5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Нейропсихология_девиантного_поведения
.pdfВзаимодействие по типу комплементарности происходит и в процессе восприятия речи, когда слиты воедино опознание артикулированных звуков речи, обеспечиваемое левым полушарием, и опознание интонационных характеристик речи, осуществляемое правым полушарием (Балонов, Деглин, 1976). Комплементарность характерна также и для вос-приятия цветных предметных образов: способность их различать является функцией правого полушария, а классификация образов -- функцией левого полушария (Николаенко, 1985). Комплементарный тип взаимодействия полушарий мозга обнаружен и при исследовании восприятия музыки. Оказалось, что правое полушарие имеет преимущество в узнавании мелодии и аккордов. В то же время левое полушарие лучше воспринимает временной порядок, продолжительность музыкального тона и ритм (Согйоп, 1974) и обеспечивает классификацию мелодии по жанрам (Балонов, Деглин, 1976).
Эти данные в своей совокупности приводят к представлению о том, что комплементарность исключает дублирование информации в разных полушариях и предполагает участие регулирующей структуры — мозолистого тела, комбинирующего целостный анализ речевых сигналов, неречевых звуковых и зрительных образов, а также синтез единого сенсорного поля (Соок, 1986; Зреггу, 1962; 8ргт§ег, Веи1сп, 1998).
Впоследние годы появился ряд фактов, не укладывающихся в традиционное представление о функциональной специализации полушарий мозга. При оценке размеров объектов оказалось, что оба полушария «допускают» систематические ошибки. Ошибки состоят в недооценке или переоценке размеров удаленных частей объекта, то есть протиивоположны по знаку (Пахомова, 1993). При оценке объема правое полушарие «видит» предметы более объемными, чем в действительности, а левое -- менее объемными (Цеглин
идр., 1995). Остается непонятным, за счет чего происходит исправление ошибок, допускаемых полушариями в процессе переработки сенсорной информации. Не связано ли это исправление ошибок (суперпозиция) с особым типом межполушарного взаимодействия? Имеет ли место этот тип взаимодействия при осуществлении других функций?
Взаимодействие полушарий по типу суперпозиции прослеживается на примере разных перспективных построений (Рис. 2.2). При угнетении левого полушария, когда активно правое, достоверно часто в рисунках возникает обратная перспектива Для угнетения правого и сохранной деятельности левого полушария типична чрезмерно выраженная прямая перспектива. Такая перспектива указывает на изображение дальней части пространства, тогда как обратная перспектива служит для отображения его ближней части (Николаенко, Егоров, 1996).
Всвязи с этим возник вопрос, как происходит опознание размеров объектов по глубине пространства. Изучение восприятия размеров объектов на разных расстояниях от наблюдателя показало, что для сохранной деятельности левого полушария (при угнетении правого полушария) типично преуменьшение видимых размеров удаленных объектов, а для сохранной деятельности правого полушария -- преувеличение видимых размеров объектов вдали (Пахомова, 1993).
Сходный тип межполушарного взаимодействия неожиданно обнаружился при изучении особенностей восприятия глубины реального пространства в условиях угнетения правого или левого полушария. Испытуемым на короткое время в центральном поле зрения предъявлялись голографические изображения двух стержней, одного неподвижного, а другого подвижного, расположенного ближе или дальше первого стержня. Испытуемые воспроизводили положение стержней на макете с такой же глубиной пространства, как на голограмме (Николаенко, Егоров, 1998).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
В контрольных исследованиях положение обоих стержней воспринималось ближе по сравнению с их объективным положением, и поэтому функция отображения сместилась вниз (Рис. 2..3 А). При угнетении правого полушария, когда активно левое, положение стержней воспринималось значительно дальше, чем в контроле. И, наоборот, при угнетении левого и сохранной деятельности правого полушария положение стержней воспринималось намного ближе, чем в контроле (Рис. 2.3Б). Следовательно, для правого полушария особую значимость имеет ближнее пространство, а для левого — дальнее.
Правое полушарие недооценивает расстояние, а левое -- переоценивает. Взаимодействие полушарий мозга по типу суперпозиции обеспечивает неискаженное восприятие глубины пространства.
