36

•инфекции мочевыводящего тракта – наиболее часто встречающимся патогеном является Е.сoli;

•пневмонии – бактерии кишечной группы составляют треть всех патогенов, вызывающих нозокомиальные пневмонии;

•хирургические раневые инфекции – бактерии кишечной группы составляют около 25 % всех возбудителей ХРИ, бактерии кишечной группы могут загрязнять медицинские инструменты и растворы, используемые до, после и во время хирургического вмешательства;

•диаррея – в случаях внутрибольничных инфекций ЖКТ возбудители распространяются фекально-оральным путем через контамированную пищу и медикаменты или через контаминированные руки медицинского персонала; наиболее характерны внутрибольничные вспышки диареи, вызванные Salmonella typhimurium и энтеропатогенными кишечными палочками;

•бактериемия – бактерии кишечной группы не часто вызывают нозокомиальную бактериемию; наибольшее значение имеют Е.coli., Enterobacter spp. и K.pneumoniae.

•инфекции центральной нервной системы (ЦНС) – развиваются преимущественно, после хирургических вмешательств на ЦНС и у новорожденных; наиболее частым возбудителями являются E.coli.

Резервуары и источники бактерий кишечной группы в стационаре:

•носители и больные – наиболее часто встречается колонизация ротоглотки и желудочно-кишечного тракта;

•вода – не часто.

Пути передачи в стационаре

•Преимущественным путем передачи бактерий кишечной группы в стационаре является передача через контаминированные руки медицинских работников и из резервуаров, находящихся во внешней среде, пациенту.

Профилактика ВБИ, вызываемых бактериями кишечной группы

•адекватная обработка предметов окружающей среды и медицинского оборудования;

•ограничение использования антибактериальных препаратов широкого спектра действия;

37

•антибиотикопрофилактика с целью уничтожения или снижения колонизации бактериями кишечной группы чаще всего малоэффективна.

Основные препараты, активные по отношению к бактериям кишечной

группы:

•зинацеф (цефуроксим),

•фортум (цефтазидим);

•доксициклин,

•клиндамицин,

•ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин.

Синегнойная палочка (Pseudomanas aeruginosa)

Основные характеристики:

Внутрибольничные инфекции, вызываемые Pseudomonas aeruginosa

•Pseudomonas aeruginosa – один из ведущих возбудителей инфекций ожоговых ран.

38

5.Хирургические раневые инфекции.

6.Инфекции глаз.

Резервуары и источники Pseudomonas aeruginosa в стационаре:

•колонизированные пациенты (наиболее частая локализация – прямая кишка и глотка), иногда - медицинский персонал;

•водопроводная вода и увлажненные предметы (раковины, водопроводные краны и т.п.);

•свежие овощи.

Пути передачи Pseudomonas aeruginosa в стационаре:

•контакт с контаминированным медицинским оборудованием, инструментами или растворами медикаментов;

•через контаминированные руки медицинских работников.

Профилактика ВБИ, вызываемых Pseudomonas aeruginosa

•Контроль за чистой водопроводной водой, поступающей в отделения стационара.

•Предупреждение нахождения нестерильной (водопроводной) воды в местах приготовления и хранения медикаментов и оборудования (например, не рекомендуется ставить вазу с цветами рядом со столиком для инструментов или в месте приготовления медикаментов).

•При возможности, в увлажнителях должна использоваться стерильная вода, особенно в увлажнителях для аппаратов искусственной вентиляции легких.

•Антисептики и дезинфицирующие средства должны быть соответствующей концентрации и должны обладать высокой активностью в отношении грамотрицательных неферментативных бактерий.

•Мытье рук и смена перчаток после каждого больного.

•Назначение адекватной антибиотикотерапии при наличии инфекции.

•Исключение потенциально контаминированной пищи (свежих овощей) из пищи пациентов с нейтропенией.

Acinetobacter

Основные характеристики:

•свободно живущий микроб, аэроб, неподвижен, в мазках преобладают диплококковые формы;

•может являться частью нормальной флоры многих людей и животных.

39

Внутрибольничные инфекции, вызываемые Acinetobacter

•бактериемия;

•пневмония;

•менингиты после нейрохирургических процедур;

•хирургические раневые инфекции;

•инфекции ожоговых ран.

Поскольку Acinetobacter является условно-патогенным микроорганизмом, он имеет наибольшее значение как возбудитель ВБИ у больных с подавленным иммунитетом:

Резервуары и источники Acinetobacter в стационаре:

•колонизированные пациенты и медицинские работники (Acintobacter присутствует на коже у одного из четырех здоровых людей и одного из трех госпитализированных больных);

•объекты внешней среды.

Пути передачи Acinetobacter в стационаре:

•через контамированные руки медицинских работников;

•через постельное белье в ожоговом отделении.

Основные препараты, активные по отношению к Acinetobacter: фортум (цефтазидим) – является препаратом выбора у больных с иммунодефицитом; препараты группы фторхинолонов.

ЛЕГИОНЕЛЛЫ

Род Legionnella включает более 30 видов и 50 серологических групп.

Резервуары легионелл в стационаре

Наиболее благоприятной средой обитания для легионелл являются водные резервуары, особенно с теплой водой. Легионеллы могут заселять и размножаться в оборудовании для бальнеологических процедур, душевых, системах охлаждения воды и т.п. Несмотря на множественные предположения, роль кондиционеров воздуха в развитии болезни легионеров не доказана.

Пути передачи легионелл в стационаре

•Основными путями передачи возбудителя являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой.

40

•Воздушные вспышки легионеллеза чаще всего связаны с увлажнителями воздуха помещениях или в дыхательной аппаратуре, где происходит накопление и размножение возбудителя.

•Доказана роль распылителей аэрозолей в развитии нозокомиальной легионелезной инфекции.

•Нередко фактором передачи возбудителя являются части дыхательного оборудования, промытые в водопроводной воде.

•Описаны случаи заболеваний, возникшие после приема душа и вихревых ванн, однако достаточных доказательств значимости такого пути передачи не существует.

•Наблюдались заболевания в палатах лечебных учреждений с наветренной стороны от места проведения строительных земляных работ.

Профилактика нозокомиальной легионеллезной инфекции

•Эпидемиологическое наблюдение за легионеллезом. По соображениям экономической эффективности имеет смысл селективный надзор за пациентами и отделениями высокого риска: отделениями трасплантологии, пациентами с подавленным иммунитетом, пациентами с заболеваниями легких, отделениями интенсивной терапии.

•Контроль за качеством воды, используемой для гигиенических, лечебных процедур, для обработки медицинских инструментов и оборудования.

•При возможной контаминации воды следует избегать купания пациентов со свежими ранами.

•Использование стерильной воды для промывания нозогастральных зондов и дыхательного оборудования, а также для заполнения увлажнителей и аэрозольных распылителей.

•Ограничение или запрещение использования портативных увлажнителей воздуха в палатах.

•Дезинфекция воды в системе водоснабжения стационара.

•Системная дезинфекция: медно-серебрянная ионизация, термическая обработка воды (поддержание температуры выше 60°С)

•Местная дезинфекция: ультрафиолетовое излучение; термическая обработка; озонирование.

•Промывка системы водоснабжения больницы с использованием горячей воды (80 °С) раз в два года.

•Поскольку человек не является источником возбудителя инфекции для окружающих, изоляция больных не проводится.