В обеих исследованных подгруппах отмечается значительное

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Американские авторы выделяют два вида сексуальных расстройств: сексуальные дисфункции и перверзии (извращения, девиации, парафилии). Люди с сексуальными дис-

функциями не проявляют нормального сексуального реагирования. Люди, подверженные перверзиям, чувствуют постоянные и сильные сексуальные импульсы в таких ситуациях или по отношению к таким объектам, которые всем остальным кажутся неподходящими

(Комер, 2002).

В настоящее время в рамках сексуальных девиаций принято различать патологические и непатологические их формы (пшеНпзЫ, 1982 и др.).

Патологические девиации (извращения, перверзии, парафилии) выделяют с помощью медицинских критериев и трактуют как заболевания. Непатологические девиации (сексуальные отклонения) рассматриваются с социально-психологических позиций. Они представляют собой отклонения от социальных и моральных норм в сексуальном поведении здоровых людей.

Разграничение непатологических и патологических форм сексуальных девиаций представляет большие трудности и во многих отношениях условно.

Основными критериями, позволяющими отграничить извращения от непатологических сексуальных девиаций, являются следующие:

1)доминирование извращенной формы сексуального поведения;

2)патологическая зависимость от сексуальных переживаний, носящих характер навязчивостей или компульсий;

3)ограничение круга эротических реакций;

4)выраженность сексуальных фантазий, стимулирующих половую изощренность;

5)отсутствие функционального единства между партнерами, обесценивание партнера до уровня сексуального раздражителя;

6)промискуитет и анонимность половых актов;

7)учащение половых актов с одновременным ослаблением чувства удовлетворенности после них;

8)периодичность возникновения сексуальных потребностей;

9)прогредиентность течения, в результате чего извращения становятся стереотипом полового поведения.

Г. С. Васильченко и соавторы (1983) считают, что перверзии можно считать истинными только тогда, «когда реализуемое искаженное половое влечение частично или полностью замещает нормальную половую жизнь». Кроме истинных перверзии, авторы выделяют еще перверзные тенденции и перверзные элементы, относя к последним девиации полового влечения, свойственные нормальной сексуальности!

Еще большие трудности представляет отграничение непатологических форм сексуальных девиаций от нормы полового поведения. Понятие «норма полового поведения» расплывчато и неоднозначно. В связи с этим К. Имиелинский (1982) говорит о трех «степенях нормы»:

1)оптимальной, к которой относятся формы сексуального поведения, наиболее желаемые как с точки зрения индивидуума, так и с точки зрения общества;

2)приемлемой, не относящейся к оптимальной, но не ограничивающей развитие личности;

3)толерантной, зависящей от уровня терпимости общества к тем или иным формам сексуальных отклонений.

Последняя «степень нормы», по существу, растворяется в понятии непатологических сексуальных девиаций, отличающихся тем не менее от «оптимальной» нормы, существующей в обществе.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Особенно заметно гипермаскулинное поведение у девочек. В детстве они предпочиают находиться в компании мальчишек, вместе с ними играют в войну и лазают по заборам, не уступая в коварных выдумках и драках.Позже начинают подражать «мужской» манере поведения: курят, сквернословят, употребляют алкоголь и наркотики. Ходят обычно в мужской одежде, стригутся «под ребят», не любят косметики. К представительницам своего пола относятся с пренебрежением или безразличием, не разделяя их интересов и увлечений. Такие девушки напрочь лишены женственности, не умеют кокетничать, трудно налаживают обычные для их возраста отношения с половым партнером. Сексуальность их чаще всего заторможена. Первые ухаживания и поцелуи они воспринимают как обиду или, наоборот, рано вступают в половую связь, не ощущая резкой грани между женщиной и мужчиной. Вместе с тем половое самосознание у них не нарушено, они всегда ощущают себя женщинами, не стремятся перевоплощаться в мужчину, не стыдятся своего тела. Для половых связей обычно выбирают зрелых мужчин, так как своих сверстников в этой роли не воспринимают всерьез. Для них характерно стремление высмеять, унизить полового партнера, причинить ему физическое и моральное страдание.

Улиц мужского пола гипермаскулинное поведение часто проявляется в стремлении

клидерству, асоциальных поступках, излишней жестокости. Их сексуальные отношения с девушками лишены юношеской романтики и отличаются практицизмом. Они грубо склоняют партнершу к сожительству и требуют от нее полного физического и морального подчинения. Свои половые игры часто сопровождают нарочитым цинизмом, укусами, уколами, щипками, наслаждаясь физическим страданием и смущением женщины. Иногда садистические наклонности проявляются в стремлении пачкать предмет своего полового влечения чернилами, сажей, грязью (салиромания). Однако до полового тиранизма, актов половой агрессии, изнасилования дело обычно не доходит. Садистические наклонности не переходят крайних вариантов нормы и с возрастом обычно сглаживаются.