По оси абсцисс — положение подвижного стержня в объективном пространстве на голограммах 1-7 (сверху— мм от переднего края, снизу — номера голограмм); по оси ординат — глубина, на которой воспринимаются оба стержня, мм. Сплошная линия — функции отображения положения неподвижного стержня, прерывистая — подвижного.
Взаимодействие полушарий мозга по типу суперпозиции было выявлено В. Л. Деглиным и Н. Е. Пинхасиком (1989) при изучении церебральной латерализации восприятия глубины методом членения пространства. Перед испытуемым на полу устанавливалась уходящая вглубь линейка длиной 3 м. Передний край линейки находился на расстоянии 2,5 м от испытуемого. Ближний и дальний концы линейки были обозначены постоянно светящимися точечными объектами (светодиодами). Между ними находились 5 точечных стимулов (аналогичных светодиодов), которые предъявлялись испытуемым на короткое время
(300 мс).
Рис. 2.3. Функции отображения объективных расстояний на субъективные в условиях угнетения одного полушария.
А — контрольные исследования до УЭП; Б — функции отображения в условиях угнетения (а) правого и (б) левого полушарий.
Справа на схемах заштриховано угнетенное полушарие Среди этих стимулов один являлся геометрической серединой линейки, остальные
отстояли от него на 25 и 50 см в разные стороны (Рис. 2.4). Испытуемый должен был сказать, является ли предъявленный стимул серединой промежутка между двумя постоянно светящимися точками, находится ли он ближе или дальше. В качестве оценки перцептивной середины было принято математическое ожидание.
Контрольные исследования, проведенные у больных до УЭП, также показали, что усредненная перцептивная середина находилась ближе к переднему краю линейки, чем геометрическая. Вследствие этого отношение ближнего и дальнего перцептивно равных отрезков было меньше единицы.
После правосторонних УЭП, то есть в условиях угнетения правого полушария, у всех испытуемых отмечалось смещение перцептивной середины к дальнему краю линейки и отношение ближнего и дальнего отрезков превысило единицу.
После левосторонних УЭП также наблюдалось резко выраженное приближение перцептивной середины. На Рис. 2.4 видно, что кривые, отражающие угнетение правого и левого полушарий, расположены симметрично относительно среднего положения перцептивной середины контрольных измерений (Хк). Пересечение этих кривых находится на координате Хк. Форма и расположение кривых позволяют предположить, что кривая,
характеризующая контрольные измерения, представляет из себя приближенную полусумму кривых, характеризующих угнетение правого и левого полушарий.
Рис. 2.4. Усредненная вероятность восприятия ('-того стимула как середины линейки.
По оси абсцисс — номера кратковременно подаваемых стимулов (1-5); по оси ординат — значение приведенной вероятности, а — контрольные измерения; б — измерения в условиях угнетения правого полушария; в — измерения в условиях угнетения левого полушария, 1С — положение усредненной перцептивной середины в контрольных исследованиях. На схеме заштриховано угнетенное полушарие
Рис. 2.4. Усредненная вероятность восприятия /-того стимула как середины линейки. По оси абсцисс — номера кратковременно подаваемых стимулов (1-5); по оси ординат — значение приведенной вероятности, а — контрольные измерения; б — измерения в условиях угнетения правого полушария; в — измерения в условиях угнетения левого полушария.
1С — положение усредненной перцептивной середины в контрольных исследованиях. На схеме заштриховано угнетенное полушарие
Итак, задачу членения пространства левое и правое полушария «решают» различным образом. В условиях сохранной деятельности левого полушария перцептивная середина находится дальше геометрической. Иными словами, объективно больший ближний отрезок воспринимается равным объективно меньшему дальнему отрезку. Из этого следует, что левое полушарие переоценивает дальний отрезок. Поскольку членение пространства отражает модус его восприятия (Вюприлло, 1978), можно сделать вывод, что левому полушарию свойственна переоценка дальнего пространства по сравнению с ближним.
В условиях сохранной деятельности правого полушария перцептивная середина находится ближе геометрической. Иными словами, объективно меньший ближний отрезок приравнивается к объективно большему дальнему отрезку. Следовательно, правому полушарию свойственна переоценка ближнего пространства по сравнению с дальним. В
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
обычном состоянии, когда активны оба полушария, перцептивная середина находится между перцептивными серединами правого и левого полушарий не только при усреднении результатов, но (что особенно примечательно) у каждого испытуемого. Это дает основание полагать, что в восприятии глубины в норме принимают равнозначное участие оба полушария, а суждением о глубине является компромисс между «суждениями» каждого полушария.
В этом эксперименте также не обнаружено доминантного (в традиционном смысле слова) полушария для восприятия глубины. Однако каждое полушарие имеет свою модель третьего измерения. Очевидно, что в данном случае церебральная латерализация заклюючается в том, что правое и левое решают задачу по-разному: правое полушарие переоценивает ближнее пространство, левое полушарие переоценивает дальнее пространство.
Подытоживая вышеизложенное, можно заключить, что каждое полушарие вынуждено использовать искаженную проекцию, но эти проекции противоположно направлены и при наложении нейтрализуются. Полушария создают разные и взаимодополняющие модели отображения объективного пространства, и адекватное отображение и познание пространства возможно только тогда, когда оба полушария функционируют одновременно. С помощью такой системы левое полушарие проводит логическую реконструкцию пространства, создает схему обобщенных пространственных отношений, отображая понятия об основных направлениях пространства. Так была обнаружена новая разновидность межполушарного взаимодействия по типу компенсации (суперпозиции) систематических ошибок.
Итак, мы показали, что в норме существуют три разных типа межполушарного взаимодействия: 1)реципрокный; 2) комплементарный и 3) суперпозиции. Отсюда следует ряд вопросов: Что происходит при психической патологии и при нарушениях поведения в частности? Могут ли лечебные воздействия изменять межполушарные отношения? Существует ли нейропсихологическая основа для психических отклонений? На эти и другие вопросы мы попытаемся ответить в следующей главе.
Глава 3
ПРЕДПОСЫЛКИ ИССЛЕДОВАНИЙ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПАТТЕРНОВ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ
В этой главе будут представлены результаты экспериментальных исследований, которые послужили предпосылками изучения нейропсихоло-гических паттернов и нарушений ФАМ у лиц с девиантным поведением. Это работы, посвященные особенностям межполушарных отношений при эндогенных психических расстройствах - реккурентных депрессиях, биполярном аффективном расстройстве и шизофрении, а также исследования латерализованного действия психотропных лекарственных препаратов на полушария мозга человека. Кроме литературных данных, в настоящей главе представлены результаты собственных экспериментальных исследований, проводившихся в Лаборатории функциональной асимметрии мозга человека Института эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова РАН с 1984 по 1999 год.
3.1. МЕЖПОЛУШАРНЫЕ ОТНОШЕНИЯ И АФФЕКТИВНАЯ ПАТОЛОГИЯ
То, что при психической патологии происходит нарушение функциональной асимметрии полушарий головного мозга, в настоящее время общепризнано. В. Л. Деглин
(1970) одним из первых высказал идею о нарушении тонуса левого и правого полушарий мозга при маниакально-депрессивном психозе. Сопоставляя эмоциональные сдвиги после у ни латерального электросудорожного припадка с изменением тонуса полушарий, измеренного с помощью метода постстимуляционной слуховой адаптации (см. ниже), автор предположил, что при маниакальном состоянии патологически повышен тонус левого полушария, а при депрессии -- правого.
Эта гипотеза, высказанная В. Л. Деглиным, нашла свое подтверждение в целом ряде исследований. Так, еще в конце 60-х годов канадский психиатр и исследователь П. ФлорАнри (Р1ог-Непгу, 1969) обнаружил большее увеличение мощности ЭЭГ в отведениях правого полушария по сравнению с левым. В поздних работах по анализу ЭЭГ тот же автор делает более конкретные выводы о патологической гиперактивации правого полушария при депрессивном состоянии и левого — при маниакальном (Р1ог-Непгу, 1983;
1989).