Гипермаскулинный тип поведения не исключает устойчивых половых связей, счастливого брака, особенно в тех случаях, когда половой партнер отличается склонностями к гиперфемининному поведению.

Гиперфемининное поведение (от лат. Гетта — женщина) проявляется подчеркнутой женственностью, мягкостью, уступчивостью, способностью прощать половому партнеру его цинизм и грубость.

Гиперфемининное поведение девочек редко привлекает к себе внимание, поскольку такие качества, как женственность, нежность, покорность, согласуются с общепринятыми представлениями о женщине и высоко оцениваются обществом.

Мальчики с фемининными чертами отличаются послушанием, мягкостью, аккуратностью. Они избегают конфликтов и ситуаций, требующих от них проявления смелости и мужественности. Шумным играм с мальчишками они предпочитают тихое общество девочек. В группе сверстников такие ребята обычно занимают положение подчиненного, без ропота выполняют волю более стеничных и «мужественных» товарищей. Мальчики с фемининными чертами любят заниматься музыкой и балетом, в спорте предпочитают теннис, фигурное катание, а при выборе профессий — специальности кулинара, парикмахера и т. п. Они долгие годы, иногда до зрелого возраста, находятся под влиянием и опекой родителей, если эту роль не возьмет на себя властолюбивая жена. Их сексуальное поведение отличается мазохистскими наклонностями, проявляющимися утрированной покорностью, склонностью к самопожертвованию, готовностью приспосабливаться к любым требованиям полового партнера.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

восхищается их внешностью и умом. Нередко даже любовь партнера, его половые переживания воспринимаются ими как подтверждение собственной красоты и незаурядности.

Эксгибиционизм — влечение к обнажению своего тела, особенно половых органов, перед лицами противоположного пола.

Кульминация полового возбуждения и наслаждения достигается подростком в момент, когда он демонстрирует обнаженный эрегированный половой член женщинам, сверстницам или детям. Испуг и смущение зрительниц еще больше стимулируют половое возбуждение эксгибиционистов, поэтому, чтобы добиться желаемого эффекта, они появляются перед жертвой внезапно, подкарауливая ее за кустами или в подъезде дома

Как правило, акт эксгибиционизма не сопровождается агрессией. Большинство эксгибиционистов, наоборот, отличаются робостью, малоактивностью, обостренным чувством собственной неполное испытывают затруднения в установлении обычных половых кснтактов (ЗсппаЫе, 1974 и др.).

По данным большинства авторов, эксгибиционизм встречается исключительно у мужчин (Васильченко и соавт., 1983; Неззе, 1974). Однако существует мнение, что эксгибиционизм не так уж редок и среди женщин. Чаще всего он проявляется в стремлении обнажать ноги, грудь. Наиболее ярко эксгибиционистские наклонности выражены у профессиональных исполнительниц стриптиза (\Уа§пег, 1974).

Визионизм (скопофилия, вуайеризм) — влечение к подглядыванию за интимными отношениями и раздеванием посторонних людей. Больше всего влечет тайное созерцание чужого полового акта и обнаженных половых органов лиц противоположного пола. Увиденное возбуждает сексуальную фантазию и нередко сопровождается мастурбацией. Ощущение опасности и риска, что его обнаружат, часто усиливает возбуждение вуайериста.

К косвенным проявлениям визионизма некоторые исследователи относят чрезмерное увлечение порнографическими изданиями и фильмами. Некоторые раздражители, вызывающие половое возбуждение и наслаждение (сексуальные сцены в кинофильмах, представления мюзик-холлов и танцевальных коллективов, открытки с полуобнаженными женщинами и т. п.), рассматриваются в рамках нормальной сексуальности. О девиантных формах полового поведения говорят лишь в тех случаях, когда эти раздражители отодвигают полового партнера на задний план, а подглядывание становится основным или единственным способом удовлетворения сексуальных желаний.

Визионизм как непатологическая форма сексуальных девиаций достаточно часто встречается в детском возрасте (до 25%) и почти исчезает у юношей в период формирования психосексуальной ориентации.

Разновидностями визионизма, сочетающегося с эксгибиционизмом являются различные формы группового секса (плюрализм, триолизм). Взаимное созерцание друг друга во время полового акта усиливает сексуальную активность и делает половые желания более яркими. В этих случаях следует отличать сексуальные девиации, замещающие нормальную половую жизнь, от обычной развращенности и моральной распущенности.

Зоофилия (скотоложество, содомия, бестиализм) — сексуальное влечение к животным. В большинстве случаев у подростков носит заместительный характер. Чаще встречается у лиц, которые постоянно общаются с животными (чабаны, работники ферм и пр.) и в силу особенност; своего характера или существующих местных традиций не могут наладить обычных сексуальных контактов.

Внекоторых странах, например в Колумбии, половой контакт между подростками

иживотными поощряется взрослыми. Г.С.Васильченко и соавт. (1983) описывают традицию, до сих пор существующую в Центральной Азии, где юношей, достигших 15-16 лет,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/