Сравнивая аномалии ЭЭГ у больных шизофренией и депрессией, М. Абраме и Р. Тэйлор (АЪгатз, Тау1ог, 1979) показали, что пациенты с ЭЭГ-аномалиями при шизофрении встречаются в два раза чаще, чем при депрессии. Причем у больных с шизофренией патология ЭЭГ чаше наблюдалась в височных отделах, а у аффективных больных преобладали нарушения в теменно-затылочной области. Авторы отмечали асимметрию за счет преобладания нарушений ЭЭГ слева, а у больных депрессией - справа. Меньшие амплитуды ЭЭГ в отведениях правого полушария, по сравнению с левым, у больных депрессией были обнаружены Д. д'Элиа с сотр. (сГЕПа е1 а!., 1973). Авторы также трактуют полученные данные как свидетельство дисфункции правого полушария.
Среди работ, посвященных ЭЭГ-исследованию аффективных больных, несомненно, заслуживают внимания данные американского нейропсихолога Р. Дэвидсона и сотр. (ВауЫвоп, 1991, 1992; ВауШзоп, Тотагкеп, 1989; Непщиев, Пауйзоп, 1990, 1991). Используя оценку, в том числе и компьютерную, различных параметров ЭЭГ, данные ПЭТ и анализ результатов нейропсихологических тестов, авторы делают вывод о безусловной вовлеченности правого полушария в развитие депрессии. Вместе с тем они отмечают, что, помимо нарушения межполушарного баланса активации, при депрессии имеют место и изменения внуриполушарного баланса. Исследователи обнаружили патологически повышенную активацию височной области правого полушария наряду с реципрокной активацией лобной области левого полушария. На выраженные межполушарные различия, связанные с тяжестью депрессивного синдрома, указывают работы Ч. Перрис с соавт. (Ретз е1 а!.,
1975, 1978).
Данные, согласующиеся с представлением о ведущей роли правого полушария в тенезе депрессии, получены и с помощью других методов, втом числе и нейропсихологических, Так, используя методику дихотического тестирования, Б. Векслер и его сотрудники (\Уех1ег, Нешпёег, 1979; ^ех!ег е1 а!., 1991) установили, что нормальная межушная асимметрия (эффект правого уха) уменьшается у депрессивных больных в период выраженной депрессии и восстанавливается, когда состояние больного улучшается. На основании этого авторами делается вывод, что депрессивное состояние связано со сдвигом активации слева направо. Проведя дихотическое тестирование подростков с депрессией и получив те же результаты, Дж. Пайн с коллегами (Рте е1 а!., 2000) пришли к аналогичным выводам.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
О смещении доминантности в правое полушарие при депрессии писали также О. Хомменс и Л. Панхезн (Ноттепз, Раппшзеп, 1971), анализируя результаты проведения пробы Вада (\Уа<1а, Казтикзеп, 1960) депрессивным больным. Ослабление доминирования левого полушария при обработке вербальной информации у депрессивных больных по сравнению со здоровыми отмечал Л. Зильберман с сотр. (2л1Ъегтап е1 а!., 1983). Позже японские ученые также обнаружили доминирование правого полушария у депрессивных больных при исследовании регионального мозгового кровотока (РМК) в процессе выполнения задания по перерисовыванию зеркальных отображений предметов (Окайа е1 а!., 1996). О снижении РМК в передних отделах левого полушария при депрессии ранее сообщал Р. Долан с коллегами (Во1ап е1 а!., 1992).
Изучая латеральные движения глаз, Л. Швейцер (Зсплуейяег, 1979) показал, что депрессивные больные, приступая к решению задач, чаще смотрят влево, что свидетельствует о преобладании активности правого полушария над левым. Позже эти данные подтвердили М. Лиотги и Д.Такер (1лоШ, Такег, 1992).
В 1980-х годах под руководством В. Л. Деглина проводились исследования нарушения межполушарных отношений у больных с аффективной патологией. Использовались методики, позволяющие оценить степень активированности и функциональную сохранность правого и левого полушарий, — измерение постстимуляционной слуховой адаптации на правом и левом ухе, дихотическое тестирование и оценка точности локализации объекта в полях зрения. Исследования показали, что при депрессии преобладает активация правого полушария, а при мании — левого (Асадова, 1985, 1987).
Для суждения о характере нарушения межполушарных отношений при аффективной патологии могут быть использованы данные по электросудорожной терапии этих состояний. В настоящее время является общепризнанным, что депрессивные состояния лучше лечить правосторонними электросудорожными припадками (Балонов и др., 1979; Деглин и др., 1987; 81гот§геп, 1973; (ГЕ11а, КасЛта, 1975; МШег е1 а!., 1981). Что касается маниакальных состояний, то имеются указания, что они лучше поддаются лечению левосторонними электросудорожными припадками (Балонов и др., 1979; Деглин и др., 1987). Эти факты также свидетельствуют, что депрессия связана с патологической активацией правого полушария, а мания — левого.
Таким образом, подводя итоги имеющимся в литературе сведениям о нарушении межполушарного взаимодействия при аффективных расстройствах, можно сделать следующие выводы. Факты, полученные с помощью различных методических приемов, свидетельствуют, что существенную роль в генезе депрессий играет изменение состояния правого полушария. Эта точка зрения преобладает и в обзорах, посвященных данному вопросу (см. Вогос!, КойГ, 1989; ВгасЬг, 1995; Саззепз е! а!., 1990; Оно е( а!., 1987; \Уех1ег, 1980). Менее единодушны исследователи, когда речь заходит о маниакальном состоянии. Ряд авторов полагает, что его возникновение связано с изменением состояния правого полушария. Другие высказывают мысль, что существенную роль играет дезорганизация работы обоих полушарий. Третьи приводят данные о том, что генез маниакального состояния связан с нарушением деятельности левого полушария, его патологической гиперактивацией.
Нам представляется наиболее убедительной гипотеза, что аффективная патология связана не с патологией какого-либо полушария, а является следствием нарушения процесса межполушарного взаимодействия, точнее, нарушения баланса активации полушарий. При депрессии баланс межполушарной активации сдвигается в сторону
правого полушария, а при маниакальном состоянии - в сторону левого. Эта гипотеза косвенно подтверждается ПЭТ-исследованиями депрессивных больных, которые показали выраженное снижение метаболической активности левого полушария и признаки повышения метаболизма правого полушария "Сеог§е е* а!., 1994).
3.2. МЕЖПОЛУШАРНЫЕ ОТНОШЕНИЯ И ШИЗОФРЕНИЯ
Вопрос о нарушении межполушарных отношений при шизофрении также привлекает пристальное внимание исследователей за последнюю -?тверть века. Эта проблема широко обсуждается в обзорах, появившихся за последние два десятилетия (Введенский, 1990; Калинин, 1989; Вгидег, 1995; Тау1ог, 1987 и др.).
Ряд авторов высказывает мнение, что шизофрения связана с дисфункцией правого полушария (Стефановский, 1983; СиИшё, 1989; СиПйщ & а!.. 1987). С другой стороны, Г Фрикчионе с сотр. (РпссЬюпе е( а!., 1986) описал апросодию — нарушение аффективного компонента речи у больных шизофренией — и пришли к выводу о ее клиническом сходстве с нарушениями просодики в результате правостороннего инсульта. Иными словами, шизофрения связывалась с угнетением функций правого полушария.
Кроме того, имеются работы, связывающие возникновение шизофрении с патологией мозолистого тела. Впервые Г Бьюмонт и С. Даймонд Веаитоп!, Итоги!, 1973) на основе клинико-экспериментальных данных выявили признаки частичного разобщения мозга из-за изменений мозолистого тела. Эта точка зрения получила развитие в последующих работах того же коллектива (ВшогкЗ е{ а!., 1980). При патологоанатомическом исследовании мозга было выявлено утолщение мозолистого тела у больных шизофренией по сравнению с контролем (Вще1о^ е* а!., 1983). Это былс подтверждено с помощью ядерного магнитного резонанса (ЯМР) и других методов (Топез, МШег, 1981, 1983; ШзгаПаЪ е1 а!., 1986). С другой стороны, с помощью того же ЯМР П. Страта с сотр. (§1га1а е1 а!., 1989) обнаружили уменьшение размеров мозолистого тела у больных шизофренией, что не помешало исследователям сделать тот же вывод о патологии мозолистогс тела при шизофрении.
И все-таки большинство авторов отводит ведущую роль в патогенезе шизофрении левому полушарию. Еще в конце 60-х годов П. Флор-Анри (Р1ог-Непгу, 1969) описал увеличение мощности ЭЭГ в височных областях левого полушария по сравнению с контролем. Н. Е. Свидерская с сотр (1982) обнаружила, что решение сложных задач у больных шизофренией сопряжено с патологической активацией лобно-височных зон левого полушария, а также с нарушением существующих у здоровых лиц полушарньк взаимодействий и соотношений между передними и задними отделам; коры. Сходные данные имеются в публикациях других исследователей (ОиегЛег е! а!., 1986; Метп е! а!., 1986). Сравнение ЭЭГ-изменений у больных шизофренией и больных с аффективными нарушениями выявил: изменения в левой височной области при шизофрении и в правой — при депрессии (Р1ог-Непгу, Ко1ез, 1981; 8па§а8§ е1 а!., 1982). В ряде работ на основании исследования ЭЭГ-изменений более конкретно говорится с повышенной активации левого полушария при шизофрении (Егуепоп я а!., 1982; МаЮшЫс е1 а!., 1981; Зна^азз, Коетег, 1991).
Использование в клинике новых методов диагностики позволил: обнаружить различные анатомические и функциональные изменение в мозгу душевнобольных (Ко1г1а, ^етЪег^ег, 1995). Так, применение :-психиатрической клинике компьютерной томографии помогло выявит": участки атрофии в коре мозга у больных шизофренией, которые больше оказались выражены слева, особенно во фронтальной области (Ьаг§еп ;• а!., 1983). О
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
повышенной активации левого полушария при шизофреник говорят данные, полученные с помощью позитронно-эмиссионной тоу.:-графии (ПЭТ) (ВиспзЪашп е1 а!., 1987; Еаг1у е1 а!., 1987). С этими данными перекликаются результаты исследований о повышении регионального мозгового кровотока левого полушария при шизофрении (МаШед?/ е1 а!., 1981. Исследование анатомических особенностей мозга больных шизофрение с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), по сравнению со здоровым контролем, показало, что при этой патологии отмечаете нарушение размеров передних и задних отделов мозга. Если в норме правые передние отделы больше левых, а задние левые больше правых то при шизофрении наблюдается противоположная картина (Спапсе г а!., 2005). Еще в одном МРТ-исследовании асимметрии белого веществ при шизофрении было обнаружено сглаживание вплоть до полного исчезновения асимметрии, отмечаемой в норме (РагЬ е! а!., 2004).
Исследуя особенности неречевого и речевого слухового гнозиса у больных шизофренией, Д. А. Кауфман (1979) показала, что у этой категории больных имеет место патологическое доминирование функций левого полушария при дефиците функций правого, причем все это происходит на фоне задержки времени каллозального проведения (Кауфман, 1976).
Сходные данные были получены Л. Швейцером (ЗсЪхуейхег, 1982) на других методиках. Патологическая активация левого полушария при шизофрении фиксируется и в выводах других работ, где исследовалась локализация з пространстве зрительных галллюцинаций (ВгасЬа е! а!., 1985), изучались особенности речи и письма (Тау1ог е1 а!., 1979; РагЬег е{ а!., 1983), латеральные движения глаз (Тотег е1 а!., 1982), и при дихотическом тестировании (Сиг, 1978; №спзпоп, 1980). Так, в одном из последних исследований по дихотическому тестированию больных шизофренией, испытывающих слуховые галлюцинации, обнаружено изменение знака асимметрии - при воспроизведении вербальной информации отмечалось преимущество левого уха. Это, по мнению авторов, свидетельствует о функциональной недостаточности височных структур левого полушария у больных шизофренией со слуховыми галлюцинациями (Ь0Ьег§ е1 а!., 2004).
Как можно объяснить такое разнообразие мнений о характере межполушарных отношений при шизофрении, мнений, зачастую кажущихся полярными? Во-первых, нельзя не согласиться с Р. Тэйлором <Тау1ог, 1987), объясняющим это разнообразие полиэтиологичностыо и полиморфизмом шизофрении как болезни. Действительно, имеются работы, показывающие зависимость активации того или иного полушария от ведущего в данный момент синдрома или формы шизофрении. В одном исследовании сообщалось, что у больных с галлюцинациями при отсутствии выраженной идеаторной переработки отмечается преимущественная активность правого полушария, а при выраженных бредовых переживаниях — левого (Соколова, Аршавский, 1984). На существенные различия межполушарных отношений при реккурентной, шубообразной, простой и параноидной формах шизофрении указывают С. И. Сороко и Г. В. Сидоренко (1993). В западных работах также имеется немало свидетельств, что в зависимости от формы шизофрении наблюдаются рязные варианты межполушарных отношений. Большинство исследователей приходит к выводу, что при шизофрении с преимущественно продуктивной, параноидной симптоматикой (галлюцинации, бред и т. д.) отмечается доминирование левого полушария, а при шизофрении с преимущественно негативной симптоматикой (аутизм, эмоцио- нально-волевое снижение и. т. д.) — правого (Берус и др., 1996; Егуепоп е! а!., 1979; Ма§аго, Сатгай, 1983; СаггиПо е1 а!., 1984; 8сагопе е1 а!., 1987). Имеются указания, что
варианты асимметрии встречаются при шизофрении с ранним началом и началом в зрелом возрасте (Скж е! а!., 1989).
Во-вторых, нельзя не учитывать и тот факт, что упомянутые выше исследования проводились в разных странах и в разное время. Поскольку шизофрения диагностировалась на основании различающихся между собой классификационных критериев (МКБ-8, МКБ-9, МКБ-10. О8М-Ш, В8М-Ш-К, В8М-1У), это не могло не привести к определенным противоречиям.
И, наконец, в-третьих, многие противоречия исчезают, если попытаться интерпретировать полученные результаты с позиции теории, о нарушении межполушарного взаимодействия. Не вызывает сомнения тот факт, что в абсолютном большинстве случаев при шизофрении (по крайней мере, ее параноидной форме) обнаруживается гиперактивация левого полушария. Согласно принципу реципрокности, активация левого полушария должна повлечь за собой гипоактивацию правого полушария, И действительно, в большинстве работ, где говорилось о дисфункции преимущественно правого полушария при шизофрении, мы находиу признаки этой гипоактивации — нарушение невербальной категоризации, аффективного компонента речи, пространственного восприятия и т. д. Приводившиеся данные о нарушении мозолистого тела при шизофрении также свидетельствуют не столько о дисфункции какого-либо полушария а, скорее, о нарушении самого процесса межполушарного взаимодействия. Возможно, что нарушение межполушарного взаимодействия при шизофрении (в особенности при ее параноидной форме) может быть представлено как нарушение баланса межполушарной активации ее сдвигом его в сторону левого полушария.
Итак, очевидно, что при психической патологии отмечается нарушение баланса межполушарной активации. Экспериментальные исследования, проводившиеся в Лаборатории функциональной асимметрии мозга человека ИЭФБ им. И. М. Сеченова в конце 1980-х— в 1990-г годы подтвердили эту гипотезу экспериментально.
3.3. ИЗМЕНЕНИЕ БАЛАНСА МЕЖПОЛУШАРНОЙ АКТИВАЦИИ ПРИ ДЕПРЕССИИ, МАНИАКАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ И ШИЗОФРЕНИИ
Для оценки степени активированности изолированно правого или левого полушария мозга нами использовались две методики: измерен!:: порогов возникновения последовательных образов (ПО) в полях зрения и измерение постстимуляционной слуховой адаптации (ПССА) на правом и левом ухе.
Измерение порогов возникновения ПО в полях зрения. ПО называют мимолетные,
быстро исчезающие ощущения, отражающие предъявленный стимул, но возникающие после окончания его действия. В свое время Л. Я. Балоновым (1970) было проведено исследование влияния различных препаратов, повышающих или понижающих ретикулярный тонус, на возникновение зрительных ПО. Оказалось, что препараты, снижающие неспецифическую активацию, подавляют возникновение ПО. Препараты, усиливающие активность ретикулярных структур, наоборот, облегчают их возникновение. На основании этого автор пришел к выводу, что ПО являются мерилом неспецифической активации центральных, в частности кортикальных, отделов анализаторов.
Мы измеряли пороги возникновения ПО при предъявлении стимула в поля зрения. За порог возникновения ПО принималось минимальное время действия стимула, достаточное для возникновения его ПО. Ранее при исследовании возникновения ПО в полях зрения после унилатерального электросудорожного припадка (УЭП) нами было показано, что УЭП сопровождается угнетением ПО в ипсилатеральном поле зрения. Это показывает
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
зависимость порогов возникновения однополушарных ПО от степени активированности ипсилатерального полю зрения полушария - чем выше активация полушария, тем ниже величина порога возникновения ПО в соответственном поле зрения (Егоров, 1986).
Измерение порогов однополушарных ПО проводилось в затемненной комнате с помощью тахистоскопа ТЗО-4. Белый экран размером 17 х 11 см, на который тахистоскопически предъявлялся объект, находился на расстоянии 25 см от испытуемого. Испытуемый фиксировал взгляд на точке, обозначенной в центре экрана. После команды «Внимание!» на экране появлялась вертикальная черная линия шириной 0,2 см и высотой 8 см на расстоянии 7 см справа или слева от точки фиксации : экспозицией от 0,1 до 150 мс. После экспозиции черной линии на экране возникал ее ПО в виде белой линии на месте исчезнувшей черной. За порог возникновения ПО принималась та минимальная экспозиция, да испытуемый мог уверенно сказать, что он видел ПО.
Измерение порогов возникновения ПО проводилось у 24 больных депрессией, 11 больных в маниакальном состоянии и 15 больных параноидной шизофренией до начала регулярной психофармакотерапии. За период исследования трое больных перенесли и депрессивную, и маниакальные фазы психоза.
Оказалось, что, по сравнению со здоровыми, пороги возникновения ПО у депрессивных больных в обоих полях зрения существенно выше. Пороги обнаружения ПО доходили до 10—15 мс, в ряде случаев достигая 40—50 мс. Кроме того, у абсолютного большинства больных выявилась асимметрия порогов ПО: при усреднении в левом поле зрения они оказались существенно выше, чем в правом (Табл. 3.1).
Исследование порогов возникновения ПО у маниакальных больных показало, что они были сушественно ниже, чем при депрессии, а в левом поле зрения даже ниже, чем в контроле. В маниакальном состоянии между порогами возникновения ПО в полях зрения имелась асимметрия. У большинства больных она возникала за счет более низких порогов в левом поле зрения и более высоких в правом, то есть имела знак, обратный асимметрии при депрессии (Табл. 3.1).
Таблица 3.7
Пороги возникновения (мс) однополушарных последовательных образов в полях зрения (усредненные результаты)
Испытуемые |
Пороги в |
левом поле |
Пороги в |
правом |
Достоверность |
|
зрения |
|
поле зрения |
|
различий (Р<) |
||
|
|
|
||||
Здоровые |
4,6 ± 1,8 |
|
4,3 ± 0,8 |
|
н/д |
|
Депрессивные |
18,4 ± 2,2 |
|
9,1 ± 2,3 |
|
0,05 |
|
больные |
|
|
|
|
|
|
Маниакальные |
3,1 |
± 0,5 |
|
7,6 ± 1,3 |
|
0,05 |
больные |
|
|
|
|
|
|
Больные |
4,1 |
± 1,1 |
|
9,8 ± 2,1 |
|
0,05 |
шизофренией |
|
|
|
|
|
|
Интересные данные были получены при наблюдении за тремя больными, которые обследовались как в маниакальном состоянии, так и в депрессивном. В маниакальном состоянии у них отмечалась асимметрия порогов ПО за счет понижения порогов в левом поле зрения. При переходе в депрессивное состояние резко возрастали пороги в левом поле зрения, что приводило к инверсии знака асимметрии. Выход из депрессии сопровождался исчезновением асимметрии